42例食管癌CT診斷分析

陳旗

42例食管癌CT診斷分析

陳旗

目的 總結(jié)食管癌的CT表現(xiàn)，探討CT診斷食管癌的臨床價值。方法 結(jié)合病理結(jié)果，分析河南省南陽市南召縣人民醫(yī)院自2010年6月～2011年6月收治的42例食管癌患者CT檢查資料。結(jié)果 42例患者經(jīng)CT分級：I期4例，II期13例，III期20例，IV期5例，中晚期占90.5%；病理結(jié)果：鱗癌39例（92.8%），腺癌3例（7.1%）。結(jié)論 CT診斷食管癌準確、簡便，有助于食管癌的診斷和分期，對臨床治療方案的制定有指導(dǎo)意義。

食管癌；CT；臨床意義

食管癌是常見的惡性腫瘤之一,據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計在消化道腫瘤中,食管癌死亡率僅低于腎癌,居第二位[1]。由于食管癌早期缺乏典型的臨床表現(xiàn),很多患者就診時已經(jīng)處于癌癥中晚期,失去了手術(shù)根治的機會。隨著醫(yī)學影像的發(fā)展,CT作為一個診斷食管癌簡單、準確的檢查方法,可在食管癌的篩查、診斷、分期中扮演重要角色。以下論述通過回顧分析河南省南陽市南召縣人民醫(yī)院收治的42例食管癌患者CT影像資料,總結(jié)其圖像特點,探討CT診斷此類疾患的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2010年6月～2011年6月河南省南陽市南召縣人民醫(yī)院收治42例食管癌患者的CT影像資料,所有患者均行CT檢查,經(jīng)胃鏡取病理或術(shù)后病理證實均為食管癌。其中男35例,女7例,男女比例5∶1。年齡33～67歲,50歲以上有36例（85.7%）。主要臨床表現(xiàn)有進行性吞咽困難,胸骨后脹痛,燒灼感,異物感,胸背部疼痛,乏力,惡心嘔吐等。有3例患者出現(xiàn)黑便,2例患者因刺激性嗆咳就診。

1.2 檢查方法 42例患者查體前囑禁食水4h,在檢查前30min口服2%泛影葡胺300mL充盈小腸,掃描前再次口服泛影葡胺溶液200mL,緩慢咽下,最后含一口至掃描時咽下,掃描所需機器均為GE螺旋CT機,行上腹部平掃時,層厚5mm（部分患者加3mm薄層掃描）,薄層重建,橫斷位掃描上至食管入口處,下至中腹部,必要時做增強掃描。

2 結(jié)果

閱片過程均由兩位或者兩位以上的影像診斷醫(yī)師共同完成,觀察重點包括[2]：（1）食管壁厚度、連續(xù)性；（2）瘤體大小,管腔狹窄程度以及上段管腔擴張程度；（3）氣管、支氣管受壓情況,食管與臨近器官的分界是否清晰；（4）食管旁、肺門、氣管隆突下、氣管旁、膈下淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。經(jīng)閱片診斷：管壁增厚27例（64.3%）,厚度＞5mm11例,＞10mm者16例,腔內(nèi)隆起性腫塊9例,侵及食管、支氣管4例,根據(jù)李果珍食管癌CT分級[3],I期4例,II期13例,III期20例,IV期5例。

42例患者經(jīng)纖維胃鏡或術(shù)后取病理檢查結(jié)果：鱗癌39例（92.8%）,腺癌3例（7.1%）,結(jié)合CT檢查結(jié)果,39例鱗癌中食管中下段癌35例（89.7%）,3例腺癌均為食管賁門癌。

3 討論

食管癌是起自食管上皮的惡性腫瘤,絕大多數(shù)為鱗癌,此次樣本統(tǒng)計,42例食管癌患者中,病理結(jié)果為鱗癌者39例,占92.8%,與國內(nèi)外同類統(tǒng)計基本符合[4],鱗癌一般定位于食管中下段；少數(shù)為腺癌,一般是由食管內(nèi)的異位黏膜或Barrett食管的胃柱狀上皮惡變而來[5],多數(shù)定位于食管賁門連接處,此次樣本中3例腺癌均為食管賁門癌。從食管癌不同性別發(fā)病率上看,男性明顯高于女性,此次樣本男女比例5∶1,與國內(nèi)外同行們的同類統(tǒng)計有一定差距[6],可能與樣本例數(shù)少有關(guān)。經(jīng)CT分級來看,食管癌中晚期患者共有38例,占90.5%,這與早期食管癌早期無明顯的臨床癥狀有關(guān)。

食管癌患者典型的癥狀為進行性吞咽困難,隨著時間的延長可能會出現(xiàn)吞咽疼痛,胸骨后灼痛、鈍痛,黑便等表現(xiàn)。若侵及喉返神經(jīng)可能會出現(xiàn)聲音嘶啞,侵及大的動脈血管可能會導(dǎo)致大嘔血,侵及氣管、支氣管會出現(xiàn)刺激性嗆咳等表現(xiàn),長期時進食困難,出血,會導(dǎo)致營養(yǎng)不良以及惡病質(zhì)表現(xiàn)。

在CT表現(xiàn)上食管癌的特征性表現(xiàn)為管壁的不均勻環(huán)形增厚,或者隆起性腫塊突入管腔,此次樣本中共有36例（85.7%）有這種表現(xiàn)。腫塊會導(dǎo)致食管管腔的偏心性或向心性狹窄,狹窄段以上的管腔多有擴張,致周圍結(jié)構(gòu)受壓、變形。雖然纖維胃鏡取病理檢查對食管癌來說是既能定位又能定性的診斷[7],但操作相對繁瑣,患者需承受一定痛苦,更重要的是內(nèi)鏡不能鑒別食管癌與周圍組織臟器的關(guān)系,無法橫向定位食管的侵及范圍。在這方面CT的橫斷位掃描優(yōu)勢明顯[8],能較準確的定位癌癥的向腔外擴展的范圍,做出CT分級,有利于臨床治療方案的確定。所以,相對于內(nèi)鏡檢查來說,CT還具有簡便、迅速、患者無須承受痛苦等優(yōu)點,可作為患者篩查、診斷、復(fù)查的重要工具。

綜上所述,CT作為診斷食管癌的重要工具,在臨床診療過程中,應(yīng)結(jié)合纖維胃鏡檢查,盡量做到對食管癌的早期診斷和早期根治治療,以便有效的挽救食管癌患者生命。

[1] 趙心明，孫偉，蔣力明，等．螺旋CT及其多平面重建技術(shù)對判定食管癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)的價值[J]．中國醫(yī)學影像技術(shù)，2003，19(5)：558-560.

[2] 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1993：493-508.

[3] 李果珍.臨床CT診斷學[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，1994：485-486.

[4] 張焱，高劍波，程敬亮，等．食管癌侵犯氣管-支氣管和下肺靜脈的術(shù)前探討[J]．實用放射學雜志，2005，21(8)：817．

[5] 楊東，陳燕芳.食管癌發(fā)病狀況探討[J].當代醫(yī)學，2013（24）：22-23.

[6] 黎庶，王天君，蔡臺生.食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑及CT診斷的探討[J].中國醫(yī)科大學學報,1997,26(3):318.

[7] 李進才.食管癌手術(shù)前后的影像學檢查[J].當代醫(yī)學，2013（22）：8-9.

[8] 李榮富，曾自三.多排螺旋CT診斷食管癌的臨床價值[J].廣西醫(yī)科大學學報，2007，24(4)：587．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.041

河南 474650 河南省南陽市南召縣人民醫(yī)院影像科 （陳旗）