新形勢下醫(yī)院助產(chǎn)士實(shí)習(xí)管理的實(shí)效性探討

黃志芳 曾育玲 黃靜 魏玲

新形勢下醫(yī)院助產(chǎn)士實(shí)習(xí)管理的實(shí)效性探討

黃志芳 曾育玲 黃靜 魏玲

目的 探討新形勢下醫(yī)院產(chǎn)科助產(chǎn)士實(shí)習(xí)的狀況，并探尋提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的策略。方法 以深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科2010～2011年接收的5名新助產(chǎn)士實(shí)習(xí)生為對(duì)象，根據(jù)每個(gè)實(shí)習(xí)生特點(diǎn)，采取分階段的帶教方法。結(jié)果 經(jīng)過12周的培養(yǎng)，5名實(shí)習(xí)生從理論到實(shí)踐均得到很大的提高，逐漸掌握助產(chǎn)技巧，能夠獨(dú)立完成助產(chǎn)任務(wù)。討論 臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)是一個(gè)老師帶教與學(xué)生學(xué)習(xí)相互配合的過程，根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)和產(chǎn)科的特性，采取分階段式的帶教方法，能夠大大提高實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，循序漸進(jìn)，真正從理論和實(shí)踐上掌握助產(chǎn)技術(shù)。

助產(chǎn)士；實(shí)習(xí)；帶教；管理；時(shí)效性

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中實(shí)現(xiàn)培育目標(biāo)的最后教育階段,產(chǎn)房實(shí)習(xí)是助產(chǎn)士從事助產(chǎn)工作實(shí)踐的重要一環(huán),實(shí)習(xí)成效的好壞將直接影響著以后的工作。助產(chǎn)士是特殊的護(hù)理人員,不僅要具有很高的專業(yè)技能,還要有超強(qiáng)的心理素質(zhì),一直是實(shí)習(xí)生帶教的難點(diǎn)與重點(diǎn)。由于近些年醫(yī)療糾紛不斷,帶教教師不敢讓實(shí)習(xí)生上臺(tái),而且選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦日益增多,使得實(shí)習(xí)生實(shí)際操作的機(jī)會(huì)越來越少,實(shí)習(xí)成效低下,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。為了保證實(shí)習(xí)生掌握助產(chǎn)技術(shù),需要帶教教師積極探索行之有效的教學(xué)方法。本文以深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)新接收的5名新助產(chǎn)士實(shí)習(xí)生為對(duì)象,采取分階段的帶教方法,取得良好的教學(xué)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 實(shí)習(xí)對(duì)象

以本院產(chǎn)科2010～2011年接收的5名新助產(chǎn)士實(shí)習(xí)生為對(duì)象,均為女性,年齡18～22歲,平均(20.0±1.8)歲,大專學(xué)歷3名,中專學(xué)歷2名。

2 實(shí)習(xí)目標(biāo)與計(jì)劃

2.1 實(shí)習(xí)目標(biāo) 理論方面：掌握助產(chǎn)基本知識(shí)、基本理論和基本技能；深入挖掘?qū)I(yè)知識(shí)、專業(yè)理論和專業(yè)技能。

實(shí)踐方面：能夠獨(dú)立而規(guī)范地進(jìn)行臨產(chǎn)前常規(guī)監(jiān)護(hù)、正常助產(chǎn)、產(chǎn)后處理、產(chǎn)科危重癥的監(jiān)護(hù)與初步處理、新生兒處理及新生兒窒息復(fù)蘇搶救,各種儀器的操作使用并能規(guī)范地進(jìn)行護(hù)理操作和產(chǎn)房中的母嬰管理等[1]。

2.2 實(shí)習(xí)計(jì)劃 根據(jù)實(shí)習(xí)生個(gè)人的基礎(chǔ)和產(chǎn)房的工作性質(zhì),將實(shí)習(xí)期分為3個(gè)階段,每4周作為一個(gè)教學(xué)階段,共12周教學(xué)期限,安排有經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀教師作為帶教教師,以一對(duì)一的方法,采取循序漸進(jìn)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

3 帶教方法的實(shí)施

3.1 第1階段 熟悉產(chǎn)房布局和環(huán)境,了解產(chǎn)房工作流程,認(rèn)識(shí)各種器械并熟知其用法；運(yùn)用基本的護(hù)理知識(shí),如測體溫、脈搏、呼吸、血壓,靜脈輸液,肌內(nèi)注射,吸氧,使用心電監(jiān)護(hù)儀和輸液泵等；掌握產(chǎn)房部分基礎(chǔ)操作,包括胎心監(jiān)護(hù)儀的正確使用,用多普勒聽胎心,子宮收縮的觀察,規(guī)范的會(huì)陰沖洗消毒等。臨床觀察分娩過程,判斷臨產(chǎn)、子宮收縮、胎先露、抬頭撥露等癥狀；臺(tái)下新生兒的護(hù)理工作,學(xué)會(huì)血糖的監(jiān)測；學(xué)會(huì)靜脈注射催產(chǎn)素以及引產(chǎn)的方法；熟練掌握無應(yīng)激試驗(yàn)non stress test (NST) 、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)contraction stress test (CST) 、催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)oxytocin challenge test (OCT)；掌握產(chǎn)房各種無菌包的打包方法和器械養(yǎng)護(hù)等[2]。

3.2 第2階段 在帶教老師的帶領(lǐng)下,可以逐漸接觸助產(chǎn)的及時(shí)操作。比如肛門檢查、鋪無菌手術(shù)臺(tái)、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、新生兒臍部處理、協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤等,以及子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中助產(chǎn)等。掌握會(huì)陰側(cè)切技術(shù)和會(huì)陰縫合技術(shù),其中縫合技術(shù)在人體操作前先用動(dòng)物作練習(xí),掌握組織層次后再行實(shí)體操作。掌握備皮、導(dǎo)尿、結(jié)扎新生兒臍帶、清理新生兒呼吸道等方法,觀察帶教老師如何操作人工破膜術(shù)、人工剝離胎盤術(shù)和子宮封閉術(shù)等[3]。經(jīng)過第2階段的實(shí)習(xí),要求實(shí)習(xí)生能夠獨(dú)立完成順產(chǎn)的助產(chǎn)工作。

3.3 第3階段 重點(diǎn)學(xué)習(xí)生產(chǎn)過程中的各種異常情況,向帶教老師請(qǐng)教各種異常情況的處理。學(xué)習(xí)觀察患有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等一些妊娠期并發(fā)癥情況的特殊護(hù)理,參與危重產(chǎn)婦的搶救和新生兒窒息的搶救工作。第3階段的實(shí)習(xí),提供給每個(gè)實(shí)習(xí)生至少接生30例足月新生兒的機(jī)會(huì),做好每一個(gè)產(chǎn)婦生產(chǎn)的詳細(xì)記錄,包括產(chǎn)婦和新生兒的一般狀況、會(huì)陰傷口愈合情況、24h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量等。指導(dǎo)實(shí)習(xí)生寫好實(shí)習(xí)報(bào)告和實(shí)習(xí)總結(jié),參與醫(yī)療文件的寫作。

4 結(jié)果

為了檢驗(yàn)實(shí)習(xí)的實(shí)效性,安排護(hù)士長、教學(xué)組長以及帶教教師組成的考核組,每個(gè)階段進(jìn)行理論考核,三個(gè)階段結(jié)束后進(jìn)行理論和實(shí)踐方面的綜合考核。經(jīng)過三個(gè)階段為期12周的實(shí)習(xí),5名助產(chǎn)士實(shí)習(xí)生在基本理論、基本知識(shí)、基本技能以及專業(yè)理論、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能方面都掌握的非常熟練,在實(shí)際助產(chǎn)操作中,表現(xiàn)的非常出色,取得非常好的成績。較以往帶教的實(shí)習(xí)助產(chǎn)士的成績,有了很大的提高。目前,這5名助產(chǎn)士實(shí)習(xí)生部分留在我院,成為產(chǎn)房的工作人員,在技術(shù)方面和理論方面更加成熟。

5 討論

5.1 提高帶教教師的自身素質(zhì) 帶教教師自身的素質(zhì)直接關(guān)系到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果,一個(gè)優(yōu)秀的帶教教師,不僅應(yīng)該具備過硬的專業(yè)技能,高尚的職業(yè)道德,還要具有很強(qiáng)的語言表達(dá)能力、組織管理能力。用帶教教師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為方式給學(xué)生起到潛移默化的作用,用高尚的人格魅力去影響、吸引和教導(dǎo)學(xué)生。

5.2 科學(xué)合理的帶教方法 產(chǎn)科一直是發(fā)生醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū),為了避免醫(yī)療糾紛,許多帶教教師不敢放手讓學(xué)生上臺(tái)操作,同時(shí),現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦越來越多,使得助產(chǎn)士實(shí)踐的機(jī)會(huì)越來越少。在這種情況下,科學(xué)合理的帶教方法就顯得尤為重要。本院采用分階段的帶教方法,根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)制定實(shí)習(xí)計(jì)劃,分步實(shí)施,循序漸進(jìn),由易到難,每個(gè)階段制定出相應(yīng)的實(shí)習(xí)任務(wù),將理論聯(lián)系實(shí)際,先由帶教教師演示,再在教師指導(dǎo)下操作,最后由學(xué)生獨(dú)立完成。使學(xué)生能夠在有限的條件下,盡可能多的進(jìn)行操作實(shí)踐,掌握助產(chǎn)知識(shí)。

5.3 培養(yǎng)學(xué)生溝通能力 帶教教師要通過言傳身教,為學(xué)生樹立榜樣,告訴實(shí)習(xí)助產(chǎn)士怎么樣與產(chǎn)婦溝通,建立與患者良好的關(guān)系；要用專業(yè)的技能和知識(shí),打消患者的顧慮,取得患者的信任；尊重患者人格,關(guān)心患者需要,不要把患者當(dāng)練手的“模型”和“道具”,要用熱情和真誠打動(dòng)患者,真誠為患者服務(wù)[4]；與患者出現(xiàn)交流障礙時(shí),帶教教師要及時(shí)出面化解矛盾,保持鎮(zhèn)定,適時(shí)給予幫助,要教會(huì)學(xué)生以換位思考的方式面對(duì)患者,保持平和的心態(tài)。

5.4 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 “醫(yī)生是一個(gè)良心活”,帶教教師要經(jīng)常灌輸給學(xué)生“愛崗敬業(yè)、誠實(shí)守信、辦事公道、服務(wù)群眾、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)”的崇高的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)。作為一名醫(yī)護(hù)人員,要時(shí)刻為病人著想,千方百計(jì)為患者解除病痛[5]；把救死扶傷作為自己的畢生工作,對(duì)待所有的患者要一視同仁,不得接受患者紅包、宴請(qǐng),不得向患者或家屬索要錢財(cái)。讓學(xué)生從一開始就樹立起醫(yī)生是一個(gè)高尚的職業(yè)、以能夠成為一名醫(yī)生而自豪的人生觀[6-8]。由此可見,助產(chǎn)士的實(shí)習(xí)帶教對(duì)她以后的前途有重要的作用,也為本院產(chǎn)科的工作貢獻(xiàn)了力量,保證了產(chǎn)科質(zhì)量,直接提升了人口質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.004

廣東 518112 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 （黃志芳 曾育玲 黃靜 魏玲）