妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析

劉靜嫻

[摘要] 目的 探討妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析2007年8月～2011年8月于本院分娩的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦230例（觀察組）和足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦60例（對(duì)照組）的臨床資料，對(duì)兩組圍生兒結(jié)局及產(chǎn)婦結(jié)局進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為95.2%；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率以及圍生兒死亡率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦延期（或過期）妊娠、產(chǎn)后妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血量均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠晚期羊水過少會(huì)顯著增加胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水胎糞污染率及剖宮產(chǎn)率，造成不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期；羊水過少；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0167-03

羊水過少是一種常見的產(chǎn)科疾病，臨床將妊娠晚期羊水量少于300 ml定義為羊水過少，有文獻(xiàn)提示其發(fā)生率為0.4%～4%[1-2]。羊水過少容易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息和羊水胎糞污染，對(duì)圍生兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響，如不及時(shí)進(jìn)行處理或處理不當(dāng)，圍生兒病死率會(huì)顯著提高[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道羊水量<50 ml時(shí)，圍生兒死亡率高達(dá)88%[4]。因此，加強(qiáng)圍生期保健與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理羊水過少，對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要意義。本研究對(duì)2007年8月～2011年8月于本院分娩的230例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月～2011年8月于本院分娩的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦230例為觀察組，其中，初產(chǎn)婦165例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；年齡21～32歲，平均（26.8±4.2）歲；孕周37～41周，平均（39.2±3.3）周。并選取同期于本院分娩的足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡20～33歲，平均（27.1±4.1）歲；孕周37～41周，平均（39.4±3.4）周。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均無嚴(yán)重心肺疾病及其他妊娠期并發(fā)癥，兩組產(chǎn)次、年齡及孕周等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查。B超測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2 cm為羊水過少，≤1 cm為嚴(yán)重羊水過少；或B超測(cè)量羊水指數(shù)（AFI）≤8 ml為羊水過少臨界值，≤5 ml為羊水過少絕對(duì)值。直接測(cè)量羊水量：產(chǎn)時(shí)或手術(shù)中直接測(cè)量羊水量少于300 ml即可診斷羊水過少，陰道分娩者破膜時(shí)將彎盤放置在產(chǎn)婦會(huì)陰部收集羊水，剖宮產(chǎn)術(shù)者于術(shù)中應(yīng)用吸引器收集羊水[5]。

1.3 方法

收集兩組產(chǎn)婦的臨床資料，并對(duì)兩組圍生兒結(jié)局（胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染和死亡率）及產(chǎn)婦結(jié)局（延期妊娠、產(chǎn)后妊娠高血壓和分娩方式）進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查

觀察組230例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦，產(chǎn)前B超提示羊水指數(shù)5～8 ml者87例，羊水指數(shù)≤5 ml者132例，其余11例為產(chǎn)時(shí)直接測(cè)量，B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為95.2%（219/230）。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局情況的比較

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組圍生兒死亡率為3.9%，對(duì)照組未見圍生兒死亡，觀察組圍生兒死亡率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

羊水過少是一種最為常見的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生于妊娠的任何時(shí)段，尤以妊娠晚期多見。羊水過少的確切原因尚未完全清楚，其基本原因是羊水產(chǎn)生量少于吸收量[7]，而目前臨床一致認(rèn)為導(dǎo)致羊水過少的主要原因與羊膜發(fā)育不全、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形及胎盤功能減退有關(guān)，胎盤功能不全使子宮胎盤內(nèi)的血流減少而致胎兒缺氧，體內(nèi)各項(xiàng)臟器血流量會(huì)重新分配，從而使腎臟血流量減少，胎尿減少，致使孕婦羊水形成減少[8]；另外，胎盤功能異常使羊毛和絨毛失去正常的透析作用亦可使羊水形成減少[9]。

有文獻(xiàn)提示[10]，妊娠晚期羊水過少是胎兒生命危險(xiǎn)的重要信號(hào)，可對(duì)圍生兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響。由于妊娠晚期羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮壓迫臍帶，對(duì)胎盤血液循環(huán)造成直接影響，致使胎兒嚴(yán)重缺氧，并引起反射性腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌出現(xiàn)松弛，胎糞排入羊水的概率增大，造成羊水污染，從而引起胎兒窘迫、新生兒窒息等，導(dǎo)致圍生兒死亡率明顯升高。本研究中，觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水胎糞污染率及圍生兒死亡率均明顯高于正常對(duì)照組（P<0.05）。

另外，羊水過少會(huì)使前羊膜囊對(duì)宮頸的擴(kuò)張作用減弱，使產(chǎn)道潤(rùn)滑性能降低，發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)的概率增大，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，并容易引發(fā)胎兒窘迫，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增高，使軟產(chǎn)道受到感染和損傷的概率增加，從而使產(chǎn)后患病率提高。本研究中，觀察組產(chǎn)婦過期妊娠、產(chǎn)后妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量均明顯高（多）于羊水正常對(duì)照組（P<0.05）。

由此可見，羊水過少與母嬰結(jié)局密切相關(guān)。因此，早期診斷羊水過少具有重要意義，近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及超聲技術(shù)的不斷提高，羊水過少的檢出率明顯提高[11]。B超檢查是產(chǎn)前診斷羊水過少的主要手段[12]，有文獻(xiàn)提示[1]，B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為96.0%，而在本研究中，B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為95.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符?？傊P者認(rèn)為對(duì)妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦要加強(qiáng)圍生期保健與產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，并選擇正確的分娩方式，以改善母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 包家梅.妊娠晚期羊水過少的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（3）：306-307.

[2] 陳美玲，謝玲.妊娠晚期羊水過少76例臨床分析[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（1）：16-17.

[3] 李淑英.妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4005-4006.

[4] 鄒倫英，熊訓(xùn)琴，翁菊蓮，等.79例妊娠晚期合并羊水過少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒情況臨床分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：148-149.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128-184.

[6] 趙燕.淺析妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：519-520.

[7] 粱宏煥.妊娠晚期羊水過少198例分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：46-48.

[8] 陸軍藍(lán)，蔣文蔚，徐偉賢，等.羊水過少對(duì)圍生兒的影響（附268例報(bào)告）[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（8）：97-100.

[9] 劉瀟華.妊娠晚期羊水過少246例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（12）：53-54.

[10] 劉蕾.妊娠晚期羊水過少162例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：225-226.

[11] 張愛新.妊娠晚期羊水過少對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（12）：41-42.

[12] 歐珍蓮，江志堅(jiān).200例妊娠晚期羊水過少妊娠結(jié)局及分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：149-150，152.

（收稿日期：2014-01-02 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析2007年8月～2011年8月于本院分娩的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦230例（觀察組）和足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦60例（對(duì)照組）的臨床資料，對(duì)兩組圍生兒結(jié)局及產(chǎn)婦結(jié)局進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為95.2%；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率以及圍生兒死亡率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦延期（或過期）妊娠、產(chǎn)后妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血量均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠晚期羊水過少會(huì)顯著增加胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水胎糞污染率及剖宮產(chǎn)率，造成不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期；羊水過少；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0167-03

羊水過少是一種常見的產(chǎn)科疾病，臨床將妊娠晚期羊水量少于300 ml定義為羊水過少，有文獻(xiàn)提示其發(fā)生率為0.4%～4%[1-2]。羊水過少容易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息和羊水胎糞污染，對(duì)圍生兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響，如不及時(shí)進(jìn)行處理或處理不當(dāng)，圍生兒病死率會(huì)顯著提高[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道羊水量<50 ml時(shí)，圍生兒死亡率高達(dá)88%[4]。因此，加強(qiáng)圍生期保健與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理羊水過少，對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要意義。本研究對(duì)2007年8月～2011年8月于本院分娩的230例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月～2011年8月于本院分娩的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦230例為觀察組，其中，初產(chǎn)婦165例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；年齡21～32歲，平均（26.8±4.2）歲；孕周37～41周，平均（39.2±3.3）周。并選取同期于本院分娩的足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡20～33歲，平均（27.1±4.1）歲；孕周37～41周，平均（39.4±3.4）周。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均無嚴(yán)重心肺疾病及其他妊娠期并發(fā)癥，兩組產(chǎn)次、年齡及孕周等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查。B超測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2 cm為羊水過少，≤1 cm為嚴(yán)重羊水過少；或B超測(cè)量羊水指數(shù)（AFI）≤8 ml為羊水過少臨界值，≤5 ml為羊水過少絕對(duì)值。直接測(cè)量羊水量：產(chǎn)時(shí)或手術(shù)中直接測(cè)量羊水量少于300 ml即可診斷羊水過少，陰道分娩者破膜時(shí)將彎盤放置在產(chǎn)婦會(huì)陰部收集羊水，剖宮產(chǎn)術(shù)者于術(shù)中應(yīng)用吸引器收集羊水[5]。

1.3 方法

收集兩組產(chǎn)婦的臨床資料，并對(duì)兩組圍生兒結(jié)局（胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染和死亡率）及產(chǎn)婦結(jié)局（延期妊娠、產(chǎn)后妊娠高血壓和分娩方式）進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查

觀察組230例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦，產(chǎn)前B超提示羊水指數(shù)5～8 ml者87例，羊水指數(shù)≤5 ml者132例，其余11例為產(chǎn)時(shí)直接測(cè)量，B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為95.2%（219/230）。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局情況的比較

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組圍生兒死亡率為3.9%，對(duì)照組未見圍生兒死亡，觀察組圍生兒死亡率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

羊水過少是一種最為常見的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生于妊娠的任何時(shí)段，尤以妊娠晚期多見。羊水過少的確切原因尚未完全清楚，其基本原因是羊水產(chǎn)生量少于吸收量[7]，而目前臨床一致認(rèn)為導(dǎo)致羊水過少的主要原因與羊膜發(fā)育不全、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形及胎盤功能減退有關(guān)，胎盤功能不全使子宮胎盤內(nèi)的血流減少而致胎兒缺氧，體內(nèi)各項(xiàng)臟器血流量會(huì)重新分配，從而使腎臟血流量減少，胎尿減少，致使孕婦羊水形成減少[8]；另外，胎盤功能異常使羊毛和絨毛失去正常的透析作用亦可使羊水形成減少[9]。

有文獻(xiàn)提示[10]，妊娠晚期羊水過少是胎兒生命危險(xiǎn)的重要信號(hào)，可對(duì)圍生兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響。由于妊娠晚期羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮壓迫臍帶，對(duì)胎盤血液循環(huán)造成直接影響，致使胎兒嚴(yán)重缺氧，并引起反射性腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌出現(xiàn)松弛，胎糞排入羊水的概率增大，造成羊水污染，從而引起胎兒窘迫、新生兒窒息等，導(dǎo)致圍生兒死亡率明顯升高。本研究中，觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水胎糞污染率及圍生兒死亡率均明顯高于正常對(duì)照組（P<0.05）。

另外，羊水過少會(huì)使前羊膜囊對(duì)宮頸的擴(kuò)張作用減弱，使產(chǎn)道潤(rùn)滑性能降低，發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)的概率增大，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，并容易引發(fā)胎兒窘迫，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增高，使軟產(chǎn)道受到感染和損傷的概率增加，從而使產(chǎn)后患病率提高。本研究中，觀察組產(chǎn)婦過期妊娠、產(chǎn)后妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量均明顯高（多）于羊水正常對(duì)照組（P<0.05）。

由此可見，羊水過少與母嬰結(jié)局密切相關(guān)。因此，早期診斷羊水過少具有重要意義，近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及超聲技術(shù)的不斷提高，羊水過少的檢出率明顯提高[11]。B超檢查是產(chǎn)前診斷羊水過少的主要手段[12]，有文獻(xiàn)提示[1]，B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為96.0%，而在本研究中，B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為95.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符?？傊P者認(rèn)為對(duì)妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦要加強(qiáng)圍生期保健與產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，并選擇正確的分娩方式，以改善母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 包家梅.妊娠晚期羊水過少的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（3）：306-307.

[2] 陳美玲，謝玲.妊娠晚期羊水過少76例臨床分析[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（1）：16-17.

[3] 李淑英.妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4005-4006.

[4] 鄒倫英，熊訓(xùn)琴，翁菊蓮，等.79例妊娠晚期合并羊水過少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒情況臨床分析與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（29）：148-149.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：128-184.

[6] 趙燕.淺析妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：519-520.

[7] 粱宏煥.妊娠晚期羊水過少198例分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（1）：46-48.

[8] 陸軍藍(lán)，蔣文蔚，徐偉賢，等.羊水過少對(duì)圍生兒的影響（附268例報(bào)告）[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2009，33（8）：97-100.

[9] 劉瀟華.妊娠晚期羊水過少246例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（12）：53-54.

[10] 劉蕾.妊娠晚期羊水過少162例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（15）：225-226.

[11] 張愛新.妊娠晚期羊水過少對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（12）：41-42.

[12] 歐珍蓮，江志堅(jiān).200例妊娠晚期羊水過少妊娠結(jié)局及分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：149-150，152.

（收稿日期：2014-01-02 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討妊娠晚期羊水過少對(duì)母嬰結(jié)局的影響。 方法 回顧性分析2007年8月～2011年8月于本院分娩的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦230例（觀察組）和足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦60例（對(duì)照組）的臨床資料，對(duì)兩組圍生兒結(jié)局及產(chǎn)婦結(jié)局進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為95.2%；觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率以及圍生兒死亡率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦延期（或過期）妊娠、產(chǎn)后妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血量均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠晚期羊水過少會(huì)顯著增加胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水胎糞污染率及剖宮產(chǎn)率，造成不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠晚期；羊水過少；母嬰結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0167-03

羊水過少是一種常見的產(chǎn)科疾病，臨床將妊娠晚期羊水量少于300 ml定義為羊水過少，有文獻(xiàn)提示其發(fā)生率為0.4%～4%[1-2]。羊水過少容易導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息和羊水胎糞污染，對(duì)圍生兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響，如不及時(shí)進(jìn)行處理或處理不當(dāng)，圍生兒病死率會(huì)顯著提高[3]，有文獻(xiàn)報(bào)道羊水量<50 ml時(shí)，圍生兒死亡率高達(dá)88%[4]。因此，加強(qiáng)圍生期保健與監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理羊水過少，對(duì)改善母嬰結(jié)局有重要意義。本研究對(duì)2007年8月～2011年8月于本院分娩的230例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并與同期足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月～2011年8月于本院分娩的妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦230例為觀察組，其中，初產(chǎn)婦165例，經(jīng)產(chǎn)婦65例；年齡21～32歲，平均（26.8±4.2）歲；孕周37～41周，平均（39.2±3.3）周。并選取同期于本院分娩的足月妊娠羊水正常產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡20～33歲，平均（27.1±4.1）歲；孕周37～41周，平均（39.4±3.4）周。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前均無嚴(yán)重心肺疾病及其他妊娠期并發(fā)癥，兩組產(chǎn)次、年齡及孕周等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組產(chǎn)婦均在產(chǎn)前進(jìn)行B超檢查。B超測(cè)量羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2 cm為羊水過少，≤1 cm為嚴(yán)重羊水過少；或B超測(cè)量羊水指數(shù)（AFI）≤8 ml為羊水過少臨界值，≤5 ml為羊水過少絕對(duì)值。直接測(cè)量羊水量：產(chǎn)時(shí)或手術(shù)中直接測(cè)量羊水量少于300 ml即可診斷羊水過少，陰道分娩者破膜時(shí)將彎盤放置在產(chǎn)婦會(huì)陰部收集羊水，剖宮產(chǎn)術(shù)者于術(shù)中應(yīng)用吸引器收集羊水[5]。

1.3 方法

收集兩組產(chǎn)婦的臨床資料，并對(duì)兩組圍生兒結(jié)局（胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染和死亡率）及產(chǎn)婦結(jié)局（延期妊娠、產(chǎn)后妊娠高血壓和分娩方式）進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超檢查

觀察組230例妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦，產(chǎn)前B超提示羊水指數(shù)5～8 ml者87例，羊水指數(shù)≤5 ml者132例，其余11例為產(chǎn)時(shí)直接測(cè)量，B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為95.2%（219/230）。

2.2 兩組圍生兒結(jié)局情況的比較

觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及羊水胎糞Ⅱ～Ⅲ度污染發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組圍生兒死亡率為3.9%，對(duì)照組未見圍生兒死亡，觀察組圍生兒死亡率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

羊水過少是一種最為常見的產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生于妊娠的任何時(shí)段，尤以妊娠晚期多見。羊水過少的確切原因尚未完全清楚，其基本原因是羊水產(chǎn)生量少于吸收量[7]，而目前臨床一致認(rèn)為導(dǎo)致羊水過少的主要原因與羊膜發(fā)育不全、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形及胎盤功能減退有關(guān)，胎盤功能不全使子宮胎盤內(nèi)的血流減少而致胎兒缺氧，體內(nèi)各項(xiàng)臟器血流量會(huì)重新分配，從而使腎臟血流量減少，胎尿減少，致使孕婦羊水形成減少[8]；另外，胎盤功能異常使羊毛和絨毛失去正常的透析作用亦可使羊水形成減少[9]。

有文獻(xiàn)提示[10]，妊娠晚期羊水過少是胎兒生命危險(xiǎn)的重要信號(hào)，可對(duì)圍生兒預(yù)后造成嚴(yán)重影響。由于妊娠晚期羊水過少，羊水的緩沖作用減弱，臨產(chǎn)時(shí)子宮收縮壓迫臍帶，對(duì)胎盤血液循環(huán)造成直接影響，致使胎兒嚴(yán)重缺氧，并引起反射性腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌出現(xiàn)松弛，胎糞排入羊水的概率增大，造成羊水污染，從而引起胎兒窘迫、新生兒窒息等，導(dǎo)致圍生兒死亡率明顯升高。本研究中，觀察組胎兒窘迫率、新生兒窒息率、羊水胎糞污染率及圍生兒死亡率均明顯高于正常對(duì)照組（P<0.05）。

另外，羊水過少會(huì)使前羊膜囊對(duì)宮頸的擴(kuò)張作用減弱，使產(chǎn)道潤(rùn)滑性能降低，發(fā)生宮縮不協(xié)調(diào)的概率增大，從而延長(zhǎng)產(chǎn)程，并容易引發(fā)胎兒窘迫，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增高，使軟產(chǎn)道受到感染和損傷的概率增加，從而使產(chǎn)后患病率提高。本研究中，觀察組產(chǎn)婦過期妊娠、產(chǎn)后妊娠高血壓、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量均明顯高（多）于羊水正常對(duì)照組（P<0.05）。

由此可見，羊水過少與母嬰結(jié)局密切相關(guān)。因此，早期診斷羊水過少具有重要意義，近年來隨著圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及超聲技術(shù)的不斷提高，羊水過少的檢出率明顯提高[11]。B超檢查是產(chǎn)前診斷羊水過少的主要手段[12]，有文獻(xiàn)提示[1]，B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為96.0%，而在本研究中，B超診斷羊水過少準(zhǔn)確率為95.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符?？傊P者認(rèn)為對(duì)妊娠晚期羊水過少產(chǎn)婦要加強(qiáng)圍生期保健與產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)，并選擇正確的分娩方式，以改善母嬰結(jié)局。

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（收稿日期：2014-01-02 本文編輯：魏玉坡）