• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      急性胰腺炎在基層醫(yī)院的診治體會

      2014-03-24 18:20:19秦希成林長軍
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年1期
      關(guān)鍵詞:人民衛(wèi)生出版社乳酸胰腺炎

      秦希成 林長軍

      急性胰腺炎為一種臨床上常見的急癥,其病因與發(fā)病機(jī)制還未完全闡明[1]。臨床表現(xiàn)為主要以急性、特發(fā)性、劇烈的左上腹痛,非一般止痛劑能緩解。該疾病雖是一個(gè)獨(dú)立的疾病,由于其病因復(fù)雜,疾病的過程和嚴(yán)重程度也不一致,故輕型易于治療,重型病情兇險(xiǎn),死亡率高,是急腹癥中比較棘手的疾病之一[2]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對該病的早期干預(yù),挽救患者生命。筆者為進(jìn)一步總結(jié)急性胰腺炎在基層醫(yī)院的診治體會,選取2008年5月-2013年4月收治的53例急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2008年5月-2013年4月收治的53例急性胰腺炎的患者,其中,男38例,女15例;年齡22~89歲,平均53.36歲。40歲以下18例,占33.96%,41~60歲24例,占45.28%,61歲以上11例,占20.75%。

      1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組均以中華醫(yī)學(xué)會編著人民衛(wèi)生出版社出版《臨床診療指南》中有關(guān)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為參考,所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

      1.3 治療方法

      1.3.1 一般治療 所有患者均予胃管留置3~7 d、禁食、供氧、監(jiān)測生命體征、注意腹痛轉(zhuǎn)歸、留置尿管、計(jì)24 h出入水量。

      1.3.2 抑制胰液分泌和抗胰酶的藥物應(yīng)用 采用奧曲肽0.6 mg加入生理鹽水500 mL中用電子微量泵維持點(diǎn)滴24 h,一般用3~5 d??挂让杆幬镉眉谆撬峒迂愼ィ旱?~3天 300 mg加入乳酸鈉林格氏液 500 mL中,0.75 mg/(kg·h);第4~6天 200 mg加入乳酸鈉林格氏液500 mL中,0.50 mg/(kg·h);第7~9天用100 mg加入乳酸鈉林格氏液500 mL中,0.25 mg/(kg·h),連用 9 d。

      1.3.3 液體療法 所有患者均予液體療法,既可補(bǔ)充血容量、消除水電解質(zhì)和酸堿紊亂,又可補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)素。

      1.3.4 鎮(zhèn)痛治療 用消炎痛栓塞肛,12 h/次。栓劑具有維持藥效時(shí)間較長的特點(diǎn),胃腸道副反應(yīng)發(fā)生率降低。

      1.3.5 抗生素的應(yīng)用 采用喹諾酮類、第三代頭孢菌素類、甲硝唑等。

      1.3.6 動態(tài)監(jiān)測血生化和動態(tài)CT檢查 監(jiān)測血生化,可以了解機(jī)體的酸堿和水電解質(zhì)情況和解血糖情況。動態(tài)CT檢查,既可對重癥胰腺炎診斷有幫助,又有助于一些疾病的鑒別診斷和判斷其預(yù)后;同時(shí)對決定治療方法也是有益的。

      1.3.7 手術(shù)治療 本組2例進(jìn)行手術(shù),1例為膽源性胰腺炎,行膽囊切除+膽總管探查+引流術(shù)。1例為彌漫性腹膜炎:消化道穿孔,而行破腹探查術(shù),術(shù)中診斷重癥胰腺炎,行胰包膜切除+胰腺松動+引流術(shù)。

      2 結(jié)果

      經(jīng)過相應(yīng)的診治,53例患者中,44例病情好轉(zhuǎn)出院,占83.02%,9例沒有好轉(zhuǎn)、或出現(xiàn)肝功能進(jìn)行性升高、或出現(xiàn)休克癥狀能以扭轉(zhuǎn)、或出現(xiàn)高熱而轉(zhuǎn)院,視為治療無效,占16.98%。2例手術(shù)治療。

      3 討論

      急性胰腺炎是指胰腺的急性炎性反應(yīng)過程,并不同程度地涉及其他器官[3]。在臨床實(shí)踐過程中,通常將急性胰腺炎的處理分兩個(gè)步驟:(1)診斷的確立、嚴(yán)重程度的判斷、早期復(fù)蘇及針對性的早期治療的選擇。(2)針對重癥患者的進(jìn)一步干預(yù)治療。故其診治過程為一個(gè)復(fù)雜的過程,會出現(xiàn)較多問題,因此,診治時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容。

      3.1 初步處理中重要的是液體療法[4]。建立一條通暢、夠大的靜脈通道在整個(gè)治療中非常必要,同時(shí)補(bǔ)足循環(huán)血容量為其關(guān)鍵措施。在初步處理時(shí),先靜脈滴注平衡鹽液或乳酸鈉林格氏液,后再使用膠體溶液,提高膠體滲透壓,有效地恢復(fù)血容量,從而改善微循環(huán)。需要指出的是,平衡鹽溶液的量應(yīng)為估計(jì)喪失量的2~3倍,平衡鹽溶液輸入可以補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的喪失和電解質(zhì),有利于抗休克。

      3.2 在醫(yī)學(xué)影像診斷,我們發(fā)覺動態(tài)CT檢查診斷方式更優(yōu)越,但其不足之處在于費(fèi)用較高。而B超雖然簡單易行、無損傷、價(jià)格低廉,但是氣體干擾會影響結(jié)果的判斷[5]。在急性胰腺炎初期,患者多有腹腔脹氣,影響診斷結(jié)果,同時(shí)對重癥胰腺炎的診斷價(jià)值較差。動態(tài)CT檢查可以觀察到反應(yīng)壞死和胰外侵犯的范圍,這對重癥胰腺炎診斷有幫助,又有助于一些疾病的鑒別診斷和判斷其預(yù)后;同時(shí)對決定治療方法也是有益的[6]。

      3.3 急性胰腺炎的病因、病程極其復(fù)雜,包含多個(gè)不同的的疾病實(shí)體,總的基礎(chǔ)雖然相同,但各個(gè)實(shí)體有他獨(dú)立的特殊性,故不能采用統(tǒng)一的治療模式[7]。換而言之,一定要按照不同的病因、不同的病理分型、不同的病期制定符合各自特點(diǎn)的治療方案,才能收到不錯(cuò)的療效。尤其在老年患者時(shí),往往合并有慢性基礎(chǔ)疾病,更應(yīng)當(dāng)對每一個(gè)患者根據(jù)其自身經(jīng)濟(jì)狀況和身體體質(zhì),在治療原則下實(shí)行個(gè)性化治療方案,在不同的情況下及時(shí)調(diào)整治療措施,降低病死率[8]。

      [1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(外科學(xué)分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2007:310-312.

      [2]秦莉,談亞君.奧曲肽治療重癥胰腺炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(19):145-146.

      [3]王宇,孫家邦,姜洪池,等.普通外科學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社出版,2012:282.

      [4]張忠云.急性上消化道出血98例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(32):123-123.

      [5]陳定章,周曉東,朱永勝,等.胃腸穿孔的超聲診斷價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志,2002,11(9):537-538.

      [6]Simon Paterson-Brown,李非.普通外科和急診外科的核心問題[M].3版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:75.

      [7]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2002:1303-1304.

      [8]任在躍,張盛,劉愛民,等.老年人急性胰腺炎23例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2006,35(9):842-843.

      猜你喜歡
      人民衛(wèi)生出版社乳酸胰腺炎
      老年心力衰竭患者BNP及乳酸水平與心功能的相關(guān)性
      二甲雙胍與乳酸酸中毒及其在冠狀動脈造影期間的應(yīng)用
      人民衛(wèi)生出版社
      人民衛(wèi)生出版社
      人民衛(wèi)生出版社
      人民衛(wèi)生出版社
      孕期大補(bǔ)當(dāng)心胰腺炎
      腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的高乳酸血癥或乳酸性酸中毒
      產(chǎn)乳酸鏈球菌素的乳酸乳球菌的等離子體誘變選育
      急性胰腺炎致精神失常1例
      普兰县| 漠河县| 虹口区| 隆尧县| 吉隆县| 项城市| 德格县| 新郑市| 苍溪县| 镇雄县| 呼和浩特市| 广安市| 南昌县| 三门县| 瑞丽市| 息烽县| 和政县| 蒙城县| 饶阳县| 临夏市| 江永县| 长沙县| 莒南县| 涟水县| 独山县| 洛浦县| 旌德县| 乳源| 江陵县| 韶关市| 武威市| 怀仁县| 柘城县| 雷波县| 荣昌县| 哈巴河县| 额济纳旗| 平潭县| 平顺县| 五家渠市| 炎陵县|