36例產(chǎn)科術(shù)后腹壁切口感染的原因與防治措施

俞泓

產(chǎn)科患者經(jīng)過產(chǎn)科手術(shù)后，患者腹壁因?yàn)榍锌诔霈F(xiàn)的感染情況是醫(yī)院臨床上一種比較常見的感染[1]。腹壁切口出現(xiàn)感染不僅會(huì)對患者的身體造成影響，影響預(yù)后治療，也會(huì)增加護(hù)理人員的工作量，引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。為了了解產(chǎn)科患者術(shù)后腹壁切口出現(xiàn)感染的原因以及相關(guān)的護(hù)理措施，本文選取深圳市婦幼保健院收治的36例經(jīng)過產(chǎn)科手術(shù)后腹壁切口出現(xiàn)感染的患者進(jìn)行研究觀察，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取深圳市婦幼保健院在2010年1月-2013年8月間收治的36例經(jīng)過產(chǎn)科手術(shù)后腹壁切口出現(xiàn)感染的患者，年齡為20～38歲，平均年齡為（27.6±3.7）歲。其中急診剖宮產(chǎn)的患者有13例，產(chǎn)程延長的患者有9例，胎膜早破的患者有8例，妊娠合并貧血及糖尿病的患者有6例?；颊呔闲l(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中外科切口感染診斷條件，感染情況為：在手術(shù)后第3天開始患者傷口出現(xiàn)了滲出液，滲出物為紅色的粘液、淡紅色的脂肪液或是膿液等，并伴有異味；其中3～7d出現(xiàn)感染的患者有21例，8～14d出現(xiàn)感染的患者有10例，≥15d出現(xiàn)感染的患者有5例。

1.2 方法 對本次研究中的36例切口感染患者針對不同的切口、感染狀況，采取不同的換藥與處理的方式。詳細(xì)治療方法如下。(1)對伴有糖尿病患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使其血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)；(2)對腹壁切口裂開情況比較淺的患者，可采用局部換藥的方式，選擇抗生素藥物進(jìn)行治療，患者的傷口在換藥后基本上能夠自然的愈合；(3)對腹壁切口出現(xiàn)感染，并且還伴有體溫升高的患者，可經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)后，選用敏感抗生素進(jìn)行治療；(4)對腹壁切口出現(xiàn)感染，并且在不斷的出現(xiàn)膿液的情況，進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，使用過氧化氫及生理鹽水、稀碘伏進(jìn)行反復(fù)沖洗，將壞死組織全部清除干凈并把分泌物拭凈后再置入引流條進(jìn)行引流，并且視切口情況進(jìn)行加強(qiáng)換藥，并觀察切口部位的肉芽組織生長情況，等待切口部位的紅腫消退，滲液減少及患者體溫恢復(fù)正常且切口有健康肉芽生長后，對切口以蝶形膠布拉合，繼續(xù)靜脈滴注抗生素及切口換藥，直到患者切口瘢痕愈合。每日對患者的切口愈合狀況進(jìn)行記錄，一般在20d內(nèi)患者均可以全部恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組36例產(chǎn)科術(shù)后腹壁切口感染患者經(jīng)過相應(yīng)的治療后，全部痊愈出院。僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，平均住院時(shí)間為（9.8±8.3）d，在通過有效的治療與干預(yù)后，切口愈合狀況良好，且康復(fù)出院。

3 討論

產(chǎn)科患者在術(shù)后腹壁切口發(fā)生感染，主要有以下幾點(diǎn)因素：肥胖、妊娠合并癥、細(xì)菌污染切口程度與患者自身的抵抗力。肥胖的患者因?yàn)橹緦颖容^后，會(huì)影響手術(shù)操作，促使手術(shù)時(shí)間延長，提高感染幾率。在本次臨床治療中，產(chǎn)程延長的患者有9例，胎膜早破的患者有8例，妊娠合并貧血及糖尿病的患者有6例，這些妊娠綜合癥都是在切口感染中的高危因素。在對切口細(xì)菌污染細(xì)菌培養(yǎng)中，有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬以及大腸桿菌?；颊叩牡挚沽^差，將會(huì)直接影響到患者術(shù)后的預(yù)后治療情況[3]。

在實(shí)行手術(shù)的過程中，必須堅(jiān)持無菌操作，依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇切口的方向，減張縫合；在關(guān)腹時(shí)，必須注意麻醉，操作動(dòng)作輕柔，防止腹壁組織出現(xiàn)撕裂癥狀。對于縫合材料的選擇應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況，對患者進(jìn)行徹底的止血，且逐層對切口進(jìn)行縫合，對切口進(jìn)行有效地保護(hù)，避免感染的發(fā)生[4]。

產(chǎn)科患者在術(shù)后腹壁切口發(fā)生感染，除了需要及時(shí)的進(jìn)行治療，還需要進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防。(1)在手術(shù)前的2h內(nèi)使用麻醉劑或是抗生素，通過該種方式，就能夠幫助患者在手術(shù)中的藥物濃度達(dá)到最大的濃度程度，從而縮短手術(shù)與住院的時(shí)間[4]；(2)手術(shù)在切開腹壁的時(shí)候，不要過度的強(qiáng)調(diào)分離各層的肌肉組織，放置滲液與積血對腹壁切口造成感染影響；(3)針對在皮下層出現(xiàn)的出血點(diǎn)，盡量的使用電凝或是鉗夾的方式進(jìn)行止血，不要用結(jié)扎的方式進(jìn)行止血；如果條件不夠，一定需要用結(jié)扎的方式進(jìn)行止血，最后使用0號(hào)細(xì)線進(jìn)行結(jié)扎[5]。

產(chǎn)科患者腹壁切口之所以會(huì)在手術(shù)后發(fā)生感染，主要是因?yàn)榧?xì)菌對腹壁切口所導(dǎo)致的組織出現(xiàn)了急性炎癥、壞死或是化膿的情況，這是產(chǎn)科手術(shù)后切口并發(fā)癥中一種比較常見的感染。因此應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)科術(shù)后患者的巡視觀察，爭取可早期發(fā)現(xiàn)感染情況，針對如針眼發(fā)紅的早期感染患者進(jìn)行及早處理，可在局部消毒之后，用含量的95%的酒精進(jìn)行覆蓋；針對有化膿性分泌物的患者，需要將縫線全部拆除后，采用局部換藥或是敏感抗生素治療的方式。針對腹壁切口已經(jīng)出現(xiàn)了膿腫的患者，應(yīng)當(dāng)做好將創(chuàng)口擴(kuò)大的準(zhǔn)備，并將膿液全部的放凈之后，將傷口中的異物全部清除，并在傷口處填塞慶大霉素紗條，從而防止傷口的表層出現(xiàn)愈合[6]。產(chǎn)科對腹壁切口發(fā)生感染的患者及時(shí)進(jìn)行了針對性的治療處理，使患者均得了快速的痊愈，僅1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，取得了令醫(yī)患均滿意的治療效果。綜上所述，針對產(chǎn)科患者在手術(shù)后出現(xiàn)的腹壁切口發(fā)生感染的情況，對其采用針對性的治療方式以及相應(yīng)的預(yù)防措施，能夠有效的提高治療效果以及治愈率，是值得在臨床上進(jìn)行推廣的。

[1]普惠珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口感染27例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(5):51-52.

[2]王名燕.剖宮產(chǎn)腹部切口延遲愈合的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,11(12):29-30.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):318.

[4]彭翔云,陽桂瓊.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(4):104-105.

[5]郭衛(wèi)東,林青梅,董凱霞.預(yù)防試產(chǎn)剖宮產(chǎn)切口感染的抗生素合理應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(14):35-36.

[6]李昆玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染15例[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(6):105.