超聲引導(dǎo)穿刺介入治療卵巢囊腫60例療效分析

黨麗英

卵巢囊腫是指卵巢的良性腫瘤，為常見(jiàn)的婦科病之一。本病可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于生育期婦女[1]。患者通常無(wú)明顯臨床癥狀，在查體時(shí)可偶然發(fā)現(xiàn)。隨囊腫的逐漸增大，患者可伴月經(jīng)紊亂、腹痛，腹脹等表現(xiàn)[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式無(wú)法有效控制腫瘤，術(shù)后易再次復(fù)發(fā)，需行再次手術(shù)，給婦女的身體、心理都造成很大傷害[3]。介入療法可有效避免手術(shù)帶來(lái)的損失及不良反應(yīng)，還可保留卵巢的分泌功能。筆者對(duì)2012年1月-2013年1月陜西省合陽(yáng)縣醫(yī)院收治的60例卵巢囊腫患者，在超聲引導(dǎo)下，行穿刺介入治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例卵巢囊腫患者，入院時(shí)均可見(jiàn)腹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，均經(jīng)超聲確診為單純性卵巢囊腫及巧克力囊腫。囊腫直徑3～15 cm，平均（6.5±1.2）cm。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將60例患者隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組年齡22～60歲，平均(35.8±5.2)歲；已婚18例，未婚12例；病程16 d～2年，平均病1.1±0.8）年；單純性卵巢囊腫49例，巧克力囊腫11例；單側(cè)52例，雙側(cè)8例。對(duì)照組年齡23～61歲，平均(25.8±5.3)歲；已婚 19例，未婚11例；病程20 d～2年，平均（1.1±0.7）年；單純性卵巢囊腫48例，巧克力囊腫12例；單側(cè)53例，雙側(cè)7例。兩組患者年齡、婚史、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。于月經(jīng)干凈后，術(shù)前肝腎功能、出凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、心電圖、血尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查無(wú)異常，排空兩便，取患者仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，硬膜外麻醉。年輕、單側(cè)卵巢良性腫瘤患者行卵巢囊腫剝除術(shù)或卵巢切除術(shù)，盡可能保留卵巢組織及對(duì)側(cè)正常卵巢。圍絕經(jīng)期患者行單側(cè)附件切除術(shù)或子宮及雙附件切除術(shù)。術(shù)后囑患者嚴(yán)格臥床休息，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

觀察組采用超聲下穿刺介入治療。采用美國(guó)ATL 3000型彩色超聲診斷儀。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，取患者仰臥位，常規(guī)消毒局部皮膚，給予靜脈麻醉，超聲引導(dǎo)下，根據(jù)卵巢囊腫的位置、大小選擇適宜的穿刺途徑，以最清楚顯示囊腫，距離探頭最近，避開(kāi)盆腔大血管，避開(kāi)子宮部位為穿刺點(diǎn)。超聲引導(dǎo)下使穿刺針尖達(dá)囊腫中心，固定穿刺針，拔出針芯，抽囊腫液送檢。抽吸凈囊腫液后，將2%的利多卡因3～5 ml注入囊腔，然后再注入無(wú)水酒精，注入量應(yīng)低于原抽出量的1/5～1/6。等待10～15 min后抽出腔內(nèi)所有液體，完畢后放入針芯，緩慢抽出穿刺針。術(shù)后囑患者臥床休息，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。觀察兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)后感染及術(shù)后疼痛情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后復(fù)查超聲提示，治療后第1、3、6個(gè)月囊腫消失為治愈；治療后復(fù)查超聲提示，治療后第6個(gè)月囊腫較治療前縮小1/2為有效；治療后第6個(gè)月，囊腫較治療前縮?。?/2或囊腫大小與治療前相比無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療6個(gè)月后，對(duì)照組治愈23例，有效2例，無(wú)效5例，總有效率83.3%。觀察組治愈28例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率96.7%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（82.4±24.3）min，術(shù)后感染2例，術(shù)后疼痛18例。觀察組手術(shù)時(shí)間（45.3±20.1）min，術(shù)后感染0例，術(shù)后疼痛8例。觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后感染、術(shù)后疼痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

卵巢囊腫為婦科常見(jiàn)良性腫瘤之一，多發(fā)生于中老年婦女。由于本病進(jìn)展緩慢，患者往往多在有臨床癥狀或體檢時(shí)被查出。以腹部不適，經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶增多，經(jīng)量增多為主要臨床癥狀[4]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者損傷大，術(shù)后易發(fā)生感染，術(shù)后疼痛明顯，治療后易殘留瘢痕等弊端，嚴(yán)重危害女性生理及心理健康。

超聲介入治療為近年來(lái)逐漸發(fā)展起來(lái)的一種新的治療手段。在超聲引導(dǎo)下可清晰觀察到囊腫的性狀、大小、位置等，治療的全過(guò)程醫(yī)師都可在清晰的視野下操作[5]。由于卵巢囊性病變病情復(fù)雜，在行B超介入治療前需明確診斷，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，禁忌癥。本組研究中，根據(jù)患者有腹痛，經(jīng)期延長(zhǎng)等臨床癥狀，B超提示囊腫邊界清晰，壁薄，囊內(nèi)有均勻液性暗區(qū)或囊腫邊界不光整，壁厚或厚薄不均，囊液粘稠透聲較差等選擇為研究對(duì)象。介入治療中采用的無(wú)水乙醇為常用的硬化劑，可使囊壁細(xì)胞脫水，蛋白質(zhì)凝固變性，使細(xì)胞死亡而失去分泌功能，同時(shí)可使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合，進(jìn)而使囊腫消失[6]。手術(shù)中無(wú)水乙醇只停留10～15 min，對(duì)卵巢內(nèi)其他正常組織及功能造成傷害的可能性很小。同時(shí)給予的小劑量利多卡因可使囊腫壁末梢神經(jīng)麻醉，減少介入物質(zhì)給患者帶來(lái)的疼痛。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)穿刺介入治療卵巢囊腫，療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后感染發(fā)生率低，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李玉.超聲引導(dǎo)下聚維酮碘液介入治療卵巢囊腫70例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（12）：135-136.

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[3]李霞.超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療卵巢囊腫的療效分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（4）：485-486.

[4]劉新華，王小濤，謝啟東，等.B超引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺硬化劑治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2003，32（11）：1547-1548.

[5]程!，韓鳳娟，吳效科，等.卵巢囊腫介入治療的思路探究[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（1）：117-119.

[6]蔣小青，田艷平，唐晶.超聲下穿刺介入治療卵巢囊腫的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（30）：87-89.