急性顱腦損傷的臨床麻醉處理

黃宇捷

海門市人民醫(yī)院 江蘇海門 226100

急性顱腦損傷的臨床麻醉處理

黃宇捷

海門市人民醫(yī)院 江蘇海門 226100

目的:對急性顱腦損傷的臨床麻醉進(jìn)行處理分析。方法:本組研究中選用了我院2009年～2013年收治的87例急性腦損傷患者，并對其進(jìn)行臨床麻醉處理，密切觀察麻醉藥物使用、時間以及患者清醒時間等。結(jié)果:本組進(jìn)行的87例患者臨床麻醉手術(shù)中效果較好，并且術(shù)后可以最快恢復(fù)清醒。術(shù)前仍有意識、呼吸正常的58例患者都能在術(shù)后很快清醒，術(shù)后發(fā)生肺部感染5例，多功能器官發(fā)生衰竭有6例，植物人4例。結(jié)論:對急性顱腦損傷患者進(jìn)行臨床麻醉處理時需要根據(jù)病人病情選擇合理的麻醉方法，并降低顱內(nèi)壓，適當(dāng)控制麻醉藥物的用量，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

急性顱腦損傷;臨床;麻醉處理

我國現(xiàn)階段的急性顱腦損傷的發(fā)生率與死亡率都很高。該類患者經(jīng)常伴有腹部創(chuàng)傷、顱骨骨折、腦腫脹以及頭皮開裂等疾病，部分患者還伴有不同程度的昏迷及休克癥狀。救治顱腦損傷患者當(dāng)前最為流行的是進(jìn)行急診手術(shù)，為了盡可能減少死亡率和提高治療效率，對這種手術(shù)的臨床麻醉處理就提出了更高的要求。本文就對我院2009年～2013年收治的87例急性腦損傷患者的麻醉情況進(jìn)行研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究中選用了我院2009年～2013年收治的87例急性腦損傷患者，其中有54例男性患者，32例女性患者，最小年齡18歲，最大年齡67歲，平均年齡39.6歲?；颊唢B腦損傷的主要原因包括墜落、交通事故等，其中交通事故導(dǎo)致腦損傷的患者有49例，墜落28例，其他原因致傷10例。住院前對患者初步檢查發(fā)現(xiàn)27例顱內(nèi)出血、25例硬膜下充血，18例基底節(jié)腦出血，17例原發(fā)性損傷。大部分患者都有合并癥，有21例患者骨折，16例胸部損傷，14例休克，11例面部及口腔損傷，7例腹部損傷。入院之后有50例患者的GCS評分大于8分，37例小于8分。所有患者必須采取手術(shù)治療。

1.2 麻醉方法術(shù)前對患者進(jìn)行0.5mg阿托品的肌肉注射，在手術(shù)室中充分保證患者氣管通暢，并將患者咽喉、鼻腔及口腔內(nèi)的嘔吐物、血性液體徹底清除干凈，開放靜脈，同時密切觀察患者的血壓、心電圖、氧飽和度等等，必要時對傷情嚴(yán)重的患者滴注甘露醇，以達(dá)到降低患者腦水腫的目的。術(shù)中要按照2:1的比例使用萬汶與林格氏液［1］。依據(jù)患者病情決定術(shù)中是否提供輸血。本組研究中均采用氣管插管方法對患者進(jìn)行全局麻醉，給予芬太尼3～5μg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、異丙酚2.0mg/kg以及咪達(dá)唑侖0.03～0.05mg/kg快速誘導(dǎo)插管，使用呼吸機(jī)控制患者呼吸在12/min，保持潮氣量大致在9mL/kg。由于插管與拔管時可能會對患者產(chǎn)生一定刺激，所以這時必須將麻醉加深，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者反應(yīng)和手術(shù)時間追加異氟醚和維庫溴銨，并在經(jīng)脈注射過程中持續(xù)進(jìn)行瑞芬太尼與異丙酚的注入［2］。不同患者的麻醉藥劑使用量也不同，術(shù)后要仔細(xì)觀察患者的生命體征，適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液的速度，對于嚴(yán)重的顱腦損傷患者，最好將顱腦壓控制在4.0kPa左右。

2 結(jié)果

本組進(jìn)行的87例患者臨床麻醉手術(shù)中效果較好，并且術(shù)后可以最快恢復(fù)清醒。術(shù)前仍有意識、呼吸正常的58例患者都能在術(shù)后很快清醒，并能夠進(jìn)行正常交流，沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀。經(jīng)過觀察，沒有人出現(xiàn)麻醉后的不良反應(yīng)。在整個麻醉手術(shù)中沒出現(xiàn)死亡患者，但在后期由并發(fā)癥導(dǎo)致的死亡有10例，病死率達(dá)到11.6%，死亡原因主要為肺部感染5例，多功能器官發(fā)生衰竭有6例，植物人4例。其他72例患者在經(jīng)過治療之后都康復(fù)出院，患者治療有效率高達(dá)82.9%。術(shù)后出現(xiàn)4例情緒躁動患者，給予瑞芬太尼與異丙酚逐漸維持穩(wěn)定。

3 討論

顱腦損傷多數(shù)是由于頭顱受到暴力撞擊引起的，腦損傷患者可能會出現(xiàn)意識方面的障礙，究其原因主要是由于大腦皮質(zhì)功能遭受創(chuàng)傷造成的。治療腦損傷患者的直接方法就是進(jìn)行手術(shù)，其能夠有效降低患者顱內(nèi)壓，清除壞死的腦組織。雖然手術(shù)治療效果較高，但由于顱腦損傷并發(fā)癥較多，病情十分復(fù)雜，現(xiàn)階段的病死率依然很高［3］。因此，出來要在手術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，還應(yīng)當(dāng)充分做好圍手術(shù)期的臨床麻醉處理，從而保證手術(shù)治療的效果。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備本組案例中由于患者存在并發(fā)癥情況，因此在手術(shù)進(jìn)行前要采取一些初步的治療手段。如包扎患者創(chuàng)面，對休克患者進(jìn)行輸液等等。急性顱腦損傷患者大部分都存在不同程度的昏迷情況，所以在麻醉前要對腸胃進(jìn)行減壓，充分吸出反流物。術(shù)前檢查時要監(jiān)測患者呼吸道的通暢情況，去除阻礙通氣的障礙因素，同時還要了解患者身體損傷情況。

3.2 麻醉誘導(dǎo)及維持對顱腦損傷患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時要盡可能保持平穩(wěn)，以避免患者出現(xiàn)憋氣與嗆咳現(xiàn)象，部分患者還會出現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)插管的交感反應(yīng)，因此事先要對其注射一定量的芬太尼。除此之外，針對不同患者情況適用的麻醉藥物也不同:病情較嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)采取全身麻醉，選擇異丙酚可以達(dá)到最佳的麻醉效果，對于兒童及老人的麻醉則要考慮到安全性，使用羥基丁酸鈉為最佳，而深度昏迷的患者則不可以采用全身麻醉，應(yīng)當(dāng)通過氣管插管方法，聯(lián)合利用肌松藥、芬太尼等藥物進(jìn)行麻醉［4］。

3.3 術(shù)中監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好手術(shù)的實(shí)時監(jiān)測，對異常情況及時進(jìn)行處理。在手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)的情況有缺氧、輸血過多、顱內(nèi)壓升高以及氣管不同等情況，通常醫(yī)生可以采取的措施有使用甘露醇及過度通氣等，以此來降低腦血管中學(xué)血碳酸的濃度，從而收縮腦血管，降低顱內(nèi)壓，利尿劑則可以改善患者微循環(huán)，增加腦血流。

3.4 輸血、輸液及對癥處理如果是單純的顱腦損傷患者，手術(shù)進(jìn)行時可以利用血漿和乳酸林格氏液代替葡萄糖，如果患者出現(xiàn)其他器官損傷及休克等癥狀，則要對患者的血流動力學(xué)狀況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，并及時進(jìn)行輸液和輸血。除此之外，如果顱腦損傷患者還存在其他的合并癥，如胸腔創(chuàng)傷、骨折及內(nèi)臟破裂等，則要在手術(shù)進(jìn)行時依據(jù)患者的實(shí)際情況作對癥處理。

［1］董維猛.急性顱腦損傷的臨床麻醉處理方法探討［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36(4):105.

［2］鄧蓉，胡守震，蹤念峰.急性顱腦損傷的急救與麻醉處理［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(8):923－924.

［3］肖仙豐.淺談急性顱腦損傷患者的臨床麻醉［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(19):187－188.

［4］裘偉琪，樂海偉.急性顱腦損傷手術(shù)的麻醉處理［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2010，15(2):246－247.

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1009－6019(2014)10－0246－01