重型腦外傷合并腦疝標準大骨瓣減壓并天幕切開術的療效探討

劉軍

近年來重型腦外傷合并腦疝疾病的出現(xiàn)率越來越大，死亡率非常高。醫(yī)生給患者開展疾病治療時使用標準大骨瓣減壓并天幕切開術方案治療，可增加患者的臨床療效，有助于提高患者的生存率，臨床意義十分重大[1]。筆者根據(jù)上面所描述的情況對采用標準大骨瓣減壓并天幕切開術方法治療重型腦外傷合并腦疝所取得的臨床療效情況進行深入的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008 年8 月-2013 年8 月邯鄲市明仁醫(yī)院收治的重型腦外傷合并腦疝患者50 例，經(jīng)過患者同意隨機分為兩組。A組25 例(男17 例，女8 例)重型腦外傷合并腦疝患者，年齡30～70 歲，平均（45.7±4.6）歲；交通事故獲病16 例，墜落獲病5 例，其他原因獲病4 例；單側硬模下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫18 例，單側硬膜下血腫5 例，單側普遍腦挫傷腦內(nèi)血腫2 例。B組25 例（男19 例，女6 例）重型腦外傷合并腦疝患者，年齡31～75 歲，平均（44.6±4.4）歲；交通事故獲病20 例，墜落獲病4 例，其他原因獲病1 例；單側硬模下血腫合并腦挫傷腦內(nèi)血腫15 例，單側硬膜下血腫7 例，單側普遍腦挫傷腦內(nèi)血腫3 例。兩組患者年齡、性別、獲病傷原因、疾病種類與疾病癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 給兩組患者仔細開展有關的檢查后，依據(jù)患者的自身情況與疾病程度對患者采取合適的臨床治療方案。A組患者采取傳統(tǒng)及單一的標準大骨瓣減壓治療方案，B組患者則應用比較先進的標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療方案。在手術治療過程中，需要在患者顴弓上選擇距離耳屏前1 cm的地方作為手術切口，方向從耳廓上方延長到頂骨的正中線，再沿患者的正中線延伸到前額部發(fā)際下面，皮瓣往患者額顳部方向翻轉。將患者腦部的顳窩、蝶骨平臺、頂葉、額葉、顳葉和前中顱窩這些與手術相關的位置顯現(xiàn)出來。同時依據(jù)患者實際顱內(nèi)損壞的情況使用相關聯(lián)的方法將患者額顳頂部存在的急性硬膜下血腫或者腦部血腫等失活腦組織完全消除。術后患者的頭顱需要進行再次CT檢查，并對患者實行引流管的放置與處理，連續(xù)性地引流患者腦部的腦脊液并且連續(xù)3 d。此外，還需要對患者開展使用呼吸機協(xié)助呼吸、降低冬眠溫度、預防腦血管痙攣與高壓氧等處理措施。最后將AB兩組患者的臨床療效進行對比且分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，數(shù)據(jù)選擇例數(shù)（n，%)表示，兩組間數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗；數(shù)據(jù)選擇均數(shù)±標準差（±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。其中取95%可信范圍，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B組患者的臨床療效明顯高于A組，其死亡率出現(xiàn)較低，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，相對于重型腦外傷合并腦疝患者使用傳統(tǒng)單一的標準大骨瓣減壓治療方法，其臨床療效并不理想；而使用標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療方案，可以提高患者的臨床療效。

3 討論

重型腦外傷合并腦疝是近年來出現(xiàn)得比較多的腦部疾病，其死亡率目前一直保持著上升的趨勢，深受社會各界人士的高度重視。醫(yī)院給患者開展相關的疾病治療過程中，應該對患者采取及時且有效的治療方案，可以在最大程度上減輕患者腦疝嚴重嵌頓的狀況，幫助患者腦干損壞情況開始不斷逆轉，最后起到治療疾病的臨床效果[2]。因此，醫(yī)院在給患者采取疾病治療方案時，必須選擇臨床療效更佳的方案。此外，由于人體骨窗的面積比較小，對此患者選擇傳統(tǒng)的標準大骨瓣減壓方法治療疾病時，減壓并不徹底，容易導致患者出現(xiàn)腦膨出現(xiàn)象，并使其發(fā)生率得到提升，提高患者的死亡率。

根據(jù)本院此次開展試驗所獲得的臨床數(shù)據(jù)資料可知，B組患者的臨床療效明顯高于A組，其死亡率相對于A組來說也比較低。即與采取傳統(tǒng)單一的標準大骨瓣減壓治療方案進行對比，使用標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療方案可以獲取更佳的臨床治療效果。有關專家指出，標準大骨瓣減壓并天幕切開術在臨床實施上具有更多的優(yōu)勢。(1)標準大骨瓣可以顯示的范圍更廣，可以清楚地找出大面積范圍內(nèi)壞死的腦組織，通過開展治療取得減壓的效果；(2)由于人類身體內(nèi)的蝶骨脊能夠自覺地進行充分的咬合，因此，醫(yī)生對患者受傷的額極顳極采取切除措施，可以在很大的程度上緩解患者血管原性腦水腫的形成與側裂區(qū)處血管所遭受的壓迫力[3]；(3)可以將患者由于腦部受傷而引起的橋靜脈、失狀竇、巖竇與橫竇出血情況控制到最低的程度；(4)醫(yī)生對患者開展天幕切開術前會先將患者腦部壞死的腦組織和血腫完全消除，可起到加強患者腦疝回納的作用，從而降低滑車神經(jīng)等出現(xiàn)誤傷的現(xiàn)象；(5)患者在手術治療中，幫助開放患者腦環(huán)池以及腦底池，減低患者顱內(nèi)受壓力，提高患者的臨床的療效[4-5]。

醫(yī)生對重型腦外傷合并腦疝患者開展疾病治療措施時，對患者采取及時的確診與治療可以及早清消除患者腦部壞死的腦組織，提升患者生存率。此外，患者手術治療方案的選擇，應該以患者實際疾病情況和生命體征為根據(jù)。

綜上所述，使用標準大骨瓣減壓并天幕切開術治療重型腦外傷合并腦疝，不僅療效好，且生存率較高，值得臨床推廣應用。

[1]楊春紅，張松，彭長平，等.標準外傷大骨瓣切口、逐步性清除顱內(nèi)血腫并天幕切開在重型、特重型顱腦損傷腦疝中的應用研究[J].中外醫(yī)學研究，2012，18(17)：231-232.

[2]高長慶，楊少偉，謝煜，等.去大骨瓣減壓聯(lián)合天幕裂孔切開治療重型顱腦損傷合并腦疝40 例[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，16(11)：256-257.

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[4]余鵬，郭港.腦疝復位天幕切開與常規(guī)手術治療重型顱腦損傷腦疝的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥科學，2012，16(8)：145-146.

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