醫(yī)院集團(tuán)化系統(tǒng)設(shè)計(jì)與改造

吳 強(qiáng)，馮 伍，加建寧

醫(yī)院集團(tuán)化系統(tǒng)設(shè)計(jì)與改造

吳 強(qiáng)，馮 伍，加建寧

目的：探討醫(yī)院集團(tuán)化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與改造。方法：結(jié)合延安大學(xué)附屬醫(yī)院的實(shí)際情況，進(jìn)行集團(tuán)化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)改造、業(yè)務(wù)流程改造、管理模式改造及軟件改造。結(jié)果：形成了設(shè)計(jì)布局合理、運(yùn)行機(jī)制完善、規(guī)劃內(nèi)容完整的應(yīng)用環(huán)境系統(tǒng)。結(jié)論：通過(guò)醫(yī)院集團(tuán)化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與改造，能更好地適應(yīng)集團(tuán)化醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要。

集團(tuán)化醫(yī)院；醫(yī)院信息系統(tǒng)；改造

0 引言

醫(yī)療集團(tuán)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的一種高級(jí)組織形態(tài)，是由運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、社會(huì)基礎(chǔ)等各方面都較為突出的核心醫(yī)院承擔(dān)地區(qū)醫(yī)療資源的分配責(zé)任，且集團(tuán)成員之間的聯(lián)系以產(chǎn)權(quán)為紐帶，各成員具有相同的法人代表和統(tǒng)一的財(cái)務(wù)管理[1]。醫(yī)療集團(tuán)化是未來(lái)醫(yī)院發(fā)展的方向和趨勢(shì)。我院作為本地區(qū)唯一一所三甲醫(yī)院，是陜北區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心。近年來(lái)，我院在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的推動(dòng)下，2009年托管了洛川縣醫(yī)院，2012年又在市區(qū)內(nèi)成立了一所心腦血管病專(zhuān)科分院，目前，已初具“兩地三院”的集團(tuán)化醫(yī)院雛形。為適應(yīng)醫(yī)院的新一輪發(fā)展，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的集團(tuán)化、精細(xì)化管理，以院本部的信息管理系統(tǒng)為核心和基礎(chǔ)，建立符合醫(yī)院快速發(fā)展的集團(tuán)化信息管理系統(tǒng)，達(dá)到集團(tuán)內(nèi)部人、財(cái)、物、信息管理的一體化，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部日常業(yè)務(wù)管理、臨床醫(yī)療體系管理、醫(yī)療資源管理、醫(yī)療質(zhì)量管理的高度集成。以?xún)?yōu)質(zhì)、高效、低耗為目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)集團(tuán)內(nèi)部信息資源的共享和有效利用，建立一個(gè)面向醫(yī)療、為全體醫(yī)護(hù)人員服務(wù)、以患者為中心，并且支持高級(jí)管理層對(duì)集團(tuán)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)進(jìn)行決策分析，使醫(yī)院在現(xiàn)代化管理方面處于領(lǐng)先地位，帶動(dòng)并促進(jìn)集團(tuán)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

本次改造從2011年7月開(kāi)始，歷時(shí)半年，完成了集團(tuán)各院區(qū)間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、各院區(qū)間的業(yè)務(wù)流程和管理模式的確定和管理軟件的初步改造升級(jí)，于2012年1月1日凌晨進(jìn)行了新舊信息管理系統(tǒng)的切換。

1 集團(tuán)化系統(tǒng)設(shè)計(jì)改造的關(guān)鍵技術(shù)

集團(tuán)化系統(tǒng)設(shè)計(jì)改造使用了跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者交叉索引（PIX）技術(shù)，并采用面向服務(wù)的架構(gòu)，基于Xml Web Services技術(shù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同醫(yī)療信息系統(tǒng)之間交換患者的相關(guān)醫(yī)療文檔，并建立醫(yī)療文檔的相關(guān)索引和元數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)交換和共享醫(yī)療文檔（XDS）。

1.1 集團(tuán)內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)

1.1.1 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)?/p>

網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)如圖1所示。

圖1 網(wǎng)絡(luò)拓?fù)涫疽鈭D

1.1.2 連接方式

集團(tuán)內(nèi)部以院本部為核心，采用集中部署數(shù)據(jù)

庫(kù)服務(wù)器并建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，以達(dá)到各院區(qū)之間的管理對(duì)接、信息對(duì)接、標(biāo)準(zhǔn)一致。由于各院區(qū)分處不同的地域，物理網(wǎng)絡(luò)獨(dú)立且距離較遠(yuǎn)，無(wú)法直接架設(shè)局域網(wǎng)互聯(lián)，故與電信運(yùn)營(yíng)商合作，通過(guò)專(zhuān)用數(shù)字電路（10 MB DDN）和洛川分院連接，以4芯2對(duì)（分為主、備）千兆光纖和心腦血管病分院連接。醫(yī)保和新農(nóng)合3個(gè)院區(qū)統(tǒng)一出口，在院本部的數(shù)據(jù)中心通過(guò)電信10 MB ADSL以VPN（設(shè)備為Sinfor VPN-1150）方式接入市醫(yī)保中心[2]。

1.1.3 鏈路冗余

改造前集團(tuán)各院區(qū)內(nèi)部都已經(jīng)做到了核心至主干交換機(jī)的雙鏈路冗余。由于醫(yī)院信息系統(tǒng)必須具有高可用性（7×24 h不間斷運(yùn)行），而且2個(gè)分院的所有應(yīng)用數(shù)據(jù)都已集中在了本部服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫(kù)中，因此，集團(tuán)醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)改造必須著眼于保障院區(qū)間網(wǎng)絡(luò)的可靠性、穩(wěn)定性和可控性，這也就突出了院區(qū)間備用鏈路的重要性。目前，我們正在和除電信外的第三方運(yùn)營(yíng)商洽談，準(zhǔn)備再擴(kuò)展1條院本部至心腦血管分院的千兆光纖鏈路和1條心腦血管分院至洛川分院的DDN鏈路，以做到任何2個(gè)院區(qū)之間都保證2條以上的鏈路冗余。由于有備用鏈路的存在（不是同一ISP，光纜資源、路由不同）2條鏈路實(shí)時(shí)連接核心交換機(jī)，主鏈路故障時(shí)可瞬間（5～10 s）切換到備用鏈路，故能保證各院區(qū)間的正常業(yè)務(wù)的平穩(wěn)運(yùn)行。

1.2 軟件系統(tǒng)改造

改造前集團(tuán)各院區(qū)間的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，信息無(wú)法共享，資源難以統(tǒng)一調(diào)配，基礎(chǔ)字典等數(shù)據(jù)無(wú)法同步更新，各系統(tǒng)的供應(yīng)商和軟件不同，且數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不一致、統(tǒng)計(jì)口徑難以統(tǒng)一，信息資源無(wú)法匯總利用。又由于各分院與院本部存在密切的醫(yī)療業(yè)務(wù)關(guān)系，給患者帶來(lái)了很大不便。所以，本次改造的目標(biāo)為真正實(shí)現(xiàn)集團(tuán)間各院區(qū)的診療、藥品、檢驗(yàn)、影像、物資供應(yīng)及辦公自動(dòng)化等信息的高效統(tǒng)一。

1.2.1 業(yè)務(wù)流程再造

根據(jù)我院醫(yī)療系統(tǒng)集成的業(yè)務(wù)情況和地理位置特點(diǎn)，集團(tuán)化信息系統(tǒng)改造的思路按照“收入分開(kāi)、業(yè)務(wù)不分”的原則進(jìn)行，實(shí)行統(tǒng)一的信息化管理平臺(tái)。

1.2.2 門(mén)診和一卡通

門(mén)診為所有實(shí)名制就診患者建立健康檔案，保證一張就診卡便可以在所有院區(qū)使用。各院區(qū)的專(zhuān)家可以互相坐診，檢查結(jié)果互認(rèn)?；颊叩臍v史診療記錄可在各院區(qū)的醫(yī)生工作站調(diào)閱。

1.2.3 住院和電子病歷

為了方便住院患者、吸引病源，需要充分發(fā)揮總、分院共同體的優(yōu)勢(shì)，共享總、分院患者的電子病歷信息，使患者無(wú)論在總院、還是分院都可以查看完整的病歷信息。

（1）住院患者在總、分院之間的相互轉(zhuǎn)院按照院內(nèi)轉(zhuǎn)科處理，不需要患者辦理二次入院手續(xù)。

（2）轉(zhuǎn)院后系統(tǒng)所轉(zhuǎn)患者的病歷等各種文書(shū)資料能夠續(xù)寫(xiě)，保證各種文書(shū)資料的完整性。

（3）總、分院住院患者的院區(qū)間會(huì)診按照院內(nèi)科室間會(huì)診處理，會(huì)診收入計(jì)入會(huì)診科室。

（4）共享各院間的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，住院患者可以跨院記賬檢查治療，相關(guān)費(fèi)用計(jì)入相應(yīng)檢查治療科室。

1.2.4 醫(yī)保和新農(nóng)合

統(tǒng)一醫(yī)保接口，市區(qū)醫(yī)保、農(nóng)合住院患者按照統(tǒng)一結(jié)算的模式。住院的賬目信息可同步處理，避免需要轉(zhuǎn)院的患者反復(fù)辦理出入院手續(xù)。

（1）轉(zhuǎn)科時(shí)患者結(jié)算費(fèi)用，收入計(jì)入所住醫(yī)院，轉(zhuǎn)科后收入計(jì)入所轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

（2）患者無(wú)論在哪里都可查詢(xún)完整的賬目信息、打印完整的費(fèi)用清單。

1.2.5 質(zhì)控體系

為了匯總各院區(qū)獨(dú)立的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表，體現(xiàn)各院區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，需要建立各院區(qū)獨(dú)立的病案統(tǒng)計(jì)信息管理體系和質(zhì)控體系。

（1）患者在哪里出院，病歷資料就會(huì)保存在哪里，方便患者復(fù)印病歷和質(zhì)控中心全程質(zhì)控。

（2）各院區(qū)的住院患者的病歷號(hào)（住院號(hào)）保持連續(xù)性、不重復(fù)，以便在需要時(shí)整合醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，包括患者在市醫(yī)保中心數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。

入庫(kù)河道河岸緩沖帶是指河岸區(qū)域生長(zhǎng)豐富植被的區(qū)域，是河道與農(nóng)田的過(guò)渡區(qū)域，對(duì)溶質(zhì)運(yùn)移、泥沙滯留、棲息地營(yíng)造等均具有良好的作用。因此，河岸緩沖帶可看作入庫(kù)河道的自然屏障。在入庫(kù)河道生態(tài)建設(shè)中需結(jié)合河岸的斷面形式，設(shè)置適宜的緩沖帶，重點(diǎn)考慮緩沖帶的寬度、長(zhǎng)度、破碎度、優(yōu)勢(shì)植物種、植物分層數(shù)等。

（3）各院區(qū)的病案信息可以匯總統(tǒng)計(jì)、上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)，體現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)院的總體醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2.6 運(yùn)營(yíng)管理

集中的財(cái)務(wù)管理控制模式的建立以集團(tuán)總院的財(cái)務(wù)制度為基礎(chǔ)、以預(yù)算管理為起點(diǎn)、以資金集中管理和成本管理為手段，通過(guò)財(cái)務(wù)人員委派各院區(qū)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管控[3]。這樣既可以對(duì)各院區(qū)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行獨(dú)立核算，又可以進(jìn)行統(tǒng)一匯總，滿(mǎn)足集團(tuán)財(cái)務(wù)管理的要求。

（1）建立各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立的發(fā)票管理模塊。

（2）在保持物理數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)一致的模式下，實(shí)現(xiàn)門(mén)診和住院數(shù)據(jù)在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的邏輯獨(dú)立性。

（3）為了支持各院區(qū)的藥品進(jìn)銷(xiāo)存業(yè)務(wù)單獨(dú)管理、分別核算的要求，建立獨(dú)立的藥品供銷(xiāo)體系，并在院本部留有監(jiān)察接口，可以隨時(shí)監(jiān)控各分院的藥品使用情況。

1.2.7 遠(yuǎn)程會(huì)診

各院區(qū)的專(zhuān)家可在本地工作站處理另外2所醫(yī)院申請(qǐng)的疑難會(huì)診案例，會(huì)診意見(jiàn)第一時(shí)間返回，便于患者就近醫(yī)治。實(shí)現(xiàn)了影像資料共享，無(wú)論患者去哪所醫(yī)院，診斷醫(yī)生均能便捷地查閱該患者在其他2所醫(yī)

院所做的所有影像檢查，并調(diào)閱報(bào)告及影像，便于綜合診療，避免重復(fù)檢查，方便患者，減輕患者負(fù)擔(dān)。

建立集團(tuán)內(nèi)部的在線(xiàn)電子閱覽室，集中至總院數(shù)據(jù)中心管理，整合各院區(qū)的電子圖書(shū)、期刊等信息[4]，彌補(bǔ)各院區(qū)館藏電子圖書(shū)資源的不足，使得集團(tuán)內(nèi)的所有人員都可以在統(tǒng)一的平臺(tái)獲得全面、準(zhǔn)確的學(xué)術(shù)資料。

1.3 建設(shè)集團(tuán)醫(yī)院的信息化架構(gòu)

在此次信息化系統(tǒng)改造的過(guò)程中，我們根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展要求對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的信息化軟件管理平臺(tái)按照集團(tuán)醫(yī)院的架構(gòu)進(jìn)行了徹底改造[5]，重構(gòu)了HIS所有模塊的代碼。增加了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)志”字段，在滿(mǎn)足心腦血管專(zhuān)科分院信息化系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，為集團(tuán)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展預(yù)留了空間。在新的集團(tuán)醫(yī)院的架構(gòu)模式下，可以繼續(xù)擴(kuò)充新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療的區(qū)域信息化中心平臺(tái)，形成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，打造陜北醫(yī)療機(jī)構(gòu)的航母[6]。

1.4 數(shù)據(jù)安全和災(zāi)備

本次升級(jí)改造后，集團(tuán)數(shù)據(jù)中心的信息數(shù)據(jù)已經(jīng)從原有的院區(qū)級(jí)信息擴(kuò)展到集團(tuán)級(jí)的信息數(shù)據(jù)，因此，數(shù)據(jù)安全工作在當(dāng)前尤為重要。為了確保信息數(shù)據(jù)安全，采用了集團(tuán)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器本地HACMP雙機(jī)熱備，全集團(tuán)數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)庫(kù)采用HADR本地?zé)醾浼舆h(yuǎn)程異地?zé)醾?，從而保證集團(tuán)信息數(shù)據(jù)的安全可靠運(yùn)行。這2個(gè)方案目前已經(jīng)完成了調(diào)試運(yùn)行驗(yàn)收[7]。

2 綜合應(yīng)用分析

（1）簡(jiǎn)化了醫(yī)院的服務(wù)流程，提供了先進(jìn)的管理平臺(tái)和大量的有效數(shù)據(jù)，從而充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念。為醫(yī)院的集團(tuán)化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，大幅度地提高了醫(yī)院的管控能力，降低了管理成本，提升了管理效率，打造了集團(tuán)醫(yī)院成長(zhǎng)的新的支撐體系。

（2）收集并永久存儲(chǔ)各院區(qū)所需的全部數(shù)據(jù)，對(duì)于醫(yī)院信息尤其是患者信息的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)的快速增加，確保了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、可靠、安全。達(dá)到了數(shù)據(jù)共享，具有集團(tuán)綜合事務(wù)處理和輔助決策的功能，能提供醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中所需要的各種數(shù)據(jù)，支持醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的各項(xiàng)基本活動(dòng)。

（3）完善了數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)通信，保證了醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)院不間斷地運(yùn)行，并且提供了切實(shí)有效的安全、維護(hù)措施，確保了系統(tǒng)的安全性。

（4）信息系統(tǒng)改造后，集團(tuán)內(nèi)部的檢查結(jié)果互聯(lián)互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)了各院區(qū)的技術(shù)力量、檢查設(shè)備等醫(yī)療資源在集團(tuán)內(nèi)部之間的共享，既促進(jìn)了集團(tuán)集約發(fā)展，提高了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，降低了運(yùn)營(yíng)成本，又有利于方便患者就醫(yī)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用[8]。

（5）集團(tuán)化信息系統(tǒng)改造后大大加快了醫(yī)院現(xiàn)代化、科學(xué)化、規(guī)范化管理的步伐，堵塞了醫(yī)院管理工作中的各種漏洞，有效地防止了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高了醫(yī)院效益、醫(yī)院管理水平和護(hù)理質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理效能。

3 結(jié)語(yǔ)

本次的信息系統(tǒng)改造切換于2012年1月1日凌晨三點(diǎn)四十五分完成，至目前各院區(qū)各基本業(yè)務(wù)模塊運(yùn)行平穩(wěn)，門(mén)診患者收費(fèi)，醫(yī)?；颊呤召M(fèi)，住院患者入、出、轉(zhuǎn)業(yè)務(wù)，各病區(qū)醫(yī)囑、電子病歷，各藥房、藥庫(kù)業(yè)務(wù)運(yùn)行順暢，PACS、RIS、LIS、辦公自動(dòng)化以及績(jī)效考核、人力資源管理、成本核算、物流管理、運(yùn)營(yíng)管理（HRP）等與集團(tuán)核心HIS集成的各個(gè)接口也運(yùn)行穩(wěn)定。

集團(tuán)醫(yī)院的信息系統(tǒng)改造工程是一項(xiàng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、規(guī)模龐大、技術(shù)難度大、功能強(qiáng)、涉及面廣的信息應(yīng)用的系統(tǒng)工程，為確保項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，我們的總體設(shè)計(jì)思路按集團(tuán)總部領(lǐng)導(dǎo)的要求，遵循了“整體規(guī)劃、分步實(shí)施、階段見(jiàn)效、持續(xù)發(fā)展”的原則。以應(yīng)用為驅(qū)動(dòng)，在充分利用現(xiàn)有設(shè)施和資源的條件下，力求高起點(diǎn)，既滿(mǎn)足近期需求，又適應(yīng)集團(tuán)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要，形成設(shè)計(jì)布局合理、運(yùn)行機(jī)制完善、規(guī)劃內(nèi)容完整的應(yīng)用環(huán)境系統(tǒng)?？傊?，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集團(tuán)化改制沒(méi)有百分之百相同的模式可以借鑒，所以，其信息系統(tǒng)的改造更需要吸收和借鑒國(guó)內(nèi)外的成功醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，積極探索、思考，并不斷完善[9]。

[1]胡倩倩，馮杏君，陳愛(ài)芬.公立醫(yī)院集團(tuán)化的模式與建議[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（5）：24.

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（收稿：2013-03-26 修回：2013-09-13）

（欄目責(zé)任編校：李惠萍 孫麗麗）

Design and Transformation of Hospital Collectivized System

WU Qiang,FENG Wu,JIA Jian-ning
(Network Center,Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an 716000,Shaanxi Province,China)

ObjectiveTo discuss the design and transformation of hospital collectivized system.MethodsThe transformation was carried out from the aspects of the collectivized system,including the network,business flow,management mode and software.ResultsThe application environment system functioned well in the layout,operation mechanism and content. ConclusionThe design and transformation of hospital collectivized system meet the requirements of its long-term development.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（1）：77-79]

collectivized hospital;HIS;transformation

R318；TP311．13

A

1003-8868（2014）01-0077-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.01.077

吳 強(qiáng)（1976—），男，主任，工程師，主要從事計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫(kù)方面的研究工作，E-mail：sxyadxfw@163.com。

716000陜西延安，延安大學(xué)附屬醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中心（吳 強(qiáng)，馮伍，加建寧）