從某醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析看設(shè)備資源配置

王芳

從某醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析看設(shè)備資源配置

王芳

以某醫(yī)院近3 a購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備為例，采用投資回收期法和本量利分析法進(jìn)行效益分析，為醫(yī)院優(yōu)化設(shè)備資源配置、避免盲目引進(jìn)設(shè)備和提高設(shè)備資源使用率提供決策依據(jù)，最后結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，提出了優(yōu)化設(shè)備資源配置的幾點(diǎn)建議。

大型醫(yī)療設(shè)備；效益分析；資源配置

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)入了一個(gè)全新的模式。醫(yī)療設(shè)備在臨床診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮了極其重要的作用，是醫(yī)院現(xiàn)代化不可缺失的部分。如何優(yōu)化設(shè)備資源配置、避免盲目引進(jìn)設(shè)備、提高設(shè)備資源使用率、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏是擺在醫(yī)院管理者面前的一大重要課題[1]。開(kāi)展大型醫(yī)療設(shè)備效益分析，對(duì)這些問(wèn)題的探索研究及合理解決將產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

1 資料來(lái)源與研究方法

1.1 資料來(lái)源

選取某三甲醫(yī)院近3 a購(gòu)置的大型醫(yī)療設(shè)備，基本情況見(jiàn)表1。資料來(lái)源于該院的設(shè)備使用部門、計(jì)劃財(cái)務(wù)處、后勤管理處、人事處的相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)，以及醫(yī)院HIS、PACS、成本核算系統(tǒng)。

表1 2010—2012年購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備情況表

1.2 研究方法

根據(jù)設(shè)備使用部門提供的2012年該設(shè)備的收入與HIS、PACS核對(duì)后作為收入數(shù)。

設(shè)備的成本包括固定成本和可變成本[2]。固定成本包括：（1）設(shè)備折舊費(fèi)：年折舊費(fèi)=設(shè)備總值/使用年限。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，結(jié)合該院實(shí)際情況，設(shè)定折舊年限為6 a，并且采用平均折舊法進(jìn)行計(jì)算。（2）其他固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：計(jì)算方法同上，但折舊年限一般為5 a。（3）人力成本：將設(shè)備實(shí)際操作人員的收入作為人力成本。（4）房屋折舊費(fèi)：根據(jù)醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)，房屋折舊費(fèi)=每平方米分?jǐn)倲?shù)×所占用面積。（5）水、電費(fèi)：根據(jù)醫(yī)院全成本核算數(shù)據(jù)，水、電費(fèi)=每平方米分?jǐn)倲?shù)×所占用面積。（6）維保費(fèi)：每臺(tái)大型設(shè)備都建立了檔案，故每年的維修和保險(xiǎn)費(fèi)用都清晰可查。

可變成本包括：（1）專用材料費(fèi)。（2）其他衛(wèi)生材料費(fèi)。（3）辦公用品及其他易耗品。（4）維修費(fèi)用。

2 效益分析

2.1 分析方法

設(shè)備的效益分析方法有靜態(tài)分析法和動(dòng)態(tài)分析法，本文采用常用的靜態(tài)分析法，即投資回收期法和本量利分析法。計(jì)算公式為：設(shè)備的投資回收期（a）=

根據(jù)上述研究與統(tǒng)計(jì)方法，得出大型醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)表，見(jiàn)表2。

根據(jù)計(jì)算的設(shè)備次均收費(fèi)水平和單位變動(dòng)成本，計(jì)算出大型醫(yī)療設(shè)備的投資回收期和保本服務(wù)量，見(jiàn)表3。

從表2、3可以看出，GE DSA和PET/CT的投資收益率較高，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益評(píng)價(jià)等級(jí)為優(yōu)秀，相應(yīng)的投資回收期較短，實(shí)際服務(wù)量均達(dá)到保本服務(wù)量的2倍以上。2臺(tái)CT的投資收益率較低，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益評(píng)價(jià)等級(jí)分別為良好和一般，投資回收期小于設(shè)備使用年限，從投資的經(jīng)濟(jì)原則出發(fā)，投資是可行的，實(shí)際服務(wù)量高于保本服務(wù)量。飛利浦DSA的投資收益率為負(fù)，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效益評(píng)價(jià)等級(jí)為差，在設(shè)備有效使用年限內(nèi)不能收回投資，實(shí)際服務(wù)量沒(méi)有達(dá)到保本服務(wù)量。

表2 大型醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)價(jià)表

表3 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析表

2.2 原因分析

（1）該院是醫(yī)療保健醫(yī)院，一切以高干保健為中心和優(yōu)先。該院的心血管內(nèi)科是全國(guó)重點(diǎn)?？?，核醫(yī)學(xué)科擁有國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的PET/CT配置，這些科室擁有非常成熟的技術(shù)和團(tuán)隊(duì)，因此，心血管內(nèi)科導(dǎo)管室的GE DSA和核醫(yī)學(xué)科的PET/CT收益率較高。放射科除了這2臺(tái)新購(gòu)置的CT外，還有一臺(tái)舊CT，為了提高工作效率，常規(guī)和普通CT檢查都在舊CT上做，技術(shù)難度大和操作時(shí)間長(zhǎng)的檢查在新CT上做，導(dǎo)致這2臺(tái)CT的工作量遠(yuǎn)小于舊CT。

（2）該院以患者為中心，因神經(jīng)外科介入手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，為減少患者痛苦，一臺(tái)手術(shù)同時(shí)做介入診斷和治療手術(shù)，如同時(shí)進(jìn)行全腦血管造影、大動(dòng)脈造影、多根血管造影、多個(gè)部位、多病種的多項(xiàng)治療。因此，統(tǒng)計(jì)的工作量相對(duì)較少，向患者收取的手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低，耗用的高值耗材成本較高，計(jì)算的凈收益偏低或者為虧損，同時(shí)計(jì)算出的保本服務(wù)量偏大，科室難以達(dá)到。

3 討論與建議

3.1 設(shè)備資源配置要遵循實(shí)用、經(jīng)濟(jì)原則，并結(jié)合醫(yī)院特色

醫(yī)療設(shè)備的配置應(yīng)共同遵循實(shí)用原則和經(jīng)濟(jì)原則。實(shí)用原則即要本著醫(yī)學(xué)技術(shù)全面發(fā)展、重點(diǎn)提高的精神，使設(shè)備在使用中能滿足醫(yī)院的醫(yī)療水平和科研發(fā)展的需要，保證患者得到必要的醫(yī)療診治。經(jīng)濟(jì)原則即對(duì)設(shè)備投資進(jìn)行科學(xué)的經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)，使設(shè)備投入使用后能符合醫(yī)院服務(wù)能力、財(cái)務(wù)狀況可持續(xù)發(fā)展的要求[3]。

同時(shí)，設(shè)備資源配置還要結(jié)合醫(yī)院特色、服務(wù)對(duì)象，從醫(yī)院整體發(fā)展的規(guī)劃上考慮。如該院是醫(yī)療保健醫(yī)院，一切以高干保健為中心和優(yōu)先，那么在設(shè)備資源配置上就要首先滿足保健的需求，然后優(yōu)先發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科和特色科室應(yīng)優(yōu)先配置，以發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科、特色科室的龍頭效應(yīng)[4]。

3.2 深入開(kāi)展大型醫(yī)療設(shè)備效益分析，做好設(shè)備購(gòu)置論證工作

當(dāng)今科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代速度加快，加之大型醫(yī)療設(shè)備資金投入大、風(fēng)險(xiǎn)大，因此，醫(yī)院在購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備之前，必須進(jìn)行充分的可行性論證。論證的內(nèi)容一般包括設(shè)備的先進(jìn)程度、實(shí)用性、患者可承受能力、預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益和成本回收期等[5]，防止盲目引進(jìn)和重復(fù)購(gòu)買。效益分析的結(jié)果將對(duì)設(shè)備引進(jìn)論證立項(xiàng)產(chǎn)生重要的影響，

是醫(yī)院大型設(shè)備引進(jìn)最重要的決策參考依據(jù)，可為投資提供更加科學(xué)的指導(dǎo)。

3.3 為患者提供優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)，提高設(shè)備使用率

由于醫(yī)院必須按照各省、市衛(wèi)生廳（局）和發(fā)改委制定的統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，因而只能依靠提高工作量和降低運(yùn)行成本來(lái)提高設(shè)備使用效益。從上述分析看，該院的大型醫(yī)療設(shè)備的工作能力還是有提高空間的?？赏ㄟ^(guò)不斷改善工作流程、提高診療技術(shù)水平、積極開(kāi)展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、擴(kuò)大診療范圍等來(lái)滿足患者不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求[6]。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)科室與科室之間的廣泛交流與協(xié)作，使得醫(yī)療硬件資源得到充分使用，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高設(shè)備資源的利用率[7]。

3.4 樹(shù)立醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念，與科室考核掛鉤

醫(yī)療設(shè)備投入與產(chǎn)出的效益是客觀存在的，要有意識(shí)地既節(jié)約資源、注重投入的合理分配和使用，又充分利用內(nèi)部現(xiàn)有資源，調(diào)動(dòng)人員的主觀能動(dòng)性，挖掘潛力，盡可能使醫(yī)療設(shè)備效益最大化。醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)把對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用效益和評(píng)價(jià)納入科室和科室主任的工作考核中，監(jiān)督和指導(dǎo)科室對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的配置。

3.5 完善設(shè)備使用制度，注重醫(yī)學(xué)工程人員培養(yǎng)

該院對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)行歸口管理，建立崗位責(zé)任制，把管理權(quán)限和使用責(zé)任落實(shí)到歸口管理部門和設(shè)備使用科室，制定了《設(shè)備購(gòu)置管理規(guī)定》、《設(shè)備使用與保養(yǎng)管理規(guī)定》、《設(shè)備調(diào)劑與報(bào)廢管理規(guī)定》等制度，做到物物有人管，層層負(fù)其責(zé)。同時(shí)，注重對(duì)醫(yī)學(xué)工程人員技術(shù)水平和專業(yè)技能的培訓(xùn)，并根據(jù)科室設(shè)備的?？铺攸c(diǎn)，分派駐科室的工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)該科或同類設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)、維修工作，降低故障率，延長(zhǎng)設(shè)備和核心部件的使用壽命，保證設(shè)備完好率在一定范圍內(nèi)。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療質(zhì)量的提高、人民群眾健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的大型醫(yī)療設(shè)備被廣泛應(yīng)用于各種檢查和診治中。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)翔實(shí)的效益分析，是做好設(shè)備資源配置管理的關(guān)鍵。應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地了解醫(yī)院設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行狀況，掌握配置要素，科學(xué)決策，提高設(shè)備的使用率，進(jìn)而提高設(shè)備的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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（收稿：2013-09-04 修回：2013-10-28）

Resource Allocation Based on Large Medical Equipment Benefit Analysis in Some Hospital

WANG Fang
(Department of Planning amp;Finance,Beijing Hospital,Beijing 100730,China)

Benefitanalysis is performed with paybackmethod and investment profitanalysis,with the largemedical equip-mentofsome hospitalpurchased in the pastyearsas the examples.

are provided forallocation and enhanced utiliza-tion rateofhospital resources.Some suggestionsare put forward to promote resourcesallocation.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：129-131]

large medical equipment;benefit analysis;resource allocation

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）03-0129-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.129

院級(jí)科研課題資助項(xiàng)目（bj-2012-123）

王 芳（1978—），女，碩士，會(huì)計(jì)師，主要從事醫(yī)院資產(chǎn)管理方面的研究工作，E-mail：cauwf@sina.com。

100730北京，北京醫(yī)院計(jì)劃財(cái)務(wù)處（王 芳）