一種新型經(jīng)口氣管插管固定裝置的研制

王烈明，王佃亮，馮 鑫，楊利杰，付云濤，盧 軍，吳 江，張 灼

一種新型經(jīng)口氣管插管固定裝置的研制

王烈明，王佃亮，馮 鑫，楊利杰，付云濤，盧 軍，吳 江，張 灼

目的：研制開發(fā)一種多功能、便攜式經(jīng)口氣管插管固定裝置，以便在搶救危重患者時使用。方法：根據(jù)危重患者經(jīng)口氣管插管后固定方便、快捷、牢靠等要求，采用固定板、彈性固定架和彈性帶固定氣管插管分體設(shè)計的方式。結(jié)果：經(jīng)過多次試驗性使用，該裝置可在院前急救、院內(nèi)救治、突發(fā)緊急醫(yī)療救援事件中危重患者經(jīng)口氣管插管后快速進行可靠固定。結(jié)論：該新型經(jīng)口氣管插管固定裝置具有結(jié)構(gòu)簡單合理、攜帶使用方便、固定牢靠和功能強大的特點，為危重患者經(jīng)口氣管插管后的固定提供了可靠的途徑，值得推廣使用。

氣管插管；固定方法；固定裝置；牢靠；多功能

0 引言

氣管插管是搶救危重患者的重要手段之一[1]，在臨床上建立人工氣道主要有經(jīng)鼻氣管插管、經(jīng)口氣管插管和氣管切開3種方法，其中以經(jīng)口氣管插管最常用。當(dāng)氣管插管成功后，需要固定牢靠，以避免意外拔管的發(fā)生，未妥善固定容易引起氣管插管滑出、移位，是氣管插管時發(fā)生意外脫管的重要原因之一[2]。目前，氣管插管固定方法主要包括吊帶式固定法、膠布固定法、一字固定法[3]、Y型膠布固定法[4]、單側(cè)面頰膠布固定法[5]、經(jīng)口插管免牙墊寸帶固定法[6]、反∞字固定法[7]、氣管插管固定器[8]、Duropore膠布固定法[9]和頜面骨骼固定支撐裝置固定法[10]等，而這些方法中，以氣管插管固定器的效果最為顯著，“心肺復(fù)蘇指南2005”中提出，有條件者可用氣管插管固定器加強氣管插管的固定。但是現(xiàn)有氣管插管固定器存在著一些缺陷，無法滿足越來越嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)需求，主要包括：不能有效解決氣管導(dǎo)管微動造成的呼吸道黏膜損傷的問題；不能有效滿足口腔護理方便快捷的需求；不能有效解決固定帶脫落造成氣管導(dǎo)管固定不牢靠的問題；不能有效解決患者舌后墜影響口腔分泌物的吸引以及胃管通道的需求；螺釘結(jié)構(gòu)容易造成氣管導(dǎo)管固定點位局部損壞而影響通氣效果；拆卸過程中不能有效避免氣管導(dǎo)管脫出或拔管現(xiàn)象發(fā)生；不能有效減少固定器和皮膚接觸部位的壓迫性損傷等問題。因此，我們在傳統(tǒng)氣管插管固定裝置的基礎(chǔ)上創(chuàng)新研發(fā)了一種新型氣管插管固定裝置，解決了對急、危重癥患者經(jīng)口氣管插管固定后影響吸引分泌物、口腔護理、腸內(nèi)營養(yǎng)、洗胃等操作的難題，有效避免了非計劃性拔管的發(fā)生，提高了氣管插管固定的安全性、可靠性、牢固性與實用性。

1 結(jié)構(gòu)設(shè)計

氣管插管固定裝置包括固定板、固定在固定板上的氣管插管和通氣管道（如圖1所示），固定板由左分體、右分體通過楔式固定扣和連接栓固定在一起，在左、右分體的連接邊緣處分別開相互配合的圓弧形豁口，當(dāng)左、右分體連接后中部形成圓孔，氣管插管穿過固定板中央的圓孔并被左、右2個分體固定住，通氣管穿過并固定在左、右分體上，在固定板

兩端還連接有彈性固定架。彈性固定架包括固定結(jié)和與固定結(jié)連接的彈性帶，固定結(jié)固定在固定板兩端，彈性帶將固定板兩端的固定結(jié)連接到一起，彈性帶兩端分別設(shè)有粘合區(qū)，氣管插管還連接有充氣囊管，充氣囊管固定在固定板上。固定板及彈性帶的材料均為防水材料。

圖1 氣管插管固定裝置結(jié)構(gòu)示意圖

2 功能特點

氣管插管術(shù)是急救特別是院前急救中常用的重要搶救技術(shù)，對搶救患者生命、降低病死率具有至關(guān)重要的作用[11]，是臨床上急救復(fù)蘇、搶救呼吸肌麻痹、手術(shù)麻醉、開放氣道中最常用的方法，它的應(yīng)用為搶救爭取了時間和條件，但只有在氣管插管固定牢靠、安全的情況下才能發(fā)揮其積極的作用。

實用新型氣管插管固定裝置采用左、右2個分體通過楔式固定扣和連接栓連接構(gòu)成固定板，通過固定板和彈性固定架將氣管插管和通氣管道與患者固定在一起，有效解決了固定帶脫落造成氣管導(dǎo)管固定不牢靠、螺釘結(jié)構(gòu)容易造成氣管導(dǎo)管固定點位局部損壞而影響通氣效果的問題。通氣管道起到牙墊的作用，避免患者咬管并有助于排出口腔內(nèi)分泌物，同時還可以作為胃管通道，有效解決患者舌后墜影響口腔分泌物的吸引以及胃管通道的需求。彈性固定架包括固定結(jié)和與固定結(jié)連接的彈性帶，固定結(jié)固定在固定板兩端，彈性帶分為上下2條，分別繞過患者頭頂部和枕后與固定板兩端對應(yīng)的固定結(jié)連接到一起。彈性固定架在插管固定后將插管固定裝置固定到患者頭部，采用固定結(jié)和彈性帶的結(jié)構(gòu)符合人體工程學(xué)原理，保證患者在彈性帶綁好后的舒適與安全，即使在彈性帶被浸濕后也能保持很好的固定效果。彈性帶兩端分別設(shè)有粘合區(qū)，采用粘合彈性帶的綁扎方式，減少綁扎步驟，縮短綁扎時間，單人就可以完成插管的固定，同時還避免了彈性帶打結(jié)時對人體局部皮膚造成的刺激，使患者更加舒適，減輕了患者的痛苦，更方便調(diào)節(jié)彈性帶長度，解決了固定器和皮膚接觸部位的壓迫性損傷等問題。由于其固定后的可靠性和安全性，有效解決了氣管導(dǎo)管微動造成呼吸道黏膜損傷，形成氣管內(nèi)壁潰瘍的難題，縮短了醫(yī)護人員觀察時間、減少了人力和體力的消耗。

實用新型氣管插管固定裝置安裝過程簡單易行，其拆卸過程同樣快捷方便，在拆卸時打開楔式固定扣和連接栓就可以將左、右2個分體打開，方便醫(yī)務(wù)人員對長期插管患者定期進行口腔護理，減少插管后的并發(fā)癥，降低逆行感染的概率，同時還能增加患者的舒適度，這種不接觸氣管插管而打開固定裝置的設(shè)置方式能有效避免拆卸過程中氣管導(dǎo)管脫出或拔管現(xiàn)象的發(fā)生。

3 主要用途

隨著急救技術(shù)的快速發(fā)展和進步，對各種用于搶救急危重癥患者所需設(shè)備的集成度要求越來越高[12]。在院前急救、院內(nèi)救治和突發(fā)緊急醫(yī)療救援事件中對危重患者給予氣管插管加機械通氣是改善心跳驟停者缺氧和二氧化碳潴留狀態(tài)最直接的手段[13]，這就要求氣管插管建立后的氣管插管固定裝置具有設(shè)計合理、簡潔易行、操作簡單、固定牢靠、不影響其他操作以及方便對危重患者進行轉(zhuǎn)運和搬動的特點。

實用新型氣管插管固定裝置采用固定板、彈性固定架和彈性帶固定氣管插管分體設(shè)計的方式，折疊后體積小、攜帶方便，取出后組合使用操作簡單，只需一人就可以完成上述操作。在使用時，將左、右分體通過楔式固定扣和連接栓連接組成固定板，并將氣管插管和通氣管道組裝到固定板上，在氣管插管和通氣管道按要求固定好后用彈性固定架將固定裝置與患者頭部、頸部固定到一起，調(diào)整彈性固定帶，完成固定。

實用新型氣管插管固定裝置設(shè)計合理、固定牢靠，不影響其他操作，節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員觀察氣管插管的時間，節(jié)省了人力和體力，特別適合在院前急救和院內(nèi)救治中對危重患者進行轉(zhuǎn)運和搬動過程中使用，更方便在執(zhí)行緊急醫(yī)療救援事件和衛(wèi)勤保障任務(wù)中由“前出急救單元[14]”攜帶使用。

4 結(jié)語

在院前急救、院內(nèi)救治、突發(fā)緊急醫(yī)療救援事件中，本新型經(jīng)口氣管插管固定裝置可幫助危重患者經(jīng)口氣管插管后快速進行可靠固定，可滿足各級別醫(yī)療單位緊急醫(yī)療救援和衛(wèi)勤保障的需要，尤其是危重患者在經(jīng)口氣管插管后需要轉(zhuǎn)運和搬動的救護中保障能力特別突出。該新型經(jīng)口氣管插管固定裝置具有結(jié)構(gòu)簡單合理、攜帶使用方便、固定牢靠和功能強大廣泛的特點，為危重患者經(jīng)口氣管插管后的固定提供了可靠的途徑，值得推廣使用。

[1]陳海為，張杰芹，蘇寧.人工氣道固定方法的應(yīng)用進展[J].齊齊哈爾

（????）（????）醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（2）：265-266.

[2]梁瀟，王平.氣管插管固定方法的應(yīng)用進展[J].護理管理雜志，2009，9（5）：29-30.

[3]王楠，蘇金玉，陳彩花.氣管插管非計劃性拔管的原因及護理對策[J].護理與康復(fù)，2008，7（9）：676-677.

[4]李兆梅，李明艷.經(jīng)口腔氣管插管兩種固定方法的效果對比[J].中華護理雜志，2005，40（12）：927-928.

[5]金燕.重癥監(jiān)護室病人氣管導(dǎo)管滑脫原因分析及護理[J].護理研究，2005，19（3）：532-533.

[6]付燕，龐潔，王亞麗.去除牙墊后氣管插管固定方法[J].護理研究，2003，17（12）：1 388.

[7]王建風(fēng)，孔凌靈.反∞字法與傳統(tǒng)法固定氣管導(dǎo)管效果比較[J].護士進修雜志，2008，23（9）：861.

[8]李慧.氣管插管固定器在院前氣管插管患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（31）：126-127.

[9]金珠鳳.雙層扁紗帶單結(jié)法在氣管切開套管固定中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2009，24（7）：13.

[10]冷蘭瓊，戚燕，陳麗健，等.扎脈帶在氣管切開套管固定中的應(yīng)用[J].中華實用護理雜志，2006，22（12）：23.

[11]黃世梧，林泉，陳哲，等.自帶光源光導(dǎo)氣管導(dǎo)管的研制及院前急救應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（6）：30-31.

[12]王烈明，穆飛航，王佃亮，等.一種新型醫(yī)用急救背囊的研發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（11）：40，42.

[13]盧承志，于美華，劉建東，等.Glide Scope Ranger視頻喉鏡在野戰(zhàn)急救氣管插管中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（8）：60-61.

[14]王烈明，張灼，盧軍，等.“前出急救單元”的優(yōu)化構(gòu)想與實現(xiàn)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（7）：100-101.

（收稿：2013-04-12 修回：2013-06-24）

Development of Novel Fixing Device for Orotracheal Intubation

WANG Lie-ming1,WANG Dian-liang2,FENG Xin3,YANG Li-jie4,FU Yun-tao5,LU Jun1,WU Jiang1,ZHANG Zhuo1
(1.Emergency Department,General Hospital of the Second Artillery of the PLA,Beijing 100088,China;2.Department of Pharmaceutical Preparation,General Hospital of the Second Artillery of the PLA,Beijing 100088,China;3.Department of Scientific Training,General Hospital of the Second Artillery of the PLA,Beijing 100088,China;4.HT Dimension Graphics amp;Design Co.,Ltd,Beijing 100054,China;5.Outpatient Department,No.93682 Unit of the PLA,Beijing 101300,China)

Objective To develop a portable multifunctional fixing device of orotracheal intubation for critical patients. Methods The device was composed of a fixing plate,an elastic fixing bracket and an elastic band.Results Clinical trials proved that the device could be used for the fixation of orotracheal intubation in pre-hospital first aid,hospital treatment and emergency medical rescue.Conclusion The device is simple,portable and reliable,and thus worth popularizing for the fixation after orotracheal intubation.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（3）：37-38，44]

orotracheal intubation;fixing method;fixing device;security;multifunction

R318.6；R197.39

A

1003-8868（2014）03-0037-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.03.037

專 利：國家實用新型專利（ZL 201120414913.X）

王烈明（1976—），男，主治醫(yī)師，主要從事急診、急救醫(yī)學(xué)以及野戰(zhàn)創(chuàng)傷急救方面的研究工作，E-mail：wanglie262@sina.com。

100088北京，解放軍第二炮兵總醫(yī)院急診科（王烈明，盧 軍，吳 江，張 灼），藥劑科（王佃亮），科訓(xùn)科（馮 鑫）；100054北京，華濤數(shù)維圖文設(shè)計公司（楊利杰）；101300北京，解放軍93682部隊門診部（付云濤）

王佃亮，E-mail：wangdianliang@sina.com