系統(tǒng)干預(yù)對(duì)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)的效果

鄒霞

重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶404500

系統(tǒng)干預(yù)對(duì)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)的效果

鄒霞

重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院，重慶404500

目的探討系統(tǒng)干預(yù)對(duì)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)的效果。方法選擇2011年3月～2013年2月于重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作的在崗人員48名，按照在職工作時(shí)間其分為兩組，2011年3月～2012年2月者為對(duì)照組（24名），2012年3月～2013年2月者為研究組（24名），對(duì)照組在試驗(yàn)所選時(shí)間未進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，研究組在所選時(shí)間接受系統(tǒng)干預(yù)，具體包括建立完善的管理體系、加強(qiáng)職業(yè)感染的防護(hù)教育、規(guī)范工作中的各項(xiàng)操作行為、實(shí)施質(zhì)量控制并給予督查促進(jìn)改進(jìn)等系統(tǒng)方法，干預(yù)時(shí)間為半年。針對(duì)兩組消毒供應(yīng)室工作人員工作中不規(guī)范或意外行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并行調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。結(jié)果研究組消毒供應(yīng)室工作人員在各種不規(guī)范或意外行為中所占比例降低較為明顯，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。研究組在消毒供應(yīng)室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、臨床消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險(xiǎn)因素熟知程度、醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中的一般防護(hù)和特殊防護(hù)要求等評(píng)分上得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論給予消毒供應(yīng)室科室建立完善的管理體系、加強(qiáng)職業(yè)感染的防護(hù)教育、規(guī)范工作中的各項(xiàng)操作行為、實(shí)施質(zhì)量控制并給予督查促進(jìn)改進(jìn)等系統(tǒng)干預(yù)，可有效增強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)的依從性，預(yù)防、減少消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染機(jī)會(huì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)干預(yù)；消毒供應(yīng)室工作人員；職業(yè)感染防護(hù)；效果

消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)重復(fù)使用醫(yī)療器械物品的回收、清洗、消毒滅菌及其發(fā)放。因工作場(chǎng)所及工作內(nèi)容的特殊性，需要長(zhǎng)期在致病菌、銳器等較為危險(xiǎn)的環(huán)境中暴露，面臨著可能受到交叉感染的困境，已成為醫(yī)院職業(yè)感染高危頻發(fā)的群體[1-3]。為了降低重慶市云陽(yáng)縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染的危害發(fā)生率，提高其相應(yīng)的職業(yè)感染防護(hù)的警惕性，在意識(shí)和行為上有所改善，我院消毒供應(yīng)室在2012年3月通過(guò)相關(guān)的干預(yù)措施，如建立完善的管理體系、加強(qiáng)職業(yè)感染的防護(hù)教育、規(guī)范工作中的各項(xiàng)操作行為、實(shí)施質(zhì)量控制并給予督查促進(jìn)改進(jìn)等系統(tǒng)方法，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2011年3月～2013年2月我院消毒供應(yīng)室工作的在崗人員48例，男13名，女35名，年齡28～53歲，平均（40.4±13.3）歲；學(xué)歷：大專(zhuān)22例，中專(zhuān)及以下26例。按照在職工作時(shí)間將其分為兩組，2011年3月～2012年2月間者為對(duì)照組（24名），2012年3月～2013年2月間者為研究組（24名），兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在試驗(yàn)所選時(shí)間（2011年3月～2012年2月）未進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，研究組在所選時(shí)間（2012年3月～2013年2月）接受系統(tǒng)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立完善的管理體系進(jìn)一步明確消毒供應(yīng)室的管理體制，由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)接受醫(yī)院感染管理科的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督。在建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理等制度的同時(shí)，根據(jù)科室實(shí)際完善職業(yè)安全防護(hù)制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。在職業(yè)安全防護(hù)方面，科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的管理小組，針對(duì)消毒供應(yīng)室工作特點(diǎn)和職業(yè)感染防護(hù)的要求，仔細(xì)分析實(shí)際工作中存在的和潛在的職業(yè)安全危害因素，制定出具體的防護(hù)流程及措施，作為醫(yī)務(wù)人員將職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)轉(zhuǎn)化為職業(yè)感染防護(hù)行為的規(guī)范指南和行為要求。①針對(duì)職業(yè)防護(hù)執(zhí)行中的不足，制定并完善職業(yè)暴露處理流程、應(yīng)急預(yù)案及報(bào)告制度，比如制訂了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露HIV等的防護(hù)措施及應(yīng)急預(yù)案。②針對(duì)處理被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，制定具體的消毒隔離及防護(hù)措施。③按規(guī)范要求，完善防護(hù)用品的儲(chǔ)備及供應(yīng)。如防水圍裙、手套、專(zhuān)用鞋、護(hù)目鏡、面罩、洗眼裝置等。④管理小組直接監(jiān)督日常工作中醫(yī)務(wù)人員的落實(shí)情況，對(duì)不執(zhí)行規(guī)范流程者予以直接指導(dǎo)干預(yù)。⑤針對(duì)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的銳器刺傷等，指導(dǎo)緊急局部處理、及時(shí)上報(bào)、預(yù)防性用藥、追蹤隨訪(fǎng)等。

1.2.2 加強(qiáng)職業(yè)感染防護(hù)的教育教育培訓(xùn)對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員多樣化的職業(yè)感染防護(hù)至關(guān)重要。一方面是理論知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)組織業(yè)務(wù)講座的形式，讓消毒供應(yīng)室的醫(yī)務(wù)人員了解職業(yè)感染現(xiàn)狀、職業(yè)暴露的危害、職業(yè)暴露的預(yù)防措施，一旦發(fā)生職業(yè)暴露的處置流程等；將重點(diǎn)內(nèi)容編寫(xiě)于醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)的小冊(cè)子中，人手一冊(cè)，提高大家對(duì)職業(yè)感染防護(hù)的認(rèn)同度及執(zhí)行力。另一方面是加強(qiáng)日常工作中的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，讓理論知識(shí)更好地與實(shí)際工作相結(jié)合。最后，通過(guò)提問(wèn)、筆試等方法考核學(xué)習(xí)效果，對(duì)于未掌握的人員，督促其再次學(xué)習(xí)，直到熟練掌握為止。

1.2.3 規(guī)范工作中的各項(xiàng)操作行為消毒供應(yīng)室所承擔(dān)的工作任務(wù)決定了其工作人員發(fā)生職業(yè)感染的潛在危險(xiǎn)相對(duì)較大，因?yàn)樵谶M(jìn)行回收、清洗、消毒、打包過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員是直接接觸被患者血液、體液污染的物品器械，所以受到感染的機(jī)會(huì)明顯增加。這就更需要其嚴(yán)格執(zhí)行一系列的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，如原衛(wèi)生部發(fā)布的“清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范”、“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”等。同時(shí)，結(jié)合科室實(shí)際，細(xì)化各項(xiàng)操作的具體流程，持續(xù)規(guī)范工作人員的操作行為，例如在進(jìn)行手工清洗器械和用具時(shí)，要佩戴護(hù)目鏡，刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行等等，通過(guò)加強(qiáng)各個(gè)操作環(huán)節(jié)的管理，使大家養(yǎng)成規(guī)范操作的習(xí)慣。

1.2.4 實(shí)施質(zhì)量控制并給予督查促進(jìn)改進(jìn)強(qiáng)制性的提升重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)和防護(hù)行為，將此類(lèi)對(duì)象的職業(yè)感染防護(hù)措施執(zhí)行情況納入醫(yī)院感染管理質(zhì)控內(nèi)容，采取系統(tǒng)干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)對(duì)象在接受系統(tǒng)干預(yù)后的職業(yè)感染防護(hù)相關(guān)知識(shí)和職業(yè)感染防護(hù)行為給予定期監(jiān)督檢查，對(duì)于檢查不合格者下達(dá)整改通知，保證防護(hù)措施的正確有效。對(duì)于消毒供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及防護(hù)知識(shí)的理論水平，有持續(xù)的督查、考核及質(zhì)量改進(jìn)，切實(shí)增強(qiáng)了其職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)，職業(yè)感染防護(hù)行為的依從性明顯得到提升。

1.3 干預(yù)指標(biāo)

1.3.1 消毒供應(yīng)室工作人員工作中不規(guī)范或意外行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)針對(duì)消毒供應(yīng)室制定每周的檢查，不定期的抽查以及工作人員的自行上報(bào)等方式進(jìn)行。針對(duì)工作中可能出現(xiàn)的不規(guī)范或意外行為進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 調(diào)查問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)臨床消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)和職業(yè)防護(hù)行為中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并給予問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)抽查。防護(hù)知識(shí)問(wèn)卷主要有消毒供應(yīng)室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、臨床消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險(xiǎn)因素熟知程度、醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中的一般防護(hù)和特殊防護(hù)要求（回收清洗時(shí)的有無(wú)戴圓帽、口罩、手套、穿防護(hù)服和防護(hù)鞋、戴防護(hù)眼罩，安全處理銳器，銳器及時(shí)放置專(zhuān)用銳器盒，脫手套后及時(shí)洗手，銳器刺傷及時(shí)擠血、沖洗消毒，銳器刺傷上報(bào)等）為考核內(nèi)容，滿(mǎn)分以100分計(jì)算。各項(xiàng)采用5分制等級(jí)評(píng)分：1分表示完全做不到或不懂，2分表示偶爾做得到或略懂；3分表示50%的情況下做得到或?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)的認(rèn)知達(dá)一半以上；4分表示大部分時(shí)間做得到或?qū)χR(shí)的了解度較高，偶有不會(huì)；5分表示完全做得到或?qū)ο嚓P(guān)職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)完全熟悉。干預(yù)時(shí)間為半年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消毒供應(yīng)室工作人員工作中不規(guī)范或意外行為的統(tǒng)計(jì)

結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)，研究組消毒供應(yīng)室工作人員在各種不規(guī)范或意外行為中所占比例降低較為明顯，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)行為評(píng)分

結(jié)果顯示，研究組在消毒供應(yīng)室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險(xiǎn)因素熟知程度、醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中的一般防護(hù)和特殊防護(hù)要求等評(píng)分上得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 醫(yī)院臨床消毒供應(yīng)室工作的特殊性

消毒供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)重復(fù)使用醫(yī)療器械物品的回收、清洗、消毒滅菌及其發(fā)放。因工作場(chǎng)所及工作內(nèi)容的特殊性，需要長(zhǎng)期在致病菌、銳器等較為危險(xiǎn)的環(huán)境中暴露，面臨著可能受到交叉感染的困境，已成為醫(yī)院職業(yè)感染高危頻發(fā)的群體。由于消毒供應(yīng)室工作人員每天需接觸大量的臨床患者的樣本，在護(hù)理操作過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)均存在接觸污染物、吸入氣溶膠、被針頭刺傷，微生物可以通過(guò)消化道、呼吸道、損傷或未損傷的皮膚黏膜及眼結(jié)膜等進(jìn)入入體，職業(yè)暴露危險(xiǎn)性高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從事該類(lèi)工作者發(fā)生感染的危險(xiǎn)性最高，年發(fā)病率高達(dá)7.1%[4]。因此，提高消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染防護(hù)的依從性，可預(yù)防并減少臨床消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染的發(fā)生率。

3.2 加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)行為的重要性

隨著社會(huì)的發(fā)展及人類(lèi)疾病譜的變化，特別是近年來(lái)高發(fā)的艾滋病、肝炎、梅毒等傳染性疾病，使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染風(fēng)險(xiǎn)率大大增加[5-7]。有學(xué)者指出，暴露于含HBV血液、體液中，感染HBV比率為5%～30%，被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%[8]。醫(yī)院所有的復(fù)用器械集中由消毒供應(yīng)室來(lái)進(jìn)行回收、清洗、打包，增加了消毒供應(yīng)室工作人員的潛在感染危險(xiǎn)，消毒供應(yīng)室工作人員在回收清洗樣本的過(guò)程中，往往會(huì)直接接觸到患者污染在物品器械上的血液或體液，其受到感染的機(jī)會(huì)明顯增加，一旦工作中缺乏良好的個(gè)人防護(hù)的措施，不僅給自身帶來(lái)不可挽回的傷害，還會(huì)成為疾病的傳播媒介繼續(xù)感染其他個(gè)體[9-13]。因此，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)，提高工作人員的職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)至關(guān)重要，務(wù)必保證工作人員要按照規(guī)定執(zhí)行職業(yè)感染防護(hù)規(guī)程[14-17]，以預(yù)防并減少消毒供應(yīng)室工作人員的職業(yè)感染率。

表1 消毒供應(yīng)室工作人員工作中不規(guī)范或意外行為的統(tǒng)計(jì)[n（%）]

表2 兩組消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)行為評(píng)分（分，x±s）

3.3 提高消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)知識(shí)和防護(hù)行為

由于我院消毒供應(yīng)室工作人員的年齡平均偏大，知識(shí)水平上層次不齊，總體上學(xué)歷相對(duì)偏低，參與繼續(xù)教育的主動(dòng)性明顯較低，因此，職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)和知識(shí)都相對(duì)不足，未能形成較為一致的良好的防護(hù)習(xí)慣。通過(guò)本研究系統(tǒng)的干預(yù)，給予多種形式的培訓(xùn)與教育，結(jié)果顯示，研究組消毒供應(yīng)室工作人員在各種不規(guī)范或意外行為中所占比例降低較為明顯，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。研究組在消毒供應(yīng)室獲得性感染概念、職業(yè)暴露的概念和處理方法、臨床消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)感染的主要危險(xiǎn)因素熟知程度、醫(yī)務(wù)人員操作過(guò)程中的一般防護(hù)和特殊防護(hù)要求等評(píng)分上得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。提示系統(tǒng)干預(yù)能有效提高消毒供應(yīng)室工作人員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性及防護(hù)知識(shí)的理論水平；結(jié)合科室實(shí)際規(guī)范各項(xiàng)操作的具體流程，切實(shí)增強(qiáng)了其對(duì)防護(hù)行為的依從性；通過(guò)督查、考核及持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，強(qiáng)化了工作人員的職業(yè)感染防護(hù)意識(shí)，保障了職業(yè)感染防護(hù)行為的切實(shí)執(zhí)行。

綜上所述，針對(duì)消毒供應(yīng)室的具體特點(diǎn)建立完善的管理體系、加強(qiáng)職業(yè)感染的防護(hù)教育、規(guī)范工作中的各項(xiàng)操作行為、實(shí)施質(zhì)量控制并給予督查促進(jìn)改進(jìn)等系統(tǒng)方法，進(jìn)行個(gè)性化教育等綜合措施，可有效增強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員職業(yè)感染防護(hù)的依從性，從而達(dá)到預(yù)防、減少消毒供應(yīng)室工作人員發(fā)生職業(yè)感染的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Occupationalinfectionprotectioneffectofinterventionsystemon strengthening supply room staff

ZOU Xia
The People＇s Hospital of Yunyang County in Chongqing City,Chongqing404500,China

Objective To study the occupational infection protection effect of intervention system on strengthening the supply room staff.Methods From March 2011 to February 2013,48 cases at the People＇s Hospital of Yunyang County supply room work personnel were chosen and divided into two groups in accordance with the working time,the control group was in March 2011 to February 2012(n=24),the study group was in March 2012 to February 2013(n=24). The control group was not given system intervention in the selected test time,while the study group in the selected intervention time was given the system,including establishing perfect management system,strengthen occupational infection prevention education,to standardize the behavior of each work operation,implement quality control and supervision to promote improvement methods such as system.Intervention time was for half a year.The two groups in the supply room staff work non-standard or unexpected behavior was counted,parallel questionnaire scores was compared.Results The study group at the supply room staff in all kinds of non-standard or unexpected behavior proportion reduced more significantly,which were highly statistically significant differences(all P＜0.01).And scores of the supply room acquired infection concept,the concept of occupational exposure and processing methods,clinical supply room of the medical staff occupational infection mainly known risk factors,medical personnel in the process of operation on general protection and special protection requirements were significantly higher than those of control group,differences were statistically significant(all P＜0.05).Conclusion The system intervention with giving supply room department to establish perfect management system,strengthening occupational infection prevention education,to standardize the behavior of each work operation,implement quality control and supervision to promote improvement intervention,can effectively enhance the clinical compliance of the supply room staff occupational infection protection and prevention,reduce the supply room staff occupational infection,which is worthy of clinical popularization and application.

System intervention;Supply room staff;Professional infection protection;Effect

R197.323

A

1673-7210（2014）10（b）-0143-04

2014-07-07本文編輯：蘇暢）