健康教育臨床護(hù)理路徑對住院精神分裂癥患者及家屬同步實施對照研究

張素娟 徐枝樓

浙江省溫州康寧醫(yī)院老年科，浙江溫州325007

健康教育臨床護(hù)理路徑對住院精神分裂癥患者及家屬同步實施對照研究

張素娟 徐枝樓

浙江省溫州康寧醫(yī)院老年科，浙江溫州325007

目的探討健康教育臨床護(hù)理路徑對住院精神分裂癥患者及家屬的同步實施效果。方法選取2011年1月～2014年2月溫州康寧醫(yī)院住院精神分裂癥患者200例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，100例患者采用傳統(tǒng)方法行健康教育為對照組，100例患者采用臨床護(hù)理路徑行健康教育為觀察組，比較兩組患者的遵醫(yī)行為、住院情況、相關(guān)知識的掌握情況、滿意度情況。結(jié)果觀察組患者遵醫(yī)行為評分[（17.30±1.68）分]、相關(guān)知識掌握評分[（26.71± 2.78）分]、滿意度評分[（98.01±2.62）分]、護(hù)士用住院患者觀察量表評分[（174.85±25.46）分]均明顯高于對照組[（11.78±1.34）、（18.22±2.53）、（89.31±3.12）、（148.36±25.81）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.685，P=0.014；t=7.659，P= 0.014；t=4.315，P=0.047；t=4.756，P=0.043）。觀察組患者住院時間[（53.71±10.23）d]、住院總費(fèi)用[（5876.34± 463.67）元]均明顯少于對照組[（69.83±12.41）d、（7525.13±612.51）元]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.986，P=0.031；t= 5.806，P=0.032）。觀察組患者陽性和陰性癥狀量表評分[（35.13±6.42）分]明顯低于對照組[（46.58±5.27）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.135，P=0.029）。結(jié)論健康教育臨床護(hù)理路徑可顯著提高住院精神分裂癥患者及家屬相關(guān)知識的認(rèn)識水平和了解程度，可顯著提高患者遵醫(yī)行為，可明顯縮短患者的住院時間，可顯著降低患者的住院費(fèi)用，具有明顯的社會經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣使用。

健康教育；臨床護(hù)理路徑；精神分裂癥

精神分裂癥是臨床上常見的一種重性精神障礙[1-3]，幾乎占到各精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院者中的70%以上，其病程長，復(fù)發(fā)率高，院外需長期甚至終身治療和護(hù)理，然而患者本身因疾病原因?qū)膊≌J(rèn)識不足，缺乏自我護(hù)理能力，會明顯影響到患者的治療效果。臨床護(hù)理路徑是由臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制訂的一種治療護(hù)理模式，按照臨床路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按照此模式來接受治療護(hù)理，應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的預(yù)后[4-6]。為了探討健康教育臨床護(hù)理路徑對住院精神分裂癥患者及家屬的同步實施效果，本研究選取精神分裂癥患者200例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，行傳統(tǒng)方法健康教育和臨床護(hù)理路徑健康教育，針對兩組患者的遵醫(yī)行為、住院情況、相關(guān)知識的掌握情況、滿意度情況進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇浙江省溫州康寧醫(yī)院2011年1月～2014年2月住院精神分裂癥患者200例，均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病的患者。給患者和監(jiān)護(hù)人講明目的并取得監(jiān)護(hù)人的知情同意及配合。采用數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，100例患者采用傳統(tǒng)方法行健康教育為對照組，其中男52例，女48例；年齡18～62歲，平均（31.9±10.6）歲；病程3～28個月，平均（14.6± 8.4）個月。100例患者采用臨床護(hù)理路徑行健康教育為觀察組，其中男57例，女43例；年齡17～59歲，平均（32.4±12.3）歲，病程2～29個月，平均（15.3±7.1）個月。兩組患者間基礎(chǔ)情況（性別、年齡、病程等）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行管理，外界因素?zé)o明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)方法行健康教育。入院后將患者安置于一級病房，由當(dāng)班護(hù)士對其進(jìn)行病情評估，根據(jù)患者具體病情制訂護(hù)理計劃，等到患者的精神狀況改善后實施健康教育，家屬要陪伴患者共同學(xué)習(xí)，通過講課授課、黑板報等方式向患者介紹疾病的病因與治療方案，進(jìn)入康復(fù)期后由二級護(hù)士指導(dǎo)患者在封閉病區(qū)中的工娛治療活動和生活技能培訓(xùn)。

觀察組患者采用臨床護(hù)理路徑行健康教育。根據(jù)患者及家屬受教育程度，制訂實施教育計劃。采取醫(yī)生、護(hù)士共同參與講座、討論、個別指導(dǎo)、發(fā)健康教育冊子、書報等多種形式相結(jié)合，對患者及家屬進(jìn)行健康教育。具體內(nèi)容如下：入院時，向患者及家屬行入院介紹，包括病區(qū)環(huán)境、制度、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病員組織，講解指導(dǎo)閱讀相關(guān)資料。治療期[陽性和陰性癥狀量表（PANSS）＞65分]，向患者及家屬行個別或集體講解（反復(fù)講解），分裂癥常識：疾病的病因、診斷、臨床表現(xiàn)、治療藥物的名稱、作用、副作用及服藥注意事項，檢查指導(dǎo)包括常規(guī)檢查及特殊檢查的目的、注意事項，用藥指導(dǎo)包括用藥數(shù)量及方法、特殊治療的目的及注意事項、特殊藥物的注意事項，飲食指導(dǎo)包括禁煙、酒、茶，噎食的處理?；謴?fù)期（PANSS減分率25～＜50分），對患者行康復(fù)指導(dǎo)，可采用個別或集體指導(dǎo)的方式，介紹工娛療活動，例如手工制作、音樂治療、功能鍛煉，心理治療由心理咨詢師完成，生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、行為等回歸社會的角色適應(yīng)指導(dǎo)，特殊飲食宣教（糖尿病、高血壓病等），堅持服藥的重要性及意義，一定要反復(fù)講解。出院前（PANSS減分率≥50分），對患者及家屬行個別講解，出院指導(dǎo)包括院外用藥注意事項、定期復(fù)診、預(yù)防復(fù)發(fā)，家庭生活及護(hù)理指導(dǎo)，發(fā)親情聯(lián)系卡，指導(dǎo)如何方便快捷聯(lián)系到主診醫(yī)生、護(hù)士。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

住院精神分裂癥患者遵醫(yī)行為的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的住院期間患者遵醫(yī)行為觀察量表，內(nèi)容為7個方面（對健康教育的態(tài)度、藥物治療、輔助檢查、安全檢查、參加工娛療活動、對住院依從性、對維持治療的態(tài)度）。測評標(biāo)準(zhǔn)為完全依從（主動配合）3分、部分依從（督促下配合）2分，不依從（不配合）1分，總分21分。分?jǐn)?shù)越高，說明遵醫(yī)行為越好。

住院精神分裂癥患者及家屬相關(guān)知識掌握情況的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的住院期間患者相關(guān)知識掌握情況觀察量表，內(nèi)容為11個方面（疾病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、心理治療、健康治療、服藥注意事項、藥物副作用、家庭護(hù)理措施、復(fù)發(fā)先兆觀察、堅持服藥意義、院外注意事項）。測評標(biāo)準(zhǔn)時，每項知道為3分，部分知道為2分，不知道為1分，總分36分。分?jǐn)?shù)越高，說明相關(guān)知識掌握情況越好。

住院精神分裂癥患者及家屬滿意度情況的評定標(biāo)準(zhǔn)：采用自制的住院期間患者及家屬滿意度調(diào)查表，內(nèi)容為6個方面（您對接待或護(hù)理您的護(hù)士服務(wù)態(tài)度是否滿意、您是否知道您的主管護(hù)士是誰、您的主管護(hù)士是否經(jīng)常跟您聊天介紹有關(guān)情況、您對護(hù)士的儀表形象是否滿意、您對病房的環(huán)境衛(wèi)生方面是否滿意、您對護(hù)士的操作技術(shù)是否滿意）。測評結(jié)果采用百分制，滿意為100分；較滿意為90～＜100分；一般為70～＜90分；不滿意為40～＜70分；很不滿意為0～＜40分。由患者出院時填寫，分值越高，說明滿意度越好。

住院精神分裂癥患者行護(hù)士住院患者觀察量表（NOSIE）的評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：內(nèi)容30項，采用0～4分的5級評分法進(jìn)行評定，滿分120分，分?jǐn)?shù)越高，說明效果越好。

住院精神分裂癥患者行PANSS的評定標(biāo)準(zhǔn)[9]：內(nèi)容30項，其中陽性癥狀因子7項、陰性癥狀因子7項、一般精神病理因子16項，分別計分后合算總分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明病癥越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較

觀察組患者遵醫(yī)行為評分（對健康教育的態(tài)度、藥物治療、輔助檢查、安全檢查、參加工娛療活動、對住院依從性、對維持治療的態(tài)度、總分）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為比較（分，x±s）

表2 兩組患者住院時間比較（例）

2.2 兩組患者住院情況比較

觀察組患者住院時間、住院總費(fèi)用均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2、3。

2.3 兩組患者及家屬相關(guān)知識的掌握情況比較

觀察組患者及家屬相關(guān)知識掌握評分（疾病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、心理治療、健康治療、服藥注意事項、藥物副作用、家庭護(hù)理措施、復(fù)發(fā)先兆觀察、堅持服藥意義、院外注意事項、總分）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。見表4。

2.4 兩組患者及家屬的滿意度情況比較

觀察組患者及家屬的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組患者教育前后NOSIE評分與PANSS評分比較

教育后，兩組患者NOSIE評分均顯著增加，而PANSS評分均顯著降低。觀察組患者NOSIE評分明顯高于對照組，觀察組患者PANSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表6。

3 討論

精神分裂癥是臨床常見的一種慢性精神疾病，根據(jù)占主導(dǎo)地位的臨床表現(xiàn)分為偏執(zhí)型分裂癥、青春型分裂癥、緊張型分裂癥、單純型分裂癥、未定型分裂癥。根據(jù)所處疾病的病期和預(yù)后分為精神分裂癥后抑郁、精神分裂癥緩解期、精神分裂癥殘留期、慢性精神分裂癥、精神分裂癥衰退期。精神分裂癥幾乎占到各精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院者中的70%以上，其病程長，復(fù)發(fā)率高，院外需長期甚至終身治療和護(hù)理，然而患者本身因疾病原因?qū)膊≌J(rèn)識不足，缺乏自我護(hù)理能力。因此院外維持治療和護(hù)理全靠家屬承擔(dān)，其家屬對疾病認(rèn)識水平和了解程度在精神分裂癥患者康復(fù)過程中起著十分重要的作用[10-12]。

表3 兩組患者住院費(fèi)用比較（元，x±s）

表4 兩組患者及家屬相關(guān)知識的掌握情況比較（分，x±s）

表5 兩組患者及家屬的滿意度情況比較（例）

表6 兩組患者教育前后NOSIE評分與PANSS評分比較（分，x±s）

健康教育是一種“知信行”（KABP）模式，也是一種以患者為中心的全新服務(wù)模式，即以信息-知-信-行-促進(jìn)健康為理論指南。知（知識和學(xué)習(xí)）是基礎(chǔ)，信（信念和態(tài)度）是動力，行（包括產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程）是目標(biāo)。有研究表明，患者及家屬在住院期間以及在出院后運(yùn)用統(tǒng)一的護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，有利于提高患者及其家屬對精神分裂癥的認(rèn)識，從而使患者對治療有信心，并得到家人的理解關(guān)心和支持，進(jìn)一步提高療效和住院滿意度，減輕患者及家屬的負(fù)擔(dān)，應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者的預(yù)后[13-15]。

健康教育臨床護(hù)理路徑的實施與一般健康教育方式相比，是一個有嚴(yán)格要求的程序化過程，其更加系統(tǒng)化規(guī)范化，同時體現(xiàn)個性化。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)健康教育，患者自己能主動參與有興趣、有熱情的教育，效率較高，同時標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑為患者提供有效的照顧，以減少康復(fù)延遲及資源的浪費(fèi)，實現(xiàn)了護(hù)理工作高效率、高品質(zhì)、低費(fèi)用的目標(biāo)，是有效提高健康教育效果和護(hù)士綜合素質(zhì)的理想的護(hù)理工作模式。同時臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)下的健康教育模式也給臨床護(hù)理人員帶來了巨大挑戰(zhàn)，健康教育時限性強(qiáng)，并根據(jù)患者病程的不同階段和個性特征實時進(jìn)行教育互動，而且要求護(hù)士能熟練與患者溝通，以保證教育內(nèi)容的有效實施。健康教育臨床護(hù)理路徑與以往的健康教育方式相比，臨床路徑引入護(hù)理健康教育中使患者從入院到出院都接受個性化、標(biāo)準(zhǔn)化、更加規(guī)范化的教育，為患者提供一種有效、便捷、高品質(zhì)的健康教育模式，并為患者早日康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)提供一種有效的輔助治療方法。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者遵醫(yī)行為評分（對健康教育的態(tài)度、藥物治療、輔助檢查、安全檢查、參加工娛療活動、對住院依從性、對維持治療的態(tài)度、總分）均明顯高于對照組，說明健康教育臨床護(hù)理路徑可明顯提高住院精神分裂癥患者的遵醫(yī)行為，有助于治療的順利進(jìn)行，對于控制患者病癥、改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。觀察組患者住院時間、住院總費(fèi)用均明顯少于對照組，說明健康教育臨床護(hù)理路徑可明顯縮短患者的住院時間，可顯著降低患者的住院費(fèi)用。觀察組患者及家屬相關(guān)知識掌握評分（疾病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法、心理治療、健康治療、服藥注意事項、藥物副作用、家庭護(hù)理措施、復(fù)發(fā)先兆觀察、堅持服藥意義、院外注意事項、總分）均明顯高于對照組，說明健康教育臨床護(hù)理路徑可顯著提高住院精神分裂癥患者及家屬相關(guān)知識的認(rèn)識水平和了解程度。教育后，兩組患者NOSIE評分均顯著增加，而PANSS評分均顯著降低。觀察組患者NOSIE評分明顯高于對照組，觀察組患者PANSS評分明顯低于對照組，說明健康教育臨床護(hù)理路徑可明顯改善患者的臨床病癥，改善患者的預(yù)后。觀察組患者及家屬的滿意度評分明顯高于對照組，說明健康教育臨床護(hù)理路徑得到了廣大患者及家屬的認(rèn)可與肯定，值得臨床推廣使用。

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Clinical nursing pathway for health education in synchronization comparative research of patients with hospitalization schizophrenic and their families

ZHANG SujuanXU Zhilou
Department of Geriatrics,Wenzhou Kangning Hospital,Zhejiang Province,Wenzhou325007,China

Objective To investigate synchronization implementation effect of health education clinical nursing pathway in patients with hospitalization schizophrenic and their families.Methods 200 patients with hospitalization schizophrenic in Wenzhou Kangning Hospital from January 2011 to February 2014 were randomly divided into two groups.100 patients treated with traditional methods of health education were as control group.100 patients treated with clinical nursing pathway for health education were as observation group.Compliance behavior,hospitalization situation,related knowledge grasp situation,satisfaction were compared between the two groups.Results Compliance behavior score [(17.30±1.68)points],relevant knowledge master score[(26.71±2.78)points],satisfaction score[(98.01±2.62)points], NOSIE score[(174.85±25.46)points]in observation group were significantly higher than those of control group[(11.78± 1.34),(18.22±2.53),(89.31±3.12),(148.36±25.81)points],the differences were statistically significant(t=7.685,P= 0.014;t=7.659,P=0.014;t=4.315,P=0.047;t=4.756,P=0.043).Hospitalization time[(53.71±10.23)d],total cost of hospitalization[(5876.34±463.67)yuan]in observation group were significantly less than those of control group [(69.83±12.41)d;(7525.13±612.51)yuan],the differences were statistically significant(t=5.986,P=0.031;t=5.806, P=0.032).PANSS score[(35.13±6.42)points]in observation group was significantly lower than that of control group [(46.58±5.27)points],the difference was statistically significant(t=6.135,P=0.029).Conclusion Clinical nursing pathway for health education can significantly improve relevant knowledge awareness level and understanding degree of patients with hospitalization schizophrenic and their families,which can significantly improve compliance behavior of patients and shorten hospitalization time.Clinical nursing pathway for health education can significantly reduce hospitalization costs,which has obvious social and economic benefits.It is worthy of clinical use.

Health education;Clinical nursing pathway;Schizophrenia

R473.72

C

1673-7210（2014）10（b）-0100-05

2014-06-28本文編輯：張瑜杰）

浙江省護(hù)理科學(xué)研究A類項目（編號2012-A005）。