高頻超聲、彈性成像及超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷

張忱 胡水平 于晶 張敏

遼寧省撫順市中心醫(yī)院超聲科，遼寧撫順113008

高頻超聲、彈性成像及超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷

張忱 胡水平▲于晶 張敏

遼寧省撫順市中心醫(yī)院超聲科，遼寧撫順113008

目的探討高頻超聲、彈性成像及超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果情況。方法分析撫順市中心醫(yī)院超聲科2012年5月～2014年6月甲狀腺結(jié)節(jié)患者168例的臨床資料，分別通過高頻超聲、彈性成像及超聲造影檢查，100例良性結(jié)節(jié)，68例惡性結(jié)節(jié)。結(jié)果高頻超聲聲像圖在良惡性鑒別有意義的是病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲情況、形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規(guī)則性、鈣化程度（均P＜0.05）。良性結(jié)節(jié)彈性成像分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)比例（90.0%）明顯高于惡性結(jié)節(jié)（14.7%），良性結(jié)節(jié)彈性成像分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)比例（10.0%）明顯低于惡性結(jié)節(jié)（85.3%），實(shí)性病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、低回聲、不規(guī)則形狀、不清晰邊界、不規(guī)則周邊聲暈、微鈣化聲像圖特征是區(qū)別良惡性重要的指標(biāo)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)不均勻增強(qiáng)模式比例（10.0%）明顯低于惡性結(jié)節(jié)（75.0%），良性甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)形增強(qiáng)（65.0%）明顯高于惡性結(jié)節(jié)（1.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高頻超聲、彈性成像及超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷具有重要的價(jià)值，可以為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷提供可靠的理論依據(jù)。

高頻超聲；彈性成像；超聲造影；甲狀腺；良惡性結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前常見疾病，其患病率呈現(xiàn)明顯的增高趨勢，甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病往往見于女性患者，其男女比例為4∶1，其臨床癥狀不明顯，大多數(shù)是在體檢過程中發(fā)現(xiàn)[1-2]。甲狀腺乳頭狀癌發(fā)病率較低，一般有近80%的乳頭狀癌患者術(shù)后20年生存率可以達(dá)到99%，對(duì)甲狀腺良惡性進(jìn)行診斷可以為臨床治療提供可靠的依據(jù)[3-4]。集裝箱良性結(jié)節(jié)主要是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腺瘤和甲狀腺炎性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺占良性結(jié)節(jié)90%，不同類型的甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案有所不同[5-6]。本研究通過對(duì)甲狀腺腫瘤患者超聲資料進(jìn)行分析，擬探討高頻超聲、彈性成像及超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省撫順市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）超聲科2012年5月～2014年6月甲狀腺腫瘤患者168例的臨床資料進(jìn)行觀察和分析，其中男38例，女130例，年齡42～66歲，平均（53.7±10.8）歲，168例甲狀腺腫瘤患者主要是以無痛性頸部腫塊來到我院診治，通過高頻超聲、彈性成像及超聲造影及穿刺針吸活檢、手術(shù)切除病理活檢，對(duì)甲狀腺腫瘤的良性、惡性進(jìn)行確診。168例患者在知情同意的情況下參與本項(xiàng)調(diào)查，并積極配合完成各項(xiàng)檢查工作，100例良性結(jié)節(jié)，68例惡性結(jié)節(jié)。

1.2 方法

高頻超聲：采用（GE：LOGIQE9，美國GE公司生產(chǎn)）型號(hào)高頻超聲儀，患者采取仰臥位，將頭部向后仰，肩部墊高，把衣領(lǐng)解開，充分對(duì)頸前區(qū)域進(jìn)行暴露，調(diào)整甲狀腺檢查條件，采用直接接觸法對(duì)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)的超聲檢查，檢查范圍是向上到達(dá)頦下，向下到達(dá)胸骨上凹，向左右兩側(cè)分別達(dá)到雙側(cè)的胸鎖乳突肌外側(cè)，對(duì)甲狀腺進(jìn)行常規(guī)性的縱向、橫向及斜切向平面掃查。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、邊界、縱橫徑比值、包膜情況、內(nèi)部的回聲、鈣化情況、后方回聲的衰減情況進(jìn)行觀察，在彩色多普勒血流顯像（CDFI）模式下對(duì)甲狀腺病灶內(nèi)和周圍的彩色血流情況進(jìn)行觀察，告知患者吸氣之后屏住呼吸，然后再對(duì)甲狀腺病灶內(nèi)部和周邊血流信號(hào)形態(tài)、分布進(jìn)行觀察，觀察血流最為豐富的切面對(duì)血管條數(shù)進(jìn)行計(jì)算，參照Adler標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血流的分型。通過頻譜多普勒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)血流阻力指數(shù)（RI）≥0.7，搏動(dòng)指數(shù)（PI）≥1.0，作為甲狀腺癌的臨界參考指標(biāo)。對(duì)彈性成像模式進(jìn)行調(diào)整，探頭輕輕加壓，通過壓力曲線顯示，促使外力均勻適度地壓放，壓力曲線保持平穩(wěn)，進(jìn)而圖像穩(wěn)定，取樣框大小在結(jié)節(jié)大小的2倍之上，其內(nèi)部包含有正常的甲狀腺組織，框內(nèi)顏色變化情況，具有比較穩(wěn)定的圖像凍結(jié)，對(duì)應(yīng)變率比值進(jìn)行測定。彈性成像圖中通過彩色編碼代表著不同組織的彈性大小，綠色表示的是平均硬度，紅色表示稍軟于平均硬度，藍(lán)色是稍高于平均硬度。彈性圖像的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：甲狀腺病灶區(qū)呈現(xiàn)紅色、綠色、藍(lán)色三色相間圖像；Ⅰ級(jí)：甲狀腺病灶區(qū)呈現(xiàn)均勻的綠色圖像；Ⅱ級(jí)：病灶區(qū)是以綠色區(qū)域面積大于50%的圖像；Ⅲ級(jí)：甲狀腺病灶區(qū)是以藍(lán)色區(qū)域面積比例為50%～90%為主的圖像；Ⅳ級(jí)：甲狀腺病灶區(qū)域幾乎全部為藍(lán)色圖像，比例在90%以上。

1.3 觀察指標(biāo)

①良惡性高頻超聲聲像圖特征情況；②良惡性彈性成像分級(jí)情況；③良惡性判定指標(biāo)的Logistic回歸分析結(jié)果情況；④良惡性實(shí)時(shí)灰階超聲造影增強(qiáng)模式情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，對(duì)于有差異性變量采取Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性高頻超聲聲像圖特征情況

高頻超聲聲像圖在良惡性鑒別有意義的是病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲情況、形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規(guī)則性、鈣化程度（均P＜0.05）。見表1。

表1 良惡性高頻超聲聲像圖特征情況[n（%）]

2.2 良惡性彈性成像分級(jí)情況

良性腫瘤彈性成像分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)比例（90%）明顯高于惡性腫瘤（14.7%），良性腫瘤彈性成像分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)比例（10%）明顯低于惡性腫瘤（85.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=113.65，P＜0.05）。見表2。

表2 良惡性彈性成像分級(jí)情況[n（%）]

2.3 良惡性判定指標(biāo)的Logistic回歸分析結(jié)果情況

病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規(guī)則性、鈣化程度、彈性成像是區(qū)別良惡性重要的指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 良惡性判定指標(biāo)的Logistic回歸分析結(jié)果情況

2.4 良惡性實(shí)時(shí)灰階超聲造影增強(qiáng)模式情況

良性甲狀腺結(jié)節(jié)不均勻增強(qiáng)模式比例（10.0%）明顯低于惡性結(jié)節(jié)（75.0%），良性甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)形增強(qiáng)（65.0%）明顯高于惡性結(jié)節(jié)（1.5%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 良惡性實(shí)時(shí)灰階超聲造影增強(qiáng)模式情況[n（%）]

3 討論

高頻超聲是臨床上常用的檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的方法，其可以為甲狀腺良惡性的診斷提供可靠的理論依據(jù)[7-8]。蜂窩狀結(jié)構(gòu)是高頻超聲常見的結(jié)構(gòu)，其是等回聲或者低回聲區(qū)內(nèi)有多個(gè)微小的囊，其中間可見細(xì)光帶進(jìn)行分隔[9-10]。蜂窩狀結(jié)構(gòu)大多數(shù)出現(xiàn)在甲狀腺腫的初期，優(yōu)于甲狀腺濾泡不斷增大，膠質(zhì)異常增多，因而通過高頻超聲檢查可見海綿樣低回聲[11-12]。囊性為主是甲狀腺結(jié)節(jié)處于良性的一種表現(xiàn)，當(dāng)甲狀腺腫變?yōu)閻盒裕倚哉咧饾u減少，囊性的成分會(huì)隨著惡性進(jìn)展逐漸減少[13-14]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)以囊性為主時(shí)，高頻超聲可見偏心的實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，并且實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)可能有微鈣化、實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)形狀不是十分規(guī)則，呈現(xiàn)分葉狀、結(jié)節(jié)的周邊有不同程度的浸潤和蒂內(nèi)有中心血管出現(xiàn)[15-16]。極低回聲主要是甲狀腺結(jié)節(jié)回聲低于頸前肌群的回聲，如果出現(xiàn)極低回聲，其甲狀腺癌的可能性可能達(dá)到90%以上[17-18]。隨著甲狀腺癌細(xì)胞增大從而發(fā)生了不同程度的重疊，間質(zhì)成分明顯減少，從而在超聲聲像圖上形成較少的反射界面，并且癌細(xì)胞的分化越低，核異型性越大，其間質(zhì)成分如果越少，甲狀腺腫的透聲性相對(duì)越高，回聲則會(huì)越低。低回聲是介于頸前肌群回聲和甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲之間，曾經(jīng)被作為甲狀腺結(jié)節(jié)良性和惡性的特征性聲像圖[19-20]。形態(tài)不規(guī)則和縱橫比大于1，其中的形態(tài)不規(guī)則主要是指甲狀腺結(jié)節(jié)不是類圓形或者是橢圓形，甲狀腺結(jié)節(jié)周圍呈現(xiàn)毛刺狀甚至有角狀的突起。主要是甲狀腺惡性腫瘤會(huì)因?yàn)樵诟鞑课簧L速度并且生長不均勻，形成不同程度的浸潤性生長，對(duì)于周圍組織破壞程度不能同步，從而導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)則?？v橫徑比值是指甲狀腺結(jié)節(jié)的縱徑和橫徑的比值，其中的縱徑是和皮膚垂直結(jié)節(jié)的最大前后徑，橫徑則是和皮膚平行結(jié)節(jié)的最大徑。如果縱橫比大于1提示惡性腫瘤通過調(diào)整自身生長形態(tài)進(jìn)而從周圍環(huán)境中最大限度地獲取足夠營養(yǎng)，縱橫比大于1提示腫瘤表面積接近于球形呈現(xiàn)面積最大，是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的聲像圖特征之一。甲狀腺結(jié)節(jié)和相鄰甲狀腺組織連接面被稱為邊界，分為邊界清晰和邊界不清晰。其中邊界不清晰提示了甲狀腺惡性腫瘤的浸潤性生長，進(jìn)而邊界不是十分清晰，一般認(rèn)為邊界毛糙是甲狀腺結(jié)節(jié)惡性的一項(xiàng)特征。鈣化主要是指不同原因造成甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣質(zhì)沉積，聲像圖上可見不同形態(tài)的強(qiáng)回聲，并且在后方伴有不同程度的聲影，通過組織病理學(xué)觀察可見微鈣化多數(shù)存在于甲狀腺乳頭狀癌上皮細(xì)胞內(nèi)的砂粒體，也可能存在于髓樣癌內(nèi)部的淀粉性沉積誘發(fā)的鈣化。鈣化可以分為邊緣弧形鈣化和粗鈣化，其中粗鈣化是位于甲狀腺乳頭狀癌纖維分隔之內(nèi)，如果直徑大于3 mm，粗鈣化的結(jié)節(jié)惡性的可能性增加1倍。超聲彈性成像反映的是甲狀腺病灶的硬度，如甲狀腺乳頭狀癌是呈現(xiàn)多分支的乳頭狀生長，在乳頭中心的纖維血管間質(zhì)內(nèi)有同心圓狀的鈣化小體，這種鈣化往往在超聲上無法顯示，通過超聲彈性成像可以觀察到病灶的硬度分級(jí)增高，從而對(duì)其進(jìn)行判定。一般結(jié)節(jié)性甲狀腺腫其有大小不等的濾泡，內(nèi)部有豐富的膠質(zhì)，超聲彈性成像后，其硬度較小，大多數(shù)處于0～Ⅱ級(jí)，但是惡性病變后，膠質(zhì)明顯減少，實(shí)質(zhì)性趨勢更加強(qiáng)烈，結(jié)節(jié)硬度明顯增高，彈性分級(jí)也明顯升高，進(jìn)而超聲彈性成為了鑒別良惡性的重要指標(biāo)。超聲造影劑的微泡直徑達(dá)到2.5 μm，其類似于紅細(xì)胞，不會(huì)進(jìn)入組織間隙，可以促使超聲對(duì)于血管的顯示水平精確到微血管的水平，從而對(duì)腫瘤新生血管準(zhǔn)確地觀察，特別是良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)和微循環(huán)的灌注狀態(tài)都有很好的體現(xiàn)。甲狀腺惡性腫瘤生長相對(duì)較快，新生血管形成速度也較快，新生血管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)紊亂，甚至血管盲端較多，動(dòng)靜脈之間短路，通過超聲造影可見局部呈現(xiàn)明顯增強(qiáng)，并且向著周圍的方向擴(kuò)大，當(dāng)生成的有效血管滿足不了腫瘤快速浸潤性生長的時(shí)候，局部的腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)壞死和液化，從而促使造影檢查表現(xiàn)出局部不會(huì)增強(qiáng)的特征。有研究表明，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍血管管徑均有不同程度的擴(kuò)張和分布不均勻，可能呈現(xiàn)扭曲的麻花樣，并且有偏心性的分布狀態(tài)出現(xiàn)，分支大多數(shù)不規(guī)則。而甲狀腺良性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)模式呈現(xiàn)多種多樣，絕大多數(shù)呈現(xiàn)環(huán)形增強(qiáng)，甲狀腺良性結(jié)節(jié)主要是以結(jié)節(jié)周邊環(huán)繞血流為主，進(jìn)入腫瘤內(nèi)的血管相對(duì)較少，走行自然且細(xì)長。甲狀腺腺瘤則是由濾泡上皮增生形成的，其血管呈現(xiàn)特點(diǎn)主要是周邊血流為主，內(nèi)部是以網(wǎng)狀立體狀為主，呈現(xiàn)絨球狀，從周邊向著中心逐步延伸，血管粗細(xì)一致。有資料顯示，超聲造影劑是血池顯像劑，其能夠顯示惡性腫瘤的周圍組織微血管的變化，從而準(zhǔn)確地反映出甲狀腺病灶真實(shí)的大小情況，進(jìn)而利于良惡性的鑒別診斷。本研究通過分析我院超聲科2012年5月～2014年6月甲狀腺結(jié)節(jié)患者168例的臨床資料，分別通過高頻超聲、彈性成像及超聲造影檢查，結(jié)果表明，高頻超聲聲像圖在良惡性鑒別有意義的是內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲、形狀、邊界清晰度、周邊聲暈規(guī)則性、鈣化程度。良性結(jié)節(jié)彈性成像分級(jí)Ⅰ、Ⅱ級(jí)比例明顯高于惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)彈性成像分級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)比例明顯低于惡性結(jié)節(jié)，病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、形狀、邊界、周邊聲暈、鈣化聲像、彈性成像是區(qū)別良惡性重要的指標(biāo)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)不均勻增強(qiáng)模式比例明顯低于惡性結(jié)節(jié)，良性甲狀腺結(jié)節(jié)環(huán)形增強(qiáng)明顯高于惡性結(jié)節(jié)，提示高頻超聲、彈性成像及超聲造影對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷具有重要的價(jià)值，可以為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷提供可靠的理論依據(jù)。

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Diagnosis of thyroid benign and malignant nodules by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast

ZHANG ChenHU Shuiping▲YU JingZHANG Min
Department of Ultrasound,Fushun Central Hospital,Liaoning Province,Fushun113008,China

Objective To approach diagnosis of thyroid benign and malignant nodules by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast.Methods Clinical data of 168 cases with thyroid benign and malignant nodules in Department of Ultrasound in Fushun Central Hospital from May 2012 to June 2014 was observed by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast.Benign nodules were 100 cases,Malignant nodules were 68 cases.Results The identify meaningful of benign and malignancy in high frequency ultrasonic ultrasonographic,which was interior structure,echo,shape,boundary definition,acoustic halo surrounding the regularity,calcification degree(P＜0.05).The E-lasticity imaging classificationⅠ,Ⅱproportion of benign nodules(90.0%)was higher than malignant nodules(14.7%), the elasticity imaging classificationⅢ,Ⅳproportion of benign nodules(10.0%)was higher than malignant nodules (85.3%),internal structure of solid lesions,low echo-level,irregular shape,in-defined boundary,irregular peripheral halo,micro calcification sonographic features were important index in difference between benign and malignant.The diagnostic observation of thyroid benign and malignant nodules by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast were different between benign and malignant important indicator.Uneven enhancement pattern of benign thyroid nodules(10.0%)were lower than malignant nodules(75.0%),annular enhancement of benign thyroid nodules (65.0%)were higher than malignant nodules(1.5%),the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The diagnostic observation of thyroid benign and malignant nodules by high frequency ultrasonic,elastography,ultrasound contrast has an important value,which is to be provided reliable theory basis for differential diagnosis of thyroid benign and malignant nodules.

High frequency ultrasonic;Elastography;Ultrasound contrast;Thyroid;Benign and malignant nodules

R736.1

A

1673-7210（2014）10（b）-0076-04

2014-07-10本文編輯：張瑜杰）

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