膠質(zhì)瘤術(shù)后嘔吐原因分析及護(hù)理對(duì)策

李小麗

金華市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 浙江 金華 321000

膠質(zhì)瘤術(shù)后嘔吐原因分析及護(hù)理對(duì)策

李小麗

金華市中心醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 浙江 金華 321000

目的:通過(guò)對(duì)膠質(zhì)瘤術(shù)后嘔吐原因進(jìn)行分析并提出護(hù)理措施進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法:通過(guò)對(duì)2006－2013年我科收治的60例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:造成嘔吐的原因很多，主要是分顱內(nèi)、顱外兩大塊因素，通過(guò)對(duì)嘔吐原因分析進(jìn)而采取有效的護(hù)理措施，可以最大限度地降低嘔吐發(fā)生率。結(jié)論:膠質(zhì)瘤術(shù)后嘔吐進(jìn)行有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟勺畲笙薅冉档蛺盒?、嘔吐的發(fā)生率，減少患者的痛苦，有利于疾病的早日康復(fù)。

膠質(zhì)瘤術(shù)后;嘔吐;原因分析及對(duì)策

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤最常見(jiàn)的腫瘤類(lèi)型，發(fā)病率約為12/100000，國(guó)內(nèi)報(bào)道占顱內(nèi)腫瘤的35% ～60%［1］。手術(shù)方式常采取全身麻醉下行顯微鏡下或肉眼腫瘤全切除手術(shù)治療。術(shù)后患者常因麻醉或術(shù)后各種原因?qū)е聡I吐，影響患者的恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息。本文回顧分析了2007－2013年我科收治的60例膠質(zhì)瘤患者術(shù)后的嘔吐發(fā)生情況，對(duì)引起術(shù)后嘔吐的原因進(jìn)行分析，并探討護(hù)理干預(yù)對(duì)策。

1.臨床資料

選取2006－2013年我科收治的膠質(zhì)瘤60例;其中男性20例，女性40例;年齡10－66歲，平均38歲。術(shù)后 24h內(nèi)發(fā)生嘔吐 14例，占23.3%;24－72h內(nèi)發(fā)生嘔吐患者30例，占50%;72h后發(fā)生嘔吐患者16例，占26.7%。

2.嘔吐原因分析

膠質(zhì)瘤手術(shù)后產(chǎn)生嘔吐的原因主要有顱內(nèi)壓改變、電解質(zhì)紊亂、藥物反應(yīng)性嘔吐、植物神經(jīng)功能紊亂等。其中顱內(nèi)壓改變引起25例，占41.7%;電解質(zhì)紊亂引起20例，占33.3%;藥物反應(yīng)引起12例，占20%;植物神經(jīng)功能紊亂引起3例，占5%。

3.護(hù)理

術(shù)后頻繁的嘔吐可以嚴(yán)重的影響患者的恢復(fù)，護(hù)理中仔細(xì)觀察、分析嘔吐原因，針對(duì)不同嘔吐原因采取不同的護(hù)理對(duì)策，是干預(yù)膠質(zhì)瘤術(shù)后嘔吐的重點(diǎn)所在。

3.1 高顱壓護(hù)理

從表1可以看出顱內(nèi)壓增高是經(jīng)顱手術(shù)后發(fā)生嘔吐的一個(gè)主要原因。術(shù)后3－7天是腦組織水腫高峰期。此類(lèi)患者在嘔吐的同時(shí)常伴有頭痛和血壓升高、呼吸變慢、脈搏緩慢有力等征象，在使用脫水劑后嘔吐癥狀會(huì)明顯減輕［2］。經(jīng)顱手術(shù)后應(yīng)密切觀察瞳孔及生命體征變化，及時(shí)復(fù)查CT明確是否出現(xiàn)顱內(nèi)血腫及腦水腫情況。遵醫(yī)囑及時(shí)合理使用脫水劑，防止顱內(nèi)壓過(guò)高。全麻術(shù)后6h患者生命體征無(wú)異常的話應(yīng)盡早抬高床頭15－30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。另外應(yīng)及時(shí)吸氧、吸痰，保持呼吸道通暢。保持大小便通暢，必要時(shí)使用緩瀉劑通便。本組患者有25例患者術(shù)后3－4天發(fā)生噴射性嘔吐，給予復(fù)查CT17例提示腦水腫，8例提示顱內(nèi)血腫。分別給予使用甘露醇或急診再次手術(shù)如開(kāi)顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)后癥狀得到有效緩解，未再進(jìn)一步發(fā)生腦疝等更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.2 電解質(zhì)紊亂監(jiān)測(cè)及護(hù)理

電解質(zhì)紊亂是術(shù)后發(fā)生嘔吐的另一個(gè)重要原因，尤其是在術(shù)后24－72h首次發(fā)生嘔吐的患者應(yīng)充分考慮電解質(zhì)紊亂的可能。膠質(zhì)瘤術(shù)后由于抗利尿激素分泌異常易導(dǎo)致尿崩癥，可以使患者產(chǎn)生低鉀、低鈉血癥，引起嘔吐。此外術(shù)后早期禁食及脫水劑的使用也容易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。這類(lèi)患者往往在嘔吐的同時(shí)伴四肢無(wú)力、腹脹、腸鳴音減弱或消失，低鉀患者伴有心電圖變化。故術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的變化，常規(guī)記錄出入量和每小時(shí)尿量，尿崩患者在加強(qiáng)補(bǔ)液的同時(shí)給予彌凝片或垂體后葉素控制尿量。低鉀血癥者應(yīng)遵醫(yī)囑口服氯化鉀溶液或靜脈補(bǔ)鉀，飲食上指導(dǎo)患者多攝入含鉀豐富的食物如香蕉、橘子等。低鈉血癥者遵醫(yī)囑予口服濃鈉或靜脈補(bǔ)鈉，飲食上多攝入含鈉高的食物如咸菜等，昏迷患者可鼻飼鹽開(kāi)水。本組患者25例發(fā)生電解質(zhì)紊亂，其中低鉀血癥10例，低鈉血癥15例，引起嘔吐10例。在給予靜脈及口服補(bǔ)鉀、鈉后，25例電解質(zhì)紊亂患者3－5天后電解質(zhì)監(jiān)測(cè)示正常范圍，未再次引發(fā)嘔吐。

3.3 藥物反應(yīng)性嘔吐護(hù)理

本組患者中藥物反應(yīng)性嘔吐12例，其中6例為麻醉藥所引起，4例為輸注氨基酸引起，2例為口服化療物引起。其中術(shù)后早期嘔吐(術(shù)后24h內(nèi))常為麻醉藥物反應(yīng)性嘔吐。芬太尼藥物是目前復(fù)合全麻中常用的藥物，其不良反應(yīng)有惡心、嘔吐。阿片類(lèi)藥物如嗎啡－哌替啶則有直接催吐作用，并能延續(xù)到術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間［3］。麻醉藥物反應(yīng)性嘔吐可在沒(méi)有任何刺激的情況下發(fā)生，需要有預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。術(shù)后患者枕邊常規(guī)墊醫(yī)用棉墊，以便一旦嘔吐能立即清除嘔吐物，如患者有惡心先兆時(shí)應(yīng)使患者的頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物引起吸入性肺炎或窒息。清醒者指導(dǎo)其緩慢深呼吸，緩解緊張情緒。嘔吐后應(yīng)立即給予漱口，保持口腔清潔，避免感染發(fā)生。對(duì)于嘔吐頻繁的患者，可遵醫(yī)囑使用胃復(fù)安等止吐劑。本組患者有14例嘔吐發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，大部分與麻醉反應(yīng)有直接關(guān)系，經(jīng)過(guò)細(xì)心護(hù)理，無(wú)誤吸等并發(fā)癥發(fā)生。而手術(shù)后期藥物引起的嘔吐主要是采取同步化療患者在口服化療藥替莫唑胺后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)引起，對(duì)于此種嘔吐，可以遵醫(yī)囑予樞丹靜脈滴注［4］。4例患者在輸注氨基酸時(shí)出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，在給予停用該藥及胃復(fù)安肌肉注射后嘔吐緩解。

3.4 心理護(hù)理

隨著生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立，心理因素也越來(lái)越受到重視，部分患者由于高度緊張，不適感明顯，植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃腸道功能失衡甚至胃腸道痙攣，在變動(dòng)體位或接受護(hù)理操作中引起嘔吐，尤其在首次進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生嘔吐的現(xiàn)象比較常見(jiàn)［5］。針對(duì)不同的原因術(shù)前給以預(yù)防性教育，使患者對(duì)嘔吐有一定的認(rèn)知能力，一旦出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)解釋安慰，給以細(xì)心護(hù)理和關(guān)懷，以減輕患者的緊張和不安感。本組3例因植物神經(jīng)功能紊亂引起嘔吐的患者，其均為年齡在15－20歲之間的女性年輕人，由于本身心思較細(xì)膩再加上患者及家屬均對(duì)疾病的嚴(yán)重性、手術(shù)成功率及預(yù)后非常擔(dān)憂，焦慮感明顯，從而引起心理反射性嘔吐，在給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)后患者的焦慮不適感逐漸減輕，嘔吐緩解。

4.總結(jié)

盡管膠質(zhì)瘤術(shù)后嘔吐是由多方面因素引起，但只要進(jìn)行有效的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，就可以最大限度降低惡心、嘔吐的發(fā)生率，減少患者的痛苦，有利于疾病的早日康復(fù)。

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1009－6019(2014)11－0211－01