一例腦梗死并多重耐藥菌感染患者的護理體會

云南昆鋼醫(yī)院 云南 安寧 650301

一例腦梗死并多重耐藥菌感染患者的護理體會

蔡文藝周彥

云南昆鋼醫(yī)院 云南 安寧 650301

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備與診療技術(shù)不斷更新，廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，醫(yī)院多重耐藥菌感染日趨嚴(yán)重，近年來，由于老年腦梗死及癱瘓患者的增多,患者機體抵抗力較差、抗生素的長時間使用、開放性氣道和侵入性操作的增加等因素增加了多重耐藥菌感染的機會。本文結(jié)合1例腦梗并多重耐藥菌感染患者的護理，其體會如下：

腦梗；多重耐藥；護理；體會

1.臨床資料

患者，男性，72歲，11月前突發(fā)不能言語伴肢體活動障礙，在其它醫(yī)院住院至今，經(jīng)患者家屬要求轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，期間明確診斷為"急性腦梗塞"合并舌后墜，半年前行氣管切開(未使用呼吸機)，因患者不能自行咯痰，行氣管插管，鼻飼管進食，多次并發(fā)心律失常，肺部感染及低蛋白血癥。同時因長期臥床合并壓瘡，化驗室細菌培養(yǎng)檢出克雷伯氏菌感染。

2.護理方法

2.1 及時評估，制定護理計劃

患者入院后，及時建立"患者入院評估記錄單、患者跌倒風(fēng)險評估記錄單、管道脫落評估及圧瘡評估及護理計劃"等，根據(jù)各項評分，采取相關(guān)的有效措施如：床頭懸掛"跌倒"、"圧瘡"警示標(biāo)志、各種管道標(biāo)示清楚，固定妥當(dāng)，并采取相關(guān)的預(yù)防及治療和護理措施。

2.2 實行隔離措施

患者已明確多重耐藥菌感染，應(yīng)積極落實隔離措施[1]，盡量安排其住單間，做好隔離標(biāo)示，注明隔離方式，目的及注意事項，室內(nèi)溫度控制在22-24°，濕度60-65°，室內(nèi)通風(fēng)換氣3-4/d，保持室內(nèi)空氣流通，清潔，舒適。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

在對多重耐藥菌感染的患者進行護理診療技術(shù)的過程中，或者接觸患者的血液、體液、分泌物、摘掉手套后，或接觸患者使用的物品及由污染區(qū)轉(zhuǎn)入清潔區(qū)操作，都應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。手上明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手，無明顯污染時應(yīng)可使用手消夜進行手部的消毒，從而切斷傳播途徑，避免感染他人，為了保證手的清潔和消毒，我們在洗手池的上方貼洗手示意圖，以推廣"七步洗手法"，在治療車及各病房放置速干手消液，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習(xí)慣。

2.4 嚴(yán)格無菌操作原則

合理使用抗生素，盡早正確取痰標(biāo)本進行細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結(jié)果，合理選擇藥物，在對患者行吸痰、靜脈輸液、氣切口的護理等，物品專人專用，嚴(yán)格無菌操作的原則，避免污染給患者帶來危險[2]。

2.5 醫(yī)院感染上報

發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染的病人，及時上報醫(yī)院感染管理辦公室及醫(yī)務(wù)科，給予高度重視，啟動多重耐藥菌管理機制。

2.6 嚴(yán)格探視制度

為切斷通過病人家屬傳播的途徑，在探視上做到定時間、定人數(shù)，進入病室時穿隔離服，戴帽子、口罩，床旁備手消毒劑，并告知家屬接觸病人前后都要進行手衛(wèi)生。

2.7 做好基礎(chǔ)護理

保持病房安靜，協(xié)助患者完成生活護理，適當(dāng)搖高床頭，給病人扣背，完成晨、晚間護理 ，漱口、梳頭、剪指(趾)甲，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，幫助患者床上擦浴，出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲。保持大便通暢，協(xié)助其在床上排便，并協(xié)助患者做好肢體主動、被動訓(xùn)練。

2.8 營養(yǎng)護理

患者不能正常進食，為防止臟器功能的衰退，增加胃腸道的血液供應(yīng)，維持胃腸道的結(jié)構(gòu)和生理功能，繁殖細菌和毒素移位等，所以腸內(nèi)營養(yǎng)支持尤為重要[3]，我們采取連續(xù)性注入"能全力、蔬菜汁、骨頭湯"等。

體會 及時對腦梗并多重耐藥菌感染的病人進行隔離治療和護理，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，減少肺部感染，避免了院內(nèi)交叉感染，做好臨床中的細節(jié)管理,避免隱患發(fā)生,讓患者得到適當(dāng)、及時、安全的護理，是醫(yī)護人員的責(zé)任與義務(wù)。

[1]姚勇軍,劉風(fēng)琴.淺談多重耐藥菌感染的臨床預(yù)防與控制[J].現(xiàn)代診斷與治療,2012,09:1559-1560.

[2]趙紅梅.多重耐藥菌感染病人的護理體會[J].全科護理,2009,22:2023.

[3]任曉蕾,王曉旋,李玉珍.腸內(nèi)營養(yǎng)支持概述[J].臨床藥物治療雜志,2009,04:47-50+60.

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1009-6019(2014)12-0262-01