長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100
骨科老年患者壓瘡的護(hù)理干預(yù)
楊倩
長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100
對(duì)骨科老年患者壓瘡發(fā)生機(jī)制、原因及護(hù)理進(jìn)行綜述、提高護(hù)理質(zhì)量、有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
骨科;75歲以上老年患者;壓瘡;護(hù)理干預(yù)
隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,住院病人的臨床護(hù)理質(zhì)量越來(lái)越得到重視。其中皮膚護(hù)理是病人基礎(chǔ)護(hù)理中一個(gè)基本組成部分,反映著病人在醫(yī)院里所接受的優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量之一,壓瘡的發(fā)生率也是作為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我科自2011年1月起對(duì)36例76歲以上老年患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估并積極采取措施取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下:
我科從2011年1月-2012年1月共收治75歲以上老年患者35例,最高年齡96歲。其中股骨頸骨折21例、脊柱疾病8例、其他7例,其中合并糖尿病12例,男性19例,女性17例。住院期間發(fā)生壓瘡人數(shù)4人,其中3例為院外帶入壓瘡,1例為院內(nèi)難免壓瘡,經(jīng)護(hù)理治療后均好轉(zhuǎn)出院,未發(fā)生死亡病例。
壓瘡發(fā)生的原因?qū)嵸|(zhì)就是壓迫性潰瘍。分為四種因素:即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。其中首要因素是壓力施加于骨的突起部位,即可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的灌注,使皮膚血流停頓,影響局部組織的微循環(huán)。由于淋巴滯留蓄積厭氧代謝廢物易使組織變性導(dǎo)致組織缺血壞死。剪切力作用于皮膚引起組織相對(duì)移位,切斷較大區(qū)域血供,比垂直方向的壓力更具危害。由于床頭抬高使身體下滑或坐輪椅者身體后傾時(shí),均可產(chǎn)生與皮膚相平行的摩擦力及與皮膚垂直的重力。從而在骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)處產(chǎn)生較大的剪切力。床單、衣服皺褶不平、存有渣、碎屑、衣服過(guò)緊等,使得摩擦力增加。摩擦力是機(jī)械力作用于上皮組織,能祛除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加對(duì)壓瘡的易感性。局部皮膚受潮濕浸潤(rùn)過(guò)度時(shí)組織變得松軟而脆弱。大小便失禁時(shí),由于有過(guò)多的細(xì)菌及毒素這種浸潤(rùn)誘發(fā)感染使局部皮膚的情況更趨于惡化。
3.1 自身因素 3.1.1 患者的年齡,據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發(fā)生率高5~7倍。大于70歲患者壓瘡發(fā)生率為10%。
3.1.2 患者體重70kg時(shí)致壓力增加,壓瘡所承受的壓力是自身體重。患者的體重與皮膚的受壓程度成正比。而當(dāng)患者極度消瘦或體弱時(shí)皮下脂肪組織少,也容易發(fā)生壓瘡。
3.2 護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防性護(hù)理認(rèn)識(shí)不夠.相當(dāng)一部分人不愿上報(bào),選擇自行處理的方法。 護(hù)理不當(dāng)造成皮膚擦傷,翻身時(shí)動(dòng)作粗暴,拖、拉、拽引起皮膚擦傷,使用便器方法不正確引起骶尾部皮膚擦傷,造成皮膚天然保護(hù)屏障的破壞,誘發(fā)壓瘡發(fā)生。
4.1 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估。骨科老年患者常伴不同程度的神經(jīng)功能損害、骨折或截癱致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、循環(huán)、反射及大小便功能不同的喪失。入院時(shí)按壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性的實(shí)施預(yù)防護(hù)理措施。工作中嚴(yán)格把關(guān)入院關(guān)、交接班關(guān)層層落實(shí)并做好詳細(xì)記錄。
4.2 提高護(hù)理人員、患者、家屬對(duì)壓瘡的正確認(rèn)識(shí)。骨科老年患者往往因牽引、石膏、夾板固定、手術(shù)等致疼痛或翻身抬臀困難而不愿配合。護(hù)士應(yīng)用通俗的語(yǔ)言耐心對(duì)病人、家屬進(jìn)行教育培訓(xùn),告知發(fā)生壓瘡后帶來(lái)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.3 防止局部皮膚受壓。使用水墊或氣墊床,建立翻身卡,長(zhǎng)期臥床及牽引、手術(shù)患者應(yīng)著重實(shí)施合理的體位護(hù)理,首先要解除骶尾部壓迫其次為患者安排骨科牽引床,指導(dǎo)患者盡早使用吊環(huán),以抬高上部軀干,使肩背部、臀部離開(kāi)床面并按摩骶尾部及受壓處。骨牽引、石膏、夾板固定處用軟毛巾包裹,腘窩、足跟部墊小軟枕并經(jīng)常更換部位。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉增加血液循環(huán),防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。
4.4 減少摩擦力及剪切力。協(xié)助病人改變體位時(shí)可通過(guò)提起床單來(lái)抬高病人以減少摩擦。一般床頭抬高不超過(guò)30°,用枕檔剪切力減至最低。早晚擦洗受壓部位或使用一些新型敷料減壓貼或透明貼,保持皮膚清潔干燥,可增加皮膚的抗摩擦力。
4.5 防止潮濕。治療大、小便失禁必要時(shí)留置尿管。骨科患者常因疼痛致汗液分泌較多,應(yīng)經(jīng)常更換衣被,局部皮膚保持干燥外,以免大、小便對(duì)局部皮膚的物理刺激,避免使用一次性吸水護(hù)理墊直接刺激皮膚建議裸睡患者最好加鋪棉織、布類(lèi)中單,做到勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤整理。
5.1 建立護(hù)士-護(hù)理小組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理部層次疊加型三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。責(zé)任護(hù)士對(duì)新收及所管病人,每班進(jìn)行壓瘡高危因素評(píng)估,對(duì)Braden Scale評(píng)分≤12分高?;颊咛顚?xiě)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單(內(nèi)容有評(píng)分表及護(hù)理措施),并采取相應(yīng)的護(hù)理措施,上報(bào)組長(zhǎng)審核,組長(zhǎng)提出指導(dǎo)意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)檢查核實(shí)責(zé)任護(hù)士評(píng)估與患者實(shí)際是否相符,護(hù)理措施是否合理,并網(wǎng)上填寫(xiě)難免壓瘡申報(bào)單申報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部24小時(shí)內(nèi)派分管專(zhuān)科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行床邊核實(shí),并與科室壓瘡監(jiān)控小組成員討論并落實(shí)防范措施。
5.2 每月組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),并確定培訓(xùn)內(nèi)容①壓瘡高危人群識(shí)別②壓瘡高危因素評(píng)估方法③壓瘡各種預(yù)防措施④高危壓瘡病人交接班制度⑤臥床患者翻身技巧,對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容定期考核,提高護(hù)士對(duì)高危壓瘡病人的防控能力。
5.3 落實(shí)高危壓瘡預(yù)報(bào)及登記跟蹤制度,所有壓瘡評(píng)分≤12分的病人均登記在冊(cè),記錄壓瘡高危評(píng)分值,護(hù)理措施,壓瘡小組會(huì)診意見(jiàn),跟蹤結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)每天晨會(huì)床邊交班時(shí)檢查護(hù)理措施是否合理、全面,并提出不足,科室每月組織分析討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷提高護(hù)士預(yù)防壓瘡的意識(shí)和水平,并把該技能納入護(hù)士的考評(píng)??谱o(hù)士長(zhǎng)每周到科室進(jìn)行督查,并在報(bào)告表中記錄跟蹤結(jié)果,切實(shí)保證壓瘡護(hù)理落實(shí)到位。
5.4 嚴(yán)格床邊交接班制度,規(guī)范壓瘡預(yù)防流程,分清責(zé)任,落實(shí)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)做好高危壓瘡患者防控工作。每班護(hù)士對(duì)高危壓瘡患者都要認(rèn)真床邊交接,強(qiáng)調(diào)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤函徆芾?,重視患者全身情況,細(xì)致觀察患者的皮膚情況,針對(duì)不同患者皮膚情況采取相應(yīng)預(yù)防措施,并詳細(xì)記錄。
多數(shù)患者因意外發(fā)生給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān),心理負(fù)擔(dān)重易產(chǎn)生不良情緒,擔(dān)心變換體位引起骨折錯(cuò)位、加重疼痛因而不敢或不愿翻身。因此護(hù)理人員要耐心解釋。多接觸、安慰病人,操作時(shí)與老人親切交談,以良好的語(yǔ)言取得老人的信任,同病種放同病室互相交流、互相鼓勵(lì),消除郁悶、憂慮心理積極配合治療護(hù)理。
骨科老年患者病程長(zhǎng),回家以后仍需臥床休息,教會(huì)家屬如何預(yù)防壓瘡的方法尤為重要。指導(dǎo)其采取多種方法避免壓瘡的發(fā)生。保持床單位清潔、平整、干燥、無(wú)碎屑,避免大小便長(zhǎng)時(shí)間浸泡刺激皮膚,告知聯(lián)系電話進(jìn)行隨訪。
通過(guò)對(duì)本組36例骨科老年患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、積極護(hù)理干預(yù)、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等措施。使壓瘡護(hù)理更科學(xué)、更人性化,有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生,降低壓瘡的發(fā)生率提高了老年人的生活質(zhì)量。
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1009-6019(2014)12-0256-02