頜面部間隙感染的護(hù)理研究現(xiàn)狀

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

頜面部間隙感染的護(hù)理研究現(xiàn)狀

文秋妹王繼明

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050

口腔頜面部；間隙感染；護(hù)理

口腔頜面部感染是口腔頜面外科的一種常見病和多發(fā)病，起病急，病情發(fā)展較快，不及時(shí)治療、正確護(hù)理，通常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及生命。現(xiàn)將頜面部間隙感染護(hù)理研究現(xiàn)狀綜述如下。

1.治療

頜面部間隙感染的常規(guī)治療方法為抗生素抗炎治療加膿腫切開引流[1]。應(yīng)用微波輔助治療頜面部間隙感染，能大大減少抗生素的用量，縮短治療時(shí)間。通過MRI 可以預(yù)測或解釋病變對(duì)頜面部功能的影響，指導(dǎo)穿刺或切開的最佳部位，確定進(jìn)入的角度和深度，避免盲目穿刺或切開引流而引起感染擴(kuò)散，甚至損傷鄰近器官、血管和神經(jīng)等。對(duì)伴全身中毒的患者及早選用足量的抗生素和激素聯(lián)合應(yīng)用是控制炎癥擴(kuò)散和預(yù)防膿毒血癥的有效方法。在機(jī)體狀態(tài)允許的前提下及時(shí)、廣泛切開引流減壓，以達(dá)到減少毒素吸收的作用，創(chuàng)面可用敏感度強(qiáng)的藥液沖洗，濕敷，必要時(shí)進(jìn)行負(fù)壓排膿。在糾正水電解質(zhì)紊亂的同時(shí)，給予富含營養(yǎng)的飲食和少量多次的輸血，以增強(qiáng)抵抗力。對(duì)中毒性腦病，驚厥躁動(dòng)，譫妄者采用冬眠療法，使大多數(shù)患者平穩(wěn)地度過急性期。

2.護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

2.1.1 生命體征的監(jiān)測

呼吸 病情發(fā)展過程中，患者口底粘膜可出現(xiàn)水腫，如腫脹向舌根發(fā)展，則出現(xiàn)呼吸困難，以致患者不能平臥;嚴(yán)重者煩躁不安，呼吸短促，口唇青紫、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)"三凹"征，此時(shí)有發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

體溫 密切觀察體溫變化，，采取冷毛巾冷敷額部，冰枕及溫水擦浴等物理降溫措施。配合化學(xué)降溫使用退熱藥。每4 h測量1次體溫，在患者大量出汗或退熱時(shí)，注意觀察有無虛脫現(xiàn)象。及時(shí)擦干患者汗液，更換衣被，以防受涼。

2.1.2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

顱內(nèi)并發(fā)癥感染的觀察:密切觀察患者的意識(shí)情況和生命體征的變化，對(duì)發(fā)熱、寒戰(zhàn)患者注意詢問有無頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)感染征象。若炎癥侵及口底、舌下等間隙，可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小并發(fā)呼吸道梗阻，有呼吸道黏液堵塞，應(yīng)進(jìn)行徹底有效的吸痰和霧化吸入。喉頭水腫所致的呼吸道阻塞者應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

感染嚴(yán)重的患者可向縱隔擴(kuò)散，表現(xiàn)出縱隔炎或縱隔膿腫的相應(yīng)癥狀若炎癥侵及口底、舌下等間隙，患者可出現(xiàn)舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現(xiàn)，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，昏迷患者將舌體牽拉至口外固定，保證呼吸道通暢。

呼吸道阻塞 確保充分給予氧氣吸入，密切觀察患者神志、生命體征變化及呼吸道通暢情況，因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應(yīng)立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開術(shù)。若炎癥侵及口底、舌下等間隙，應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，昏迷患者將舌體牽拉至口外固定，保證呼吸道通暢。

2.2 膿腫切開引流護(hù)理

觀察傷口引流情況，及時(shí)記錄引流液的性質(zhì)、顏色和引流量。協(xié)助患者半臥位, 以減輕傷口張力, 利于傷口引流。保持引流管通暢

通常取半坐臥位， 保持有效引流。引流袋固定位置不得高于切口平面， 以防引流不暢或倒流?；颊呦麓不顒?dòng)前， 應(yīng)先將引流袋妥善固定于患者的衣褲上面。觀察及記錄引流液的量、色、質(zhì)、流速， 切口敷料滲血、滲液情況， 定期更換引流管或引流裝置， 更換時(shí)注意無菌操作， 慎防逆行感染。待膿液停止?jié)B出，改填塞碘仿紗條，碘仿紗填塞有殺菌收斂作用，促進(jìn)創(chuàng)腔內(nèi)健康的肉芽組織生長。吸痰時(shí)將吸痰管由淺入深緩慢插入，達(dá)到一定深度后緩慢吸引。進(jìn)行定時(shí)拍背，從自下而上、由外到內(nèi)的順序，手呈勺狀以增加共振力量，避免墜積性肺炎和肺部感染。

2.3 口腔護(hù)理

做好口腔護(hù)理, 提高患者舒適度預(yù)防和控制口腔感染是阻斷頜面部間隙感染的重要途徑, 而加強(qiáng)口腔護(hù)理是預(yù)防口腔感染的有效措施口腔頜面部感染經(jīng)常波及翼頜間隙和咬肌間隙，引起張口受限，另外由于疼痛而不敢張口，口腔衛(wèi)生差。每天用0.3%的雙氧水棉球和理鹽水棉球反復(fù)清洗口腔，清除牙間隙內(nèi)的食物殘?jiān)?，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量取得患者的配合，亦可以用含漱液。長期應(yīng)用抗生素后，易出現(xiàn)菌群紊亂，如果發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有白色乳酪狀斑點(diǎn)，應(yīng)該用碳酸氫鈉擦拭口腔黏膜，或應(yīng)用抗真菌藥物。

2.4 氣管切開術(shù)后護(hù)理

根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)整氣管內(nèi)滴藥的量和濕化吸痰的間隔時(shí)間。配制的氣管滴入液為每20 mL 生理鹽水加入慶大霉素8 萬U 和糜蛋白酶4 000 U.痰液黏稠度為Ⅰ度時(shí)，每4 h 滴藥1 次，5～10 滴/ 次；

2.5 飲食護(hù)理：

保證充足營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食。每天觀察并記錄患者的進(jìn)食情況，為治療提供依據(jù)，必要時(shí)檢測電解質(zhì)，以了解電解質(zhì)平衡情況。對(duì)于恢復(fù)的患者，適當(dāng)?shù)臋C(jī)體活動(dòng)，有助于增加食欲和恢復(fù)體力，加速康復(fù)。開口練習(xí)，可以避免咬肌萎縮和瘢痕畸形，恢復(fù)正常進(jìn)食。

2.6 血糖監(jiān)測

糖尿病患者對(duì)細(xì)菌敏感，易患感染性疾病，主要是由于在高血糖狀態(tài)下白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞殺細(xì)菌作用缺乏，細(xì)胞免疫和補(bǔ)體的激活功能紊亂，導(dǎo)致糖尿病患者細(xì)菌感染發(fā)病率和死亡率均比正?；颊咭?，血糖控制達(dá)標(biāo)是治療頜間隙感染合并糖尿病有效的前提, 此類患者幾乎毫無例外地需用胰島素治療。因此, 在持續(xù)監(jiān)測、控制血糖過程中, 臨床護(hù)士尚需嚴(yán)密觀察患者有無面色蒼白、心悸、出汗、肌肉顫動(dòng)、饑餓感、軟弱乏力等低血糖反應(yīng)征象, 并評(píng)估低血糖發(fā)生的原因[2]。

2.7 心理護(hù)理

由于患者系因頜面部間隙感染后才被發(fā)現(xiàn)有糖尿病的存在, 因此他們往往沒有任何思想準(zhǔn)備, 缺乏對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知, 加之頜面部間隙感染合并糖尿病患者的病程較長, 局部腫脹疼痛明顯, 易于產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒。

2.8 疼痛護(hù)理

由于感染擴(kuò)散，再加上大手術(shù)創(chuàng)傷，患者消耗較多體力，對(duì)疼痛耐受極差。護(hù)士及時(shí)掌握患者的疼痛信息，客觀地評(píng)估疼痛程度，并配合醫(yī)生對(duì)疼痛進(jìn)行合理治療，是提高臨床護(hù)理治療的重要內(nèi)容之一。

2.9 健康教育

加強(qiáng)出院管理, 提高自護(hù)能力。告知患者, 良好的情緒和飲食習(xí)慣以及有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和預(yù)防疾病發(fā)生均有裨益。開口練習(xí)，可以避免咬肌萎縮和瘢痕畸形，恢復(fù)正常進(jìn)食。心理護(hù)理使其保持穩(wěn)定情緒，發(fā)揮積極的作用，以高度的同情心和責(zé)任心，做好心理護(hù)理，運(yùn)用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練地技術(shù)、穩(wěn)重的姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。通過對(duì)患者嚴(yán)密觀察、口腔護(hù)理、局部創(chuàng)口護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理以及對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，可取的滿意效果。

3.小結(jié)

口腔頜面部間隙感染是口腔頜面部的多發(fā)病，通過及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理，絕大多數(shù)患者可治愈，如果患者延誤治療時(shí)間，往往可引起感染擴(kuò)散，產(chǎn)生全身中毒癥狀引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重腫脹引起窒息，危及患者生命。在治療及護(hù)理過程中，應(yīng)加強(qiáng)局部和全身支持治療，嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好膿腫切開引流的護(hù)理、口腔護(hù)理、氣管切開術(shù)后護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及出院健康教育等全方位的護(hù)理，對(duì)于提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥起到了重要作用。

[1]柯運(yùn)，頜面部多間隙感染的治療護(hù)理，湖北中醫(yī)雜志2012 年4 月第34 卷第4 期60-61

[2]黃克芬，1例口底多間隙感染行氣管切開術(shù)后的護(hù)理體會(huì)，當(dāng)代護(hù)士2012年11月下旬刊119-120

NursingCareforPatientswithFascialSpaceInfectionofMaxillofacialRegions

Oral and maxillofacial；multi-space infections；nursing

R473.78

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1009-6019(2014)12-0244-02