經(jīng)皮腎鏡手術(shù)配合(80例)護(hù)理體會

貴州電力職工醫(yī)院 貴州 貴陽 550002

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)配合(80例)護(hù)理體會

雷濤

貴州電力職工醫(yī)院 貴州 貴陽 550002

目的：探討手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)配合中的臨床應(yīng)用效果。方法對來我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，手術(shù)過程中對患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，分析患者手術(shù)及其護(hù)理效果等指標(biāo)。結(jié)果80例患者治療、護(hù)理后66例護(hù)理顯效，6例護(hù)理有效，護(hù)理總有效率為90%，患者中76例對我院治療、護(hù)理總體滿意，滿意度為95%，患者手術(shù)后3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%。對患者進(jìn)行3個月隨訪，隨訪結(jié)果顯示患者恢復(fù)理想并沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)等。結(jié)論經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在臨床上比較常見，患者手術(shù)過程中聯(lián)合手術(shù)護(hù)理路徑護(hù)理效果理想，值得推廣。

手術(shù)護(hù)理路徑；經(jīng)皮腎鏡手術(shù)；應(yīng)用效果

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)是臨床上常見的治療方法，這種治療方法能夠有效的治療復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石等疾病，和其他手術(shù)相比這種手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)中出血量少等優(yōu)點。但是，部分患者手術(shù)后由于缺乏理想的護(hù)理方法造成患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如：術(shù)后出血、尿路感染等。因此，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者手術(shù)過程中加強手術(shù)配合顯得至關(guān)重要。近年來，手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)配合中使用較多，并取得理想效果[1]。手術(shù)護(hù)理路徑是由手術(shù)室?？谱o(hù)士為保障高質(zhì)量配合手術(shù)而為患者提供的規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為了探討手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)配合中的臨床應(yīng)用效果。對2013年4月至2014年4月來我院診治的80例患者入院資料進(jìn)行分析，分析報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的80例患者病歷資料等進(jìn)行分析，其中男43例，女37例，患者年齡為49-84歲，平均年齡為(59.3±1.2)歲，病程在1-6天，平均病程為(3.5±2.4)天。研究中，患者對其手術(shù)治療方案、護(hù)理方法等均完全知情，手術(shù)室開展手術(shù)護(hù)理路徑得到我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)檢查，如：肝腎功能、血壓、血糖等，患者均符合經(jīng)皮腎鏡手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌，手術(shù)過程中對患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，具體方法如下：(1)入院第一天：醫(yī)護(hù)人員對患者常規(guī)檢查，了解患者病情、病史等，并告知即將進(jìn)行的手術(shù)，指導(dǎo)患者做好手術(shù)前的準(zhǔn)備，并且正確指導(dǎo)患者飲食，讓患者術(shù)前8小時禁食。同時，術(shù)前對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，術(shù)中分別要采用截石位和俯臥位，應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)以適應(yīng)手術(shù)需要。(2)入院第三天：手術(shù)過程中要加強患者術(shù)中護(hù)理，密切觀察患者手術(shù)進(jìn)度，并根據(jù)手術(shù)需要及時調(diào)節(jié)燈光，保證手術(shù)野的照明；保持手術(shù)間的溫度為20-24℃，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和保暖工作，防止患者體溫過低，加重病情。術(shù)中注意保持灌洗液的溫度(28-37℃)和灌注泵的壓力(100cmH2O)、流量(200-400ml/min)。手術(shù)過程中要根據(jù)手術(shù)步驟提前將術(shù)中使用的儀器等安置好，能夠根據(jù)醫(yī)師習(xí)慣準(zhǔn)確的傳遞器械，保持器械桌面的整潔和器械的完整性及使用的連續(xù)性，注意各引流管通暢情況，提高手術(shù)成功率。(3)術(shù)后：加強患者日常護(hù)理，詢問患者疼痛、切口等情況，根據(jù)患者恢復(fù)情況正確指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉等[2]。根據(jù)患者情況適當(dāng)、適量使用抗感染藥物。醫(yī)護(hù)人員加強患者日常飲食護(hù)理，盡量飲食一些營養(yǎng)較高的食物，并加強和患者之間的溝通，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，使患者對自己的疾病有一定的認(rèn)識；(4)出院前三天：告訴患者相關(guān)知識，讓患者進(jìn)行鍛煉，并讓患者定期復(fù)查[2]。對需要繼續(xù)用藥治療的患者加強用藥指導(dǎo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者手術(shù)取得成功，臨床癥狀消失，身體指標(biāo)正常。有效：手術(shù)成功，臨床癥狀得到緩解，患者身體指標(biāo)異常。無效：患者手術(shù)失敗，或病情出現(xiàn)加重趨勢。

2.結(jié)果

本次研究中，80例患者治療、護(hù)理后66例護(hù)理顯效，6例護(hù)理有效，護(hù)理總有效率為90%，患者中76例對我院治療、護(hù)理總體滿意，滿意度為95%，患者手術(shù)后3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%。醫(yī)院對患者進(jìn)行3個月隨訪，隨訪結(jié)果顯示患者恢復(fù)理想并沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)等。

3.討論

近年來，手術(shù)護(hù)理路徑在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，80例患者中護(hù)理總有效率為90%，患者中76例對我院治療、護(hù)理總體滿意，滿意度為95%，患者手術(shù)后3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%。醫(yī)院對患者進(jìn)行3個月隨訪，隨訪結(jié)果顯示患者恢復(fù)理想并沒有出現(xiàn)其他不良反應(yīng)等，這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似。這種護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多，更加體現(xiàn)出"以病人為主"的服務(wù)理念，它能讓患者更多的了解手術(shù)的類型、手術(shù)中的注意事項等，其具體護(hù)理方法如下：(1)麻醉配合：患者手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)該取下口罩，多和患者進(jìn)行溝通、交流，并且認(rèn)真仔細(xì)檢查手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項，麻醉時，護(hù)士要協(xié)助麻醉師給藥，協(xié)助擺放和保持麻醉體位。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前，根據(jù)患者情況及手術(shù)要求做好積極準(zhǔn)備，手術(shù)過程中必須嚴(yán)格遵循無菌要求，對手術(shù)過程中的器械進(jìn)行嚴(yán)格滅菌、消毒等；要加強對手術(shù)室溫度、濕度等調(diào)節(jié)，保持一個比較適應(yīng)的手術(shù)環(huán)境，并向患者宣傳這種手術(shù)的相關(guān)知識，手術(shù)過程中要控制參觀人數(shù)，盡可能減少走動，降低感染發(fā)生率。手術(shù)過程中要密切關(guān)注患者生命體征，對手術(shù)過程中患者出現(xiàn)的異常情況要立即采取積極有效的措施處理。(3)術(shù)中護(hù)理：在更換體位時，注意保護(hù)各種器械，以免污染；由截石位改俯臥位時，可能使患者呼吸循環(huán)功能發(fā)生改變，應(yīng)密切觀察生命征，以便及時處理。(4)術(shù)后指導(dǎo)：患者手術(shù)后應(yīng)該加強患者術(shù)后康復(fù)鍛煉，鍛煉時應(yīng)該加強對患者督導(dǎo)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行活動，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在臨床上比較常見，患者手術(shù)過程中聯(lián)合手術(shù)護(hù)理路徑護(hù)理效果理想，能夠提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)后不良反應(yīng)等，值得推廣。

[1]李遜，曾國華，吳開俊.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].臨床泌尿外科雜志，2013，18:516-518.

[2]蔡銀花.B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(1)：69-70.

[3]趙麗云，急診手術(shù)中與麻醉師配合的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,31(8)：1339-1341.

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1009-6019(2014)12-0197-01