內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并脛前皮膚缺損效果觀察

田爭(zhēng)光

(湖北省荊門市東寶區(qū)子陵中心衛(wèi)生院 448155)

內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并脛前皮膚缺損效果觀察

田爭(zhēng)光

(湖北省荊門市東寶區(qū)子陵中心衛(wèi)生院 448155)

目的:探討內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的應(yīng)用效果。方法:選取我院自2010年1月至2013年10月收治的78例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的患者進(jìn)行分析研究，隨機(jī)分為2組，每組39例，觀察組患者采用內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)，觀察兩組患者治療效果和后期恢復(fù)效果。結(jié)果:觀察組患者治愈28例，治愈率為71.79%(28/39)，治療顯效9例(23.08%)，治療總有效率達(dá)到94.87%(37/39)。對(duì)照組患者治療總有效率為56.41%，觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:采用內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并脛前皮膚缺損，能有效提高治療效果，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

鋼板內(nèi)固定;皮瓣轉(zhuǎn)移;脛骨平臺(tái)粉碎性骨折;脛前皮膚破損

為進(jìn)一步探討脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的臨床治療方法，探討內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移方法的應(yīng)用效果，本文選取78例骨平臺(tái)粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院自2010年1月至2013年10月收治的78例脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并脛前皮膚缺損的患者，隨機(jī)分為2組，每組39例，觀察組患者采用內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行治療，其中男21例，女18例，年齡在16～67歲;對(duì)照組患者采用鋼板內(nèi)固定術(shù)，其中男22例，女17例，年齡在17～58歲。兩組患者均在發(fā)生損傷24h內(nèi)入院接受治療。兩組患者在病情、年齡、性別等一般資料方面均不存在明顯差異，P＞0.05，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.2 治療方法

所有患者在入院后進(jìn)行傷情的檢查、消毒、止血，然后簡(jiǎn)單固定后進(jìn)行X光拍片，確認(rèn)骨折部位，同時(shí)送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。先將患者傷口處理干凈后，去除傷口處異物以及粘連壞死組織，并用甲硝唑進(jìn)行傷口的沖洗。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者在進(jìn)行常規(guī)止血、消毒后，進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。首先盡量暴露骨折處，了解骨折處的移位以及血管神經(jīng)情況，并對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，大片骨折部位用骨栓進(jìn)行內(nèi)固定，游離骨折部位利用螺絲釘進(jìn)行內(nèi)固定［1］，確認(rèn)固定好后進(jìn)行傷口縫合、包扎，然后進(jìn)行拍片，保證固定有效性，然后打石膏，確保復(fù)位效果。

1.2.2 觀察組

觀察組在進(jìn)行內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移治療。根據(jù)患者壞死皮膚切除后傷口的大小進(jìn)行皮瓣形狀、大小的設(shè)計(jì)，在皮瓣設(shè)計(jì)中保持皮瓣血管順行和深筋膜的完整性，同時(shí)要保證皮瓣設(shè)計(jì)大小能維持受蓋區(qū)正常血流情況和舒張［2］。對(duì)于急性開(kāi)放性脛骨近端粉碎性骨折造成的皮膚缺損程度嚴(yán)重者，要先行對(duì)患者壞死皮膚進(jìn)行切除，在骨折復(fù)位后再進(jìn)行皮瓣轉(zhuǎn)移治療。在完成內(nèi)固定與皮瓣轉(zhuǎn)移治療后，要采用必要的抗凝劑、活血藥物、抗生素等進(jìn)行對(duì)癥治療［3］，并密切關(guān)注皮膚的血運(yùn)情況，防止皮膚壞死或血流阻進(jìn)。

兩組患者在術(shù)后1周后開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通常情況下治療3個(gè)月可恢復(fù)肢體功能，正常行走。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后觀察兩組患者治療效果，分為:治愈(患者皮瓣轉(zhuǎn)移后傷口愈合情況良好，臨床癥狀消失，且能正常進(jìn)行生產(chǎn)生活);顯效(患者皮瓣轉(zhuǎn)移后傷口有所愈合，臨床癥狀基本消失，基本能進(jìn)行簡(jiǎn)單生產(chǎn)生活);無(wú)效(患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重。)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用X±S表示，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療效果比較觀察組患者治愈28例，治愈率為71.79% (28/39)，治療顯效9例(23.08%)，治療總有效率達(dá)到94.87%(37/39)。對(duì)照組患者治愈15例，治愈率為38.46%，治療顯效7例(17.95%)，治療總有效率為56.41%。兩組患者在治療效果上存在明顯差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在發(fā)生脛骨骨折時(shí)，很容易發(fā)生皮膚缺損，由于血運(yùn)的問(wèn)題，通常脛骨前皮膚損傷很難處理，除了對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位外，同樣還需要對(duì)脛前皮膚進(jìn)行修復(fù)，從而保證骨折部位的恢復(fù)［4］。為保證骨折處的血運(yùn)情況以及骨折部位的恢復(fù)，臨床上探討過(guò)多種方法，其中應(yīng)用最好的是筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移治療［5］，其既可以修復(fù)下肢軟組織的皮瓣，同時(shí)還不會(huì)對(duì)粉碎性骨折的恢復(fù)造成影響，既保證了皮膚的恢復(fù)，同時(shí)還進(jìn)一步加速了傷口的愈合、修復(fù)。

本研究中，對(duì)觀察組患者采用了內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行脛骨平臺(tái)粉碎性骨折合并脛前皮膚缺損的治療，其治愈28例，治療總有效率達(dá)到94.87%，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明，采用內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行脛骨平臺(tái)粉碎性骨折合并脛前皮膚缺損的治療，能有效改善治療效果，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］傅中國(guó)，姜保國(guó)，張殿英，等.內(nèi)固定加皮瓣轉(zhuǎn)移治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并脛前皮膚缺損［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，7(8):524 －525.

［2］馮明錄，路磊，何勇，等.雙蒂筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移治療脛腓骨開(kāi)放性骨折合并脛前皮膚缺損［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，18(10):37－38.

［3］鄧信昌.雙鋼板內(nèi)固定加髂骨植骨治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的臨床療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，24(19):79－80.

［4］薛理新.有限內(nèi)固定加外固定支架治療脛骨平臺(tái)粉碎性骨折的臨床觀察［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，17(9):1－2.

［5］吳厚敏，杜協(xié)彬，陳岳奇，等.內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)粉碎性開(kāi)放性骨折［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，7(9):642－643.

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