護(hù)理干預(yù)對(duì)難免壓瘡的影響

黃婭曦 徐國(guó)先

(重慶市急救醫(yī)療中心內(nèi)一科 重慶 400014)

護(hù)理干預(yù)對(duì)難免壓瘡的影響

黃婭曦 徐國(guó)先

(重慶市急救醫(yī)療中心內(nèi)一科 重慶 400014)

目的:分析護(hù)理干預(yù)對(duì)難免壓瘡的影響。方法:將2012年－2013年臨床各科上報(bào)的難免壓瘡病例分為對(duì)照組和干預(yù)組。2012年為對(duì)照組，采用壓瘡常規(guī)護(hù)理;2013年為試驗(yàn)組，采用難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控管理，從病室(責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng))、科護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)理部三級(jí)管理辦法，將壓瘡高?；颊吡袨樽o(hù)理的重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行全程、規(guī)范、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:實(shí)施預(yù)防難免壓瘡的護(hù)理干預(yù)程序，非計(jì)劃性壓瘡發(fā)生率明顯降低。結(jié)論:采用恰當(dāng)?shù)念A(yù)防干預(yù)程序，能減少或者避免難免壓瘡的發(fā)生。

難免壓瘡;高?；颊?護(hù)理干預(yù)

壓瘡是老年人、昏迷、癱瘓、癌癥晚期患者常見的并發(fā)癥之一，也是臨床護(hù)理最為棘手的難題，不僅給患者增加痛苦，加重病情，延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染、全身衰竭而危及患者的生命，而壓瘡的發(fā)生率與15年前相比沒有下降趨勢(shì)［1］，故預(yù)防難免壓瘡一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)控中的主要內(nèi)容之一，制定出一套行之有效的干預(yù)、防治、考核制度是護(hù)理質(zhì)控的基礎(chǔ)［2］。我院應(yīng)用難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控的管理方法預(yù)防壓瘡的發(fā)生收到一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月－12月分部各科共上報(bào)難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控病例103例，極高危(≤9分)8例、高危(10－12分)40例、中危(13－14分)50例，低危5例。對(duì)照組2012年1月－12月分部各科共上報(bào)難免壓瘡62例，極高危(≤9分)5例、高危(10－12分)24例、中危(13－14分)30例，低危3例。

1.2 方法對(duì)照組按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，試驗(yàn)組采取難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控的管理方法。

1.2.1 護(hù)理部制定難免壓瘡申報(bào)制度

1.2.1.1 申報(bào)條件應(yīng)用Braden評(píng)分量表對(duì)所有住院病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括:感覺(對(duì)疼痛的反應(yīng))、潮濕、活動(dòng)能力、軀體移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力等6方面，分值越低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。15－18分提示低危，每2周評(píng)估一次;13－14分提示中危，每1周評(píng)估一次;10－12分提示高危，每3天評(píng)估一次;極高?！?分，每天評(píng)估一次。對(duì)于評(píng)估分值≤14分，且符合以下任意一項(xiàng)，(1)生命體征不穩(wěn)定，(2)強(qiáng)迫體位/病情須制動(dòng)，(3)病人無法配合翻身，(4)大小便失禁，均符合難免壓瘡申報(bào)條件。

1.2.1.2 申報(bào)程序患者入院后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情況進(jìn)行全面評(píng)估，如確定患者為申報(bào)對(duì)象，則報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)查看患者，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件，在患者入院后24 h內(nèi)填寫難免壓瘡申報(bào)表一式兩份，一份留病室、一份上交科護(hù)士長(zhǎng)?？谱o(hù)士長(zhǎng)收到報(bào)告24 h內(nèi)到病區(qū)檢查核實(shí)，對(duì)該病人進(jìn)行再次評(píng)估，分析壓瘡發(fā)生的高危因素，提出指導(dǎo)性意見，并審核后登記。

1.2.2 加強(qiáng)過程管理與考核力度病室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)難免壓瘡的患者隨時(shí)進(jìn)行督查，檢查對(duì)患者評(píng)估準(zhǔn)確性及護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)情況。科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)申報(bào)科室的患者定期進(jìn)行檢查，重點(diǎn)看護(hù)理措施落實(shí)情況和護(hù)理效果，對(duì)疑難病例進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。護(hù)理部不定期進(jìn)行抽查，實(shí)地檢查和指導(dǎo)患者護(hù)理，并核實(shí)申報(bào)對(duì)象是否遲報(bào)和漏報(bào)。如果申報(bào)對(duì)象發(fā)生壓瘡，則由科護(hù)士長(zhǎng)組織該科室的質(zhì)控組成員進(jìn)行分析，查找發(fā)生壓瘡的原因，提出整改措施;如難免壓瘡"極高危"的患者最終未發(fā)生壓瘡，護(hù)理部會(huì)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.3 資料管理患者出院后壓瘡管理的相關(guān)記錄資料交護(hù)理部存檔，定期進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

2013年110 例難免壓瘡的病人中有6例發(fā)生壓瘡，其中低危1例，中危4例，極高危1例，發(fā)生率為5%。對(duì)照組2012年62例難免壓瘡的病人中有6例發(fā)生壓瘡，低危2例，中危4例，發(fā)生率為10%。說明應(yīng)用難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控的管理方法能有效降低壓瘡的發(fā)生。

3 討論

應(yīng)用難免壓瘡三級(jí)監(jiān)控使護(hù)理人員提高了對(duì)壓瘡的防護(hù)意識(shí)，全體護(hù)理人員對(duì)壓瘡問題的重視和預(yù)防意識(shí)的提高是防治壓瘡的基礎(chǔ)［3］。通過評(píng)估分析，難免壓瘡的病人大多存在如下危險(xiǎn)因素:活動(dòng)受限、感覺障礙意識(shí)模糊或昏迷、營(yíng)養(yǎng)不良、局部潮濕或大小便的刺激、應(yīng)用矯形器械石膏固定和牽引等。根據(jù)這些危險(xiǎn)因素我們可以制定護(hù)理措施:定時(shí)翻身，特別是30°側(cè)臥較90°側(cè)臥更有利于分散壓力，使皮膚受損的可能性降低［4］;使用氣墊床或海綿墊;應(yīng)用壓瘡敷料;改善營(yíng)養(yǎng)狀況;嚴(yán)格交接皮膚;及時(shí)清理大小便壓瘡和局部潮濕關(guān)系密切［5］;健康宣教，護(hù)士應(yīng)向患者和家屬講解預(yù)防壓瘡的重要性。

4 小結(jié)

通過建立難免壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定難免壓瘡申報(bào)表、申報(bào)條件和申報(bào)流程，采取從病室、科護(hù)士長(zhǎng)到護(hù)理部三級(jí)管理辦法，對(duì)具有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、知識(shí)培訓(xùn)、制定措施、定時(shí)追蹤、隨訪、評(píng)價(jià)，給予正確、及時(shí)、有效的護(hù)理，可明顯降低壓瘡的發(fā)生率。

［1］葛兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，2(2): 80－83.

［2］李偉.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(1):20－21.

［3］魏先，龔敏.預(yù)防截癱病人發(fā)生褥瘡的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36 (10):784－785.

［4］姜安麗，曹梅娟，王克芳，隋樹杰等。新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)。北京:人民衛(wèi)生出版社，201

［5］張水蘭，時(shí)紅梅。壓瘡的護(hù)理進(jìn)展［J］。實(shí)用護(hù)理雜志，2002.18 (11):60－61.

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1009－6019(2014)07－0001－02