山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000
胎兒窘迫的觀察與護理干預(yù)
白燁
山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000
目的:探討胎兒窘迫的觀察與護理干預(yù)方法。方法選取我院治療胎兒窘迫產(chǎn)婦206例,對其進行觀察和護理干預(yù),同時對臨床資料進行回顧分析。結(jié)果治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn),行剖宮產(chǎn)30 例,占總?cè)藬?shù)的14.6%,助產(chǎn)41 例,占中人數(shù)的19.9%,自然分娩135 例,占總?cè)藬?shù)比例為65.5%;其中胎兒窘迫發(fā)生原因主要為臍帶因素105例(50.97%),產(chǎn)婦因素40例(19.42%)、胎盤因素61(29.61%)。結(jié)論對出現(xiàn)胎兒窘迫產(chǎn)婦進行心理、監(jiān)測胎心胎動等相應(yīng)的護理干預(yù)措施,可以有效終止妊娠,改善產(chǎn)婦和胎兒的狀態(tài)。
胎兒窘迫;護理干預(yù)
胎兒窘迫主要是指由于孕婦,胎兒或胎盤等各種高危因素引起的胎兒缺氧,當胎兒出現(xiàn)窘迫時,需要護理人員及時對其進行正確的觀察和護理處理,以期減少胎兒窒息的發(fā)生率[1]。本研究為了探討護胎兒窘迫的觀察與護理干預(yù)方法,選取到我院治療胎兒窘迫產(chǎn)婦206例,對其進行觀察和護理干預(yù)并對臨床資料進行回顧分析,研究結(jié)束后發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)效果較好,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:
1.1 一般資料
本研究中,隨機選取2010年1月至2013年1月到我院治療胎兒窘迫產(chǎn)婦206例,所有產(chǎn)婦均排除嚴重精神疾病、術(shù)后嚴重并發(fā)癥等疾病?;颊吣挲g范圍分布在(19-41)歲,平均年齡為(28.2±4.2)歲,患者孕周為(35-40)周,平均孕周時間為(37.2±3.1)周。206例孕婦中,有108例是初次懷孕,98例有過生育史。其中71例為輕度窘迫,69例為中度窘迫,66例為重度窘迫。
1.2 診斷標準
本研究中,所有產(chǎn)婦的胎兒窘迫癥狀均符合樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的標準[1]。具體如下:①胎心觀察:所有入院產(chǎn)婦均行常規(guī)無應(yīng)激試驗(NST)檢查,對部分臨產(chǎn)患者行宮縮應(yīng)激試驗(CST)檢查,其中走紙速度為3 cm/min,監(jiān)護為20 min;當產(chǎn)婦胎心率>160次/min 或<120 次/min時則為異常情況,需要在24 h內(nèi)復(fù)查NST。②胎動的觀察:對產(chǎn)婦進行胎動觀察,一般正常胎動為3-5 次/h,當產(chǎn)婦胎動<10次/12 h或者較前一日增加或降低50%時為則診斷為異常。③羊水的觀察:對羊水的觀察主要是指對胎心存在異常的產(chǎn)婦,按其濃稠程度可將其分為Ⅰ-Ⅲ度。
1.3 觀察方法
本研究對206例產(chǎn)婦進行如下觀察:①對胎兒的胎動觀察。胎動指標直接預(yù)示著胎兒的生存狀態(tài),如果胎兒胎動正常,則胎兒不會出現(xiàn)窘迫現(xiàn)象。在本研究中,我們對胎兒胎動的觀察主要借助于用B超和電子監(jiān)測儀。其中,B超對胎兒的肌張力、呼吸運動以及羊水量等能做到精確的測定;而電子監(jiān)護儀一般以NST的檢測結(jié)果進行判定,當其得分低于或者等于3分時胎兒則可能出現(xiàn)窘迫,4-7分胎兒可能出現(xiàn)缺氧。在正常情況下,孕婦在20-28周時學(xué)會自己觀察胎動次數(shù),如果次數(shù)在12 h內(nèi)低于10 次,則需要引起重視,最好及時前往醫(yī)院診治;對于入院后出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦,助產(chǎn)士應(yīng)立即報告主治醫(yī)生,及時采取有效的措施,保證產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。②對胎兒的胎心觀察。對胎兒胎心的觀察主要是對胎心率節(jié)律性和基線異常的觀察,護理人員需要調(diào)整好儀器的探頭,保證所采集的圖像的畫面質(zhì)量,同時需要仔細觀察圖像的變化,做好記錄。對于羊水的情況,也需要引起重視,避免過多使用縮宮素導(dǎo)致胎兒缺氧等。在進行胎心率的監(jiān)測時,需要注意以下幾點:當NST無反應(yīng)時,需要保持20-40min;對于胎動時胎兒的心率加速低于15 次/min,其持續(xù)時間不能超過15s;當胎兒出現(xiàn)無胎動或孕婦沒有宮縮反應(yīng)時,其胎心率通常為低于110次/min或者高于180次/min ,持續(xù)時間不低于10min。
1.4 護理方法
本研究中,在觀察的基礎(chǔ)上,需要對206例產(chǎn)婦進行如下的護理干預(yù):①認知心理護理。首先向入院接受治療的產(chǎn)婦介紹胎兒窘迫的基本知識,讓她們從認知上對胎兒窘迫形成正確的認識,同時護理人員需要與她們交流和溝通,幫助建立積極正確治療的信心。②體位調(diào)整。胎兒出現(xiàn)窘迫主要是由于孕婦妊娠子宮右旋,所以在進行護理時,護理人員需要幫助產(chǎn)婦建立正確的體位,即左側(cè)臥位,采取這種臥位主要可以起到降低子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫,可以促進胎盤的血液循環(huán),增加胎兒的血液供給,緩解胎兒的缺氧情況。另外,還需要對產(chǎn)婦做好氧氣供給的護理,提高母體的血氧含量,改善胎兒的生存環(huán)境。對于出現(xiàn)急性胎兒窘迫的產(chǎn)婦,需要立刻采取吸氧治療,吸氧每五分鐘進行一次,每次持續(xù)三十分鐘,對于出現(xiàn)慢性胎兒窘迫的產(chǎn)婦,其吸氧時間也為三十分鐘,氧氣流量保持在10L左右,每次時間間隔為五分鐘。③各項生命體征的護理。 為了保證產(chǎn)婦的各項生命體征符合正常值,在治療和護理中我們需要停用催產(chǎn)素,對胎兒胎心進行持續(xù)監(jiān)護,對羊水性狀和胎動情況也進行持續(xù)監(jiān)測,對產(chǎn)婦的脫水、酸中毒、低血壓及電解質(zhì)紊亂也進行調(diào)整。當產(chǎn)婦出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮,且收縮程度過強時,可以采取硫酸鎂或其他β受體興奮劑進行治療;④選取合適的時間進行妊娠終止。妊娠終止時間需要根據(jù)胎兒窘迫的情況進行選擇。當產(chǎn)婦的宮口開全時,如果胎先露達到坐骨棘面下3cm,則需要對產(chǎn)婦進行陰道助娩術(shù);如果產(chǎn)婦的宮口尚未開全,首先我們需要對胎先露的位置進行檢查,對于出現(xiàn)無隱性臍帶脫垂及臍帶先露的情況,需要立刻報告醫(yī)生及時結(jié)束分娩,及早準備并做好新生兒窒息搶救。
本研究中,經(jīng)過護理人員對206例胎兒窘迫產(chǎn)婦進行觀察和護理干預(yù),其中行剖宮產(chǎn)30例,占總?cè)藬?shù)的14.6%,助產(chǎn)41 例,占中人數(shù)的19.9%,自然分娩135 例,占總?cè)藬?shù)比例為65.5%;其中胎兒窘迫發(fā)生原因具體為:臍帶因素105例(50.97%),產(chǎn)婦因素40例(19.42%)、胎盤因素61(29.61%)。所有產(chǎn)婦和胎兒生命體征均正常,無死亡現(xiàn)象,觀察和護理干預(yù)效果較為優(yōu)良。
胎兒窘迫在臨床中較為常見,主要是由于產(chǎn)婦在妊娠期精神出現(xiàn)刺激和緊張,宮縮反應(yīng)較為強烈、或者部分產(chǎn)婦有嚴重貧血、過期妊娠以及高血壓等癥狀引發(fā)的。另外,胎盤因素也是影響胎兒窘迫的一個主要因素[2]。當產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒窘迫時,需要及時送院進行治療,否則的話會造成胎兒死亡,給產(chǎn)婦的心理和身體帶來嚴重的后果。胎兒窘迫通常可以分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫,對于這兩種胎兒窘迫,如果早期采取仔細觀察和護理,可以將胎兒窘迫對產(chǎn)婦造成的不良影響降低到最小,最大限度的保護胎兒和產(chǎn)婦的安全。
在本研究中,我們隨機抽取了206名出現(xiàn)胎兒窘迫的產(chǎn)婦,對其進行一系列的觀察和護理干預(yù),研究結(jié)束后發(fā)現(xiàn)所有產(chǎn)婦均順利進行分娩,胎兒生命安全均得到確保,說明在本研究,我們對產(chǎn)婦胎兒窘迫癥狀的治療中所采取的對胎兒的胎心和胎動的仔細觀察,對產(chǎn)婦進行的心理護理,吸氧治療和選擇適合終止妊娠的時間,效果均較好,適合在臨床中推廣使用。
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[J].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:135-136
[2]賈莉,王英,王莉.360 例胎兒窘迫的護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(32):5825-5852
R473.71
B
1009-6019(2014)12-0175-02