不同麻醉方法對(duì)小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效觀察

山西省太谷縣人民醫(yī)院手術(shù)室 山西 太谷 030800

不同麻醉方法對(duì)小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效觀察

田卯俊

山西省太谷縣人民醫(yī)院手術(shù)室 山西 太谷 030800

目的： 對(duì)單次骶管阻滯復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉與全憑氯胺酮靜脈麻醉在小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效進(jìn)行觀察和對(duì)比。方法選擇在我院2013年3月至2014年3月期間，在兒科住院的下腹部位將進(jìn)行手術(shù)的患兒70例作為本次臨床觀察的研究對(duì)象。并根據(jù)麻醉方法的不同，將此70例患兒分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組與對(duì)照組患兒均為35例。對(duì)對(duì)照組患兒采用全憑氯胺酮靜脈麻醉的方法，對(duì)觀察組的患兒采用單次骶管阻滯復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉的方法。對(duì)患兒麻醉前后的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)的變化程度進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)于患兒的氯胺酮用量、手術(shù)時(shí)間以及在手術(shù)后的清醒時(shí)間等進(jìn)行記錄。結(jié)果通過對(duì)觀察組以及對(duì)照組兩組患兒在手術(shù)中的HR觀察可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中兩組患兒的HR明顯上升，手術(shù)后10min可以發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的HR要明顯低于對(duì)照組患兒，與麻醉前的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)后10min可以發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的MAP要明顯低于對(duì)照組患兒，與麻醉前的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組沒有患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論在小兒下腹部手術(shù)中，單次骶管阻滯復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉與全憑氯胺酮靜脈麻醉方法相比更具有優(yōu)勢，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

麻醉；小兒；下腹部手術(shù)；臨床觀察

氯胺酮是一種鎮(zhèn)痛效果良好，是一種在呼吸以及循環(huán)方面有著比較好的靜脈全身麻醉藥，雖然目前這種藥有較多的缺點(diǎn)沒有得到解決，但是這種藥是目前小兒體表手術(shù)患者最常使用的一種藥[1]。這種藥在手術(shù)中很多時(shí)候活是的心血管興奮，而且手術(shù)之后精神癥狀、躁動(dòng)、惡心等等癥狀，但是異丙酚是一種麻醉誘導(dǎo)作用比較快，蘇醒也比較快的一種比較新的麻醉藥。對(duì)此，文章選擇在我院2013年5月至2014年5月期間，在兒科住院的下腹部位將進(jìn)行手術(shù)的患兒70例作為本次臨床觀察的研究對(duì)象，對(duì)單次骶管阻滯復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉與全憑氯胺酮靜脈麻醉在小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效進(jìn)行觀察和對(duì)比，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年3月至2014年3月期間，在我院兒科住院的下腹部位將進(jìn)行手術(shù)的患兒70例，該70例患兒的ASA為I-II級(jí)，患兒的年齡均在3歲以下。這70名患兒中，需要進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患兒有30例，鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)10例、先天性肥厚性幽門狹窄環(huán)肌切開術(shù)10例，闌尾切除術(shù)10例，肛門閉鎖成形術(shù)10例。這些手術(shù)的手術(shù)時(shí)間大約都在40-130min之間，患兒的體重均在3.12-15kg之間，平均體重為12.2kg，患兒的年齡在5d-3歲。兩組患者在年齡、病情等資料上無顯著差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

術(shù)前兩組患兒需進(jìn)行至少8h的禁食，并于術(shù)前30min常規(guī)肌肉注射0.01～0.02mg/kg的阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后再常規(guī)建立靜脈通道，觀察患兒HR、RR、MAP 與SpO2變化情況。對(duì)于對(duì)照組患兒，在入室前應(yīng)當(dāng)行肌內(nèi)注射氯胺酮6-8mg/kg，在患兒入睡后開放靜脈通道，并行常規(guī)靜脈注射地塞米松2mg。對(duì)觀察組患兒，在注射了咪達(dá)唑侖(0.1mg/kg)+氯胺酮(2mg/kg)，后開始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患兒對(duì)刺激的具體反應(yīng)適當(dāng)?shù)匦徐o脈注射氯胺酮(2mg/kg)，直至完成手術(shù)。同時(shí)還需要對(duì)患兒在麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)后10min的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)進(jìn)行記錄。在患兒恢復(fù)呼吸與意識(shí)之后，將插管拔除，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒在麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)后10min的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SPO2)、、氯胺酮用量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后清醒的時(shí)間等數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒平均動(dòng)脈壓(MAP)及心律(HR)的比較

觀察組患兒的平均動(dòng)脈壓與心律在手術(shù)中以及術(shù)后要顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒氯胺酮用量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后清醒的時(shí)間的比較

在整個(gè)手術(shù)過程中，觀察組患兒的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組患兒比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組患兒的氯胺酮用量要明顯少于對(duì)照組，觀察組患兒的術(shù)后蘇醒時(shí)間方面也要明顯短于對(duì)照組，其數(shù)據(jù)比較具有顯著差異(P<0.05)。

3.結(jié)論

氯胺酮是一種鎮(zhèn)痛效果良好，是一種在呼吸以及循環(huán)方面有著比較好的靜脈全身麻醉藥，雖然目前這種藥有較多的缺點(diǎn)沒有得到解決，但是這種藥是目前小兒下腹部手術(shù)患者最常使用的一種藥[2]。

小兒下腹部疾病是小兒外科的一種常見疾病，通常有疝氣、闌尾炎、隱睪等疾病。由于小兒的身心都較為脆弱且腹壁肌肉沒有發(fā)育完善，因而依從性不高，很難與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的治療配合。因而在小兒下腹部手術(shù)的過程中，不僅需要緩解疼痛、松弛患兒的肌肉，還需要使患兒進(jìn)入熟睡的無意識(shí)狀態(tài)。幼兒及兒童的神經(jīng)髓鞘尚未發(fā)育完善，因此可以降低局部麻醉的藥物濃度并提升局部麻醉藥物的容積來達(dá)到手術(shù)所需的麻醉平面。小兒骶管長度較短(1-5mm)，容積小，生理彎曲程度較成人來說并不明顯，住藥后阻滯平面可向頭端擴(kuò)散，在對(duì)小兒骶管給藥時(shí)，阻滯平面可向軀體上部擴(kuò)散至上腹部，通過采用良好的麻醉措施可以有效地避免由手術(shù)鎮(zhèn)痛所帶來的腎上腺髓質(zhì)興奮。

文章通過將單次骶管阻滯復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉與全憑氯胺酮靜脈麻醉在小兒下腹部手術(shù)的麻醉療效進(jìn)行觀察和對(duì)比后可以發(fā)現(xiàn)單次骶管阻滯復(fù)合氯胺酮基礎(chǔ)麻醉在平均動(dòng)脈壓與心律方面顯著低于采用全憑氯胺酮靜脈麻醉法的對(duì)照組，同時(shí)觀察組患兒的氯胺酮用量以及術(shù)后蘇醒時(shí)間方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[1]許毓光,周星星,劉瑤,等.兩種麻醉方法應(yīng)用于嬰幼兒腹部手術(shù)的比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,23(9):1504一1505.

[2]房麗華,唐桂杰,曾巖,等.氯胺酮復(fù)合骶管阻滯在嬰幼兒中下腹及會(huì)陰部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(6):125.

R726.1

B

1009-6019(2014)12-0090-02