CT引導(dǎo)下125I粒子植入聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的價值

毛亞莉 沈麗榮 張盾 張曉忠

CT引導(dǎo)下125I粒子植入聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的價值

毛亞莉 沈麗榮 張盾 張曉忠

目的 探討CT引導(dǎo)下125I粒子植入聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的臨床價值。方法 抽取佛山南海社會福利中心康復(fù)醫(yī)院放射科2010年1月～2013年10月收治的18例原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者作為研究對象，并給予6個月～2年的隨訪，同時結(jié)合其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，18例患者中，共有14例獲得有效治愈，總有效率為77.8%。結(jié)論 給予原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者CT引導(dǎo)下125I粒子植入聯(lián)合TACE治療，能夠有效保證臨床治療效果，值得推廣。

CT；125I粒子；TACE；原發(fā)性肝癌；門靜脈癌栓

原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓是導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移和門靜脈高壓癥形成的重要影響因素[1]。當(dāng)前臨床在治療該疾病的方式多種多樣，但大多數(shù)治療效果并不理想，而采用CT引導(dǎo)下125I粒子植入聯(lián)合TACE治療，則可取得良好療效[2]。為此，本研究擬結(jié)合佛山南海社會福利中心康復(fù)醫(yī)院放射科2010年1月～2013年10月收治的18例原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全組患者中，男10例，女8例，年齡52～71歲，平均（57.4±4.9）歲，均經(jīng)病理或細胞學(xué)、CT或MR等診斷并確診，排除患有嚴重肝腎功能不全及預(yù)計生存期≤6個月者。

1.2 儀器及設(shè)備 選擇HGGR-2000放射性粒子治療計劃系統(tǒng)（TRS），儀器選擇東芝生產(chǎn)的16排螺旋CT機及相關(guān)軟件，以及高壓注射器和125I放射性粒子等。

1.3 方法

1.3.1 TACE治療 給予所有患者常規(guī)TACE治療，動脈灌注奧沙利鉑80mg＋羥基喜樹堿注射劑20mg；栓塞選擇表柔比星、平陽霉素聯(lián)合超液化碘油進行，三者劑量分別按50mg、8mg和10mL給藥，連續(xù)治療1周。

1.3.2125I粒子植入術(shù) 術(shù)前1周給予患者CT平掃及增強掃描，并將結(jié)果輸入TRS中，以確定門靜脈癌栓及其所需粒子的具體情況。指導(dǎo)患者取適當(dāng)體位，并給予CT掃描，光標標注進針點，并對其到病灶的最短距離進行測量，以確定進針的深度、角度等；經(jīng)局麻和常規(guī)消毒后，在CT引導(dǎo)下將125I粒子按計劃植入到癌栓當(dāng)中。

術(shù)后給予CT掃描和三維重建，對125I粒子的植入數(shù)量、分布位置等進行觀察，若發(fā)現(xiàn)125I粒子分布與計劃不符，需要在1周內(nèi)再次行補充粒子植入。

1.4 療效判斷 此次研究參照WHO療效判斷標準[2]，對臨床治療效果進行評定。CR：癥狀完全緩解，CT檢查無癌栓顯示；PR：癥狀基本消失，癌栓縮小超過一半；NC：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，癌栓縮小在50%以下甚至增大超過25%?？傆行?（CR數(shù)＋PR數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后隨訪發(fā)現(xiàn)，18例患者中，共有14例獲得有效治愈，包括CR 9例，PR5例，總有效率為77.8%；另有4例（NC）治療后病情無明顯變化，占22.2%。

3 討論

原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓是臨床上一種較為罕見的疾病，但近年來其發(fā)病率有緩慢上升的趨勢，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量及生命安全[3]。當(dāng)前臨床在治療該疾病時，除了采用外科手術(shù)、TACE等之外，還可給予患者TACE聯(lián)合125I放射性粒子植入治療，效果更為顯著[4-5]。粒子植入術(shù)由于能夠釋放γ射線并持續(xù)作用于腫瘤細胞,將其阻滯于G2/M期,通過延長細胞周期來加大干細胞的消耗,以此來削弱其增殖能力，對腫瘤細胞殺傷效應(yīng)更強，且具有損害肝功能小、并發(fā)癥等特點，使其在治療該類疾病方面更具有優(yōu)勢。結(jié)合本研究來看，18例患者經(jīng)治療后，有14例獲得有效治愈，4例治療無效，總有效率為77.8%。提示CT引導(dǎo)下125I粒子植入聯(lián)合TACE可有效應(yīng)用于治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓，臨床效果較為令人滿意。這與其他人[6-8]研究結(jié)果一致。其研究的47例原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者經(jīng)治療后，共有29例獲得完全、部分緩解，總有效率為61.70%。

經(jīng)研究表明，給予原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者CT引導(dǎo)下125I粒子植入聯(lián)合TACE治療，能夠有效保證臨床治療效果，延長患者的存活率，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

[1] 程保國.原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的多因素分析及其對介入治療的意義[D].河南科技大學(xué)，2012：5.

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[3] 王晴文.TACE聯(lián)合125I粒子植入術(shù)治療肝癌預(yù)后因素分析[D].山東大學(xué)，2010：9.

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[5] 林俊清，楊維竹，江娜，等.CT引導(dǎo)下125I放射性粒子植入治療原發(fā)性肝細胞癌伴門靜脈癌栓[J].中國介入影像與治療學(xué)，2011,8（4）：299-301.

[6] 華海清,姜子瑜,楊愛珍,等.復(fù)方苦參注射液聯(lián)合奧沙利鉑對人肝癌細胞株SMMC-7721增殖與凋亡的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2010,8(1):72.

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[8] 黃剛,陶小紅.含奧沙利鉑方案的肝動脈化療栓塞術(shù)療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009，12(19):223.

Objective To study the clinical value of CT guided 125I seeds implant combined with TACE in the treatment of primary liver cancer with portal vein tumor thrombus. Methods 18 cases were collected from our hospital from January 2010 to October 2013 in the hospital in patients with primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus as the research object, and given 6 months to 2 years follow-up, and the clinical data were retrospectively analyzed. Results Follow-up found that after treatment of 18 cases, effective cure for a total of 14 cases, the total effective rate was 77.8%. Conclusion To give the primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus in patients with CT guided125I seed implantation combined with TACE treatment, can effectively guarantee the clinical treatment effect, worthy of promotion.

CT;125I particle; TACE; Hepatocellular carcinoma; Portal vein tumor thrombus

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.108

廣東 528226 佛山南海社會福利中心康復(fù)醫(yī)院放射科 （毛亞莉） 528000 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射介入科（沈麗榮 張盾 張曉忠）