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    手術(shù)室腔鏡器械清洗滅菌新進(jìn)展

    2014-03-23 14:10:11徐輝付慶新錢立霞
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年20期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)器械腔鏡器械

    徐輝 付慶新 錢立霞

    手術(shù)室腔鏡器械清洗滅菌新進(jìn)展

    徐輝 付慶新 錢立霞

    目的 了解我國自1991年開展第1例腹腔鏡手術(shù)近30年來醫(yī)院內(nèi)鏡手術(shù)后器械清洗環(huán)節(jié)的歷史及現(xiàn)狀。方法 總結(jié)目前國內(nèi)先進(jìn)的內(nèi)鏡器械清洗方法和操作規(guī)范。結(jié)果 隨著內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的制定,內(nèi)鏡的清洗消毒越來越正規(guī)化。結(jié)論 要正確發(fā)揮和利用目前清洗的優(yōu)勢,加強(qiáng)工作人員對相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)和技能的掌握,推廣先進(jìn)和有效的內(nèi)鏡清洗技術(shù),提高內(nèi)鏡清洗質(zhì)量,減少由于器械清洗不徹底導(dǎo)致的醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

    內(nèi)鏡;超聲清洗;多酶清洗;手術(shù)室;清洗檢測

    腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、痛苦輕,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),受到患者和手術(shù)醫(yī)生的歡迎,成為治療疾病的常用術(shù)式。作為入侵式的診療手段,腔鏡技術(shù)在應(yīng)用過程中如未能采取合理的清洗滅菌措施,可能將感染性因子傳播給其他患者,增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率,威脅患者的生命安全[1]。因此,器械的再處理問題引起多方面的關(guān)注。于2004年出臺了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,根據(jù)規(guī)范要求增加相應(yīng)的清洗滅菌設(shè)備,并且詳細(xì)制定了器械清洗的流程[2]。經(jīng)過多年的實(shí)踐,不斷地改革和完善,優(yōu)化管理流程,整合資源,真正做到資源共享。相關(guān)方法和體會總結(jié)如下。

    1 國內(nèi)最新腔鏡器械清洗現(xiàn)狀

    1.1 腔鏡清洗準(zhǔn)備用物 酸化水和流動水清洗消毒槽[3],負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計時器、通風(fēng)設(shè)施,與所采用的消毒滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒滅菌器械、50mL注射器、各種型號刷子、紗布、棉棒等消耗物品。另外,還有工作人員工作中防護(hù)用品,防滲透工作外衣、帽子、口罩、防護(hù)眼鏡、袖套、防針刺手套等[2]。

    1.2 腔鏡清洗流程

    1.2.1 初洗 使用酸化水[3]沖洗內(nèi)鏡器械表面的血塊、膿、蛋白質(zhì)、粘液、油污等,用高壓水槍沖灌吸引孔道和各種軸節(jié)部分,并用特制的軟毛刷刷洗各個部件的管腔部分[4]。

    1.2.2 酶洗加超聲震蕩 初洗干凈后再將器械浸泡于盛有稀釋濃度為1∶150的3mol/L安必潔快速多美清洗液的超聲機(jī)中,多酶能快速溶解各種微生物,利于小血痂的脫離,5min后取出[5-6]。

    1.2.3 精洗 多酶浸泡加超聲后的內(nèi)鏡器械[1],用流動水沖洗,采用合適型號的軟毛刷清洗器械官腔部分,再用高壓水槍持續(xù)沖洗,徹底去除管道內(nèi)多酶洗液及松脫的污物,同時沖洗內(nèi)鏡的外表面[6]。

    1.2.4 吹干 高壓氣槍吹干器械的表面及官腔,保持干燥避免水分過多引起滅菌儀器的報警[7]。

    1.2.5 監(jiān)測 為保證滅菌效果,清洗后的器械應(yīng)對其質(zhì)量進(jìn)行常規(guī)檢測再進(jìn)行滅菌[8]。美國感染與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(APIC)2000版的軟式內(nèi)鏡感染控制規(guī)范指出:清洗后的活檢鉗肉眼觀察發(fā)現(xiàn)刀口上有殘留的有機(jī)物,可影響消毒或滅菌劑的穿透,可導(dǎo)致消毒和滅菌的失敗[9]。使用放大鏡檢查器械的軸節(jié)處,用白紗布擦拭螺旋關(guān)節(jié)部位或使用專用試劑抽測清洗效果是必要的。并且用放大鏡檢查光線、攝像線及器械的咬合面是否完整有無破損,如有缺損應(yīng)及時更換,再進(jìn)行滅菌處理。

    1.2.6 打包 內(nèi)鏡器械放置在專用器械包裝盒內(nèi)[10],按標(biāo)識分類碼放不能交叉重疊,使用專用腔鏡成套器械消毒盒或使用雙層專用無紡布打包。使用無紡布包裝時要保證無紡布無破損,容器內(nèi)正面放置化學(xué)指示卡打包后用化學(xué)指示膠貼粘貼[11]。操作中注意器械容器內(nèi)官腔兩端應(yīng)通暢,選擇合適的包裝材料和指示卡。

    1.2.7 滅菌方法 目前國內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的滅菌方法有預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法滅菌、低溫等離子體滅菌、高壓蒸汽滅菌法[12]。根據(jù)器械要求選擇合適的滅菌方法。不能高溫高壓的物品盡量使用環(huán)氧乙烷滅菌或低溫等離子體滅菌。(1)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法。利用機(jī)械抽真空的方法,將鍋內(nèi)冷空氣抽出98%以上,使滅菌柜內(nèi)形成負(fù)壓,蒸汽得以迅速穿透到物品內(nèi)部進(jìn)行滅菌。溫度達(dá)到132℃或以上開始滅菌[13],一般滅菌時間為4min。但是不適用于不耐高溫的器械,如某些品牌的攝像系統(tǒng)。(2)低溫等離子體滅菌法。其原理是高濃度(60%)的過氧化氫注入滅菌腔內(nèi)后,以等離子體狀態(tài)存在。等離子體含有大量的紫外線光子和活性物質(zhì),與微生物體內(nèi)的蛋白質(zhì)和核算物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)導(dǎo)致微生物迅速思維,從而達(dá)到滅菌目的。適用于內(nèi)鏡、不耐熱器材、各種金屬、玻璃等物品,注意能吸收水分和氣體及官腔小于3mm的器械、物品不能用等離子體滅菌,包裝時應(yīng)選擇專用包裝材料[11]。其特點(diǎn)是低溫、快速、無毒物殘留、對耐濕熱不耐干熱的醫(yī)療器械很合適。3種不同的雙循環(huán)模式所需時間小于66min,快速模式僅為40min,節(jié)約了手術(shù)等候時間,提高了手術(shù)間和手術(shù)器械的利用率及手術(shù)工作人員工作效率[12]。(3)環(huán)氧乙烷滅菌。適用范圍很廣泛,幾乎所有器械均可以采用此類滅菌方法。但是由于經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌的物品,滅菌和排氣時間為

    12h,經(jīng)過通風(fēng)使環(huán)氧乙烷全部揮發(fā)后再使用。時間過程較長,不適用于連臺手術(shù)[13]。

    2 存在的問題

    2.1 清洗過程應(yīng)注意的問題 有研究表明,器械染血后應(yīng)在2h內(nèi)完成清洗[14]。這段時間內(nèi)的血液還未完全干結(jié),如物品上有機(jī)物變干,則清洗時很難將有機(jī)物徹底去除。采用規(guī)范的清洗方法,無論是機(jī)械清洗還是手工清洗都能保證器械的清洗質(zhì)量。

    2.2 多酶清洗中應(yīng)注意的問題 多酶清洗的目的在于去除物體表面微生物,提高清洗治療和高清潔效率。多酶清洗時應(yīng)注意以下問題:(1)多酶應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配[15],因2~3h后其活性會逐漸下降;(2)浸泡時間為5~20min,如采用超聲和攪拌可縮短浸泡時間;(3)水溫應(yīng)為30℃~40℃[16],低于30℃時會造成血液凝固,增加清洗的難度,而高于45℃時酶的活性會下降。(4)酶洗劑不能噴霧[17],應(yīng)按清洗要求穿合適的衣服并戴手套和眼罩等,避免接觸人體皮膚等組織,一旦接觸,應(yīng)立即用清水沖洗;(5)酶洗液應(yīng)一次性使用,且因其只有清洗作用而無消毒能力,浸泡過的內(nèi)鏡盒應(yīng)定期消毒,以減少交叉感染。

    3 小結(jié)

    任何殘留在醫(yī)療器械上的有機(jī)物質(zhì),如血塊、膿、蛋白質(zhì)、黏液、油污等,都會妨礙微生物與有毒氣體的接觸,且會產(chǎn)生細(xì)菌保護(hù)膜而影響滅菌效果,故滅菌前完全的清洗是非常重要的[1,18]。超聲清洗能夠減輕工作人員的勞動強(qiáng)度,提高工作效率,采用人工刷洗和超聲清洗想結(jié)合的洗滌方式其合格率大大提高。超聲清洗過程受多參數(shù)影響,需要盡快培養(yǎng)接受過正規(guī)的清洗工作的訓(xùn)練和控制感染相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)的專職人員擔(dān)任清洗工作。在實(shí)際操作中,器械清洗過程的每一個環(huán)境都要保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,真正了解和遵循超聲清洗的要領(lǐng)和規(guī)則,用科學(xué)的方法對清洗后滅菌前的器械進(jìn)行日常監(jiān)測,才能實(shí)現(xiàn)內(nèi)鏡器械徹底的清洗和真正的滅菌確保手術(shù)患者的安全[1]。

    目前,醫(yī)院所執(zhí)行的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《內(nèi)鏡器械清洗消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等對超聲清洗質(zhì)量的控制和檢測尚缺乏明確的、操作性強(qiáng)的規(guī)定。而各級醫(yī)院對規(guī)范的執(zhí)行程度差別較大,建議有關(guān)部門針對醫(yī)院應(yīng)如何定期對超聲清洗效能進(jìn)行監(jiān)測、具體的檢測方式和依據(jù),盡快指出指導(dǎo)的意見。

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    10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.005

    北京 100034 北京大學(xué)第一醫(yī)院二部手術(shù)室 (徐輝 付慶新錢立霞)

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