肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折的治療

鄒進(jìn)進(jìn)

湖南省株洲市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，湖南株洲 412000

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折的治療

鄒進(jìn)進(jìn)

湖南省株洲市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，湖南株洲 412000

目的 探討肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折的治療方法以及臨床治療效果。方法 隨機(jī)抽取該院骨科2011年4月—2013年4月收治的肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折患者120例為研究對象。并將其隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組患者分別為60例。觀察組患者接受行整復(fù)、外固定（或尺骨鷹嘴牽引）進(jìn)行治療，對照組患者切開復(fù)位內(nèi)固定治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 在患者治療一段時間后，隨訪所有患者，觀察組患者治療優(yōu)良率為96.67%，對照組優(yōu)良率61.67%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)患者的治療效果和臨床治療情況可知，治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折，采取非手術(shù)治療方法能夠獲得患者的滿意，采用手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)注意肩袖損傷和肱骨壞死的情況。

肩關(guān)節(jié)脫位；肱骨頸骨折；骨折；治療

在臨床上肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折并不多見，該種病癥屬于一種復(fù)雜的損傷[1]。前關(guān)節(jié)脫為在聯(lián)創(chuàng)較為多見，同時，前關(guān)節(jié)在治療中具有較高的難度。上肢外展、外旋暴力容易造成前關(guān)節(jié)脫位，暴力繼續(xù)作用就容易導(dǎo)致肱骨頸骨折?；颊咧委熀笸ǔz留下關(guān)節(jié)功能不同程度的肱骨頭壞死和障礙等。該研究隨機(jī)抽取該院2011年4月—2013年4月收治的肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折患者120例為研究對象旨在探討肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折的治療方法以及臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2011年4月—2013年4月收治的肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折患120例。將所有患者隨機(jī)分成對照組和觀察組，其中對照組60例，男41例，女19例，年齡為18～69歲之間，平均（38.1±1.5）歲。損傷的原因：車禍傷40例（其中開放性損傷2例），有摔傷15例，5例因肩關(guān)節(jié)脫位閉合整復(fù)時暴力致外科頸骨折。合并骨折的部位有：純大結(jié)節(jié)骨折3例；小結(jié)節(jié)骨折1例；外科頸骨折6例（其中開放性骨折3例；波及肱骨上1/3段1例；粉碎性骨折2例）；解剖頸骨折3例；肩胛骨折3例；肩鎖關(guān)節(jié)脫位或半脫位2例。

觀察組60例，男42例，女18例，年齡為18～70歲之間，平均（39.1±1.5）歲損傷的原因：車禍傷40例（其中開放性損傷1例），有摔傷14例，6例因肩關(guān)節(jié)脫位閉合整復(fù)時暴力致外科頸骨折。合并骨折的部位有：純大結(jié)節(jié)骨折3例；小結(jié)節(jié)骨折1例；外科頸骨折7例（其中開放性骨折3例；波及肱骨上1/3段1例；粉碎性骨折2例）；解剖頸骨折3例；肩胛骨折4例；肩鎖關(guān)節(jié)脫位或半脫位2例。

兩組患者年齡、性別、受傷原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有對比性。

1.2 方法

觀察組患者均接受整復(fù)、外固定（或尺骨鷹嘴牽引）非手術(shù)治療。均為肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)骨折和小結(jié)節(jié)骨折患者。患者治療期間需要進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)，大集結(jié)骨折或者擠捏的大結(jié)節(jié)就會復(fù)位。在患者左臂叢麻下進(jìn)行拔神牽引推擠肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，經(jīng)過相應(yīng)的檢查，觀察患者的骨折位移的情況，進(jìn)行相應(yīng)的整復(fù)、固定。

對照組患者均接受切開復(fù)位骨折患者，主要從患者肩前內(nèi)側(cè)切口，肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后。在采取相應(yīng)的手術(shù)骨折復(fù)位操作后，患者骨折操作的類型主要有支持鋼板內(nèi)固定、交叉克氏針鋼絲張力或者是單純鋼絲懸掛內(nèi)固定。

1.3 統(tǒng)計方法

對實驗中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率對比

根據(jù)相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)[2]將治療效果分為：優(yōu)、良和差，治療結(jié)果顯示，觀察組患者60例接受整復(fù)、外固定（或尺骨鷹嘴牽引）進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示優(yōu)良的有58例，治療結(jié)果顯示差的有2例，其中出現(xiàn)1例患者外科頸粉碎性骨折，1例患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位處理未達(dá)到理想的效果，需進(jìn)行再次手術(shù)治療。而對照組患者接受切開復(fù)位骨折患者，治療結(jié)果顯示優(yōu)良的有37例，治療結(jié)果顯示差的有23例，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比

2.2 并發(fā)癥對比

經(jīng)過治療，觀察組患者僅有2例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和1例肩關(guān)節(jié)活動受限。對照組肩關(guān)節(jié)活動范圍受限的有9例，肩關(guān)節(jié)疼痛的有12例。1例合并外科頸開放型骨折解剖型支持鋼板內(nèi)固定后肱骨頭壞死，1例合并解剖頸開放性粉碎骨折內(nèi)固定后肱骨頭缺血壞死。3例患者合并解剖頸粉碎骨折內(nèi)固定，檢修破壞嚴(yán)重經(jīng)修補(bǔ)后未能及時恢復(fù)功能活動，導(dǎo)致肩袖攣縮。觀察組發(fā)生率為5.0%，對照組發(fā)生率為43.3%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=32.14，P=0.0000）

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折在臨床上雖不多見，但是在該次研究開展的過程中發(fā)現(xiàn)認(rèn)為該病的致病機(jī)制為直接的暴力所致，暴力作用于患者先脫位的關(guān)節(jié)[3]。臨床上治療該病的人群主要集中在老年群體中。非手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折，主要依據(jù)的是經(jīng)整復(fù)外固定或者是配合尺骨鷹嘴牽引。治療關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折的重要步驟就是進(jìn)行肩關(guān)節(jié)脫位整復(fù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位操作后，骨折的部分就能夠根據(jù)肱骨頭的特點和類型給予相應(yīng)的手段進(jìn)行整復(fù)操作[4]。在患者治療的過程中還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行超關(guān)節(jié)夾板或者石膏進(jìn)行外固定。對于不穩(wěn)定骨折整復(fù)外固定適當(dāng)尺骨鷹嘴牽引，還應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。早期功能不僅可以防止肩周軟組織攣縮，還能夠刺激骨折的部位，促使骨痂的形成。該研究結(jié)果與臨床醫(yī)學(xué)中存在的觀點類似，具有參考使用的價值。

在治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折的過程中，應(yīng)注意區(qū)分假性關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)半脫位指的是關(guān)節(jié)內(nèi)原有的積液使得關(guān)節(jié)囊膨脹，或者是肌肉松弛，造成關(guān)節(jié)囊受到牽拉的影響，增大關(guān)節(jié)囊與關(guān)節(jié)盂縫隙。在正位X線檢查中，肱骨頭下移。但是患者的整個關(guān)節(jié)囊處于完整的狀態(tài)?；颊叩碾殴穷^仍然停留在關(guān)節(jié)囊內(nèi)。直至患者關(guān)節(jié)內(nèi)液體全部吸收，增加肩部肌肉功能的鍛煉。患者恢復(fù)肩部肌肉的張力后，肱骨頭就可以自動恢復(fù)。

在該研究中，觀察組患者60例接受整復(fù)、外固定（或尺骨鷹嘴牽引）進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示優(yōu)良的有58例，治療結(jié)果顯示差的有2例，需進(jìn)行再次手術(shù)治療。而對照組患者接受切開復(fù)位骨折患者，治療結(jié)果顯示優(yōu)良的有37例，治療結(jié)果顯示差的有23例，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而從術(shù)后并發(fā)癥來看，觀察組的發(fā)生率也明顯低于對照組。經(jīng)過與國外學(xué)者的文獻(xiàn)相比較，經(jīng)過該次的研究將結(jié)果，可以清晰地發(fā)現(xiàn)，患者治療期間應(yīng)當(dāng)特別注意檢修的損傷和肱骨頭缺血壞死的情況。肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折的患者都存在不同程度肩袖損傷的情況?；颊咴谥委熎陂g，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)仔細(xì)檢查和處理患者的傷口。在發(fā)現(xiàn)患者檢修有嚴(yán)重?fù)p傷的情況下，應(yīng)切開傷口進(jìn)行內(nèi)固定。當(dāng)然，在內(nèi)固定之前應(yīng)首先進(jìn)行采取必要的修復(fù)操作，修復(fù)肩袖時間越早越有助于患者的治療[5]。肩袖修復(fù)可以穩(wěn)定患者的脫位關(guān)節(jié)?；颊叩拿撐魂P(guān)節(jié)進(jìn)行穩(wěn)定后，就可以進(jìn)行功能訓(xùn)練，防止出現(xiàn)肩袖攣縮?；颊咧委熎陂g出現(xiàn)肩袖攣縮，其活動范圍就會受到限制。在晚期，患者則不得不接受人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于較年輕的患者，治療肩關(guān)節(jié)脫位不應(yīng)當(dāng)首先考慮假體假肢置換。應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采用整合修復(fù)外固定的方法。

綜上所述，根據(jù)患者的治療效果和臨床治療情況可知，治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨頸骨折，采取非手術(shù)治療方法能夠獲得患者的滿意，采用手術(shù)治療，應(yīng)當(dāng)注意肩袖損傷和肱骨壞死的情況。

[1]鐘金平，劉希，李毅,等.綜合療法治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨頸骨折21例療效分析[J].山東醫(yī)藥,2011(26):13-22.

[2]黃崇新,郝鵬,譚波,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良療效分析[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2014,10(3):58-59.

[3]李青龍,李赤峰.手法整復(fù)為主治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨頸骨折[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,11(6):26-27.

[4]徐印坎,張文林,劉正平,等.肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱骨頸骨折的治療(附14例分析)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2011(45):12-14.

[5]DumonskiM,MazzoccaAD,RiosC,et al.Evaluation and man-agement of acromioclavicular joint injuries[J].AM J Orthop,2014,33(10):526.

The Treatment of Dislocation of Shoulder Complicated by Fracture of Humeral Neck

ZOU Jinjin
Bone and Joint Department,Hunan Zhuzhou People's Hospital,Zhuzhou,Hunan Province,412000,China

Objective To study and discuss the treatment of dislocation of shoulder complicated by fracture of humeral neck and the clinical treatment effect.Methods 120 cases with dislocation of shoulder complicated by fracture of humeral neck admitted in department of orthopedics of our hospital from April 2011 to April 2013 were randomly selected as the subjects.And they were divided into the control group and the observation group randomly with 60 cases in each.The observation group were treated by line reduction and external fixation (or ulna olecranon traction),and the control group was treated by open reduction and internal fixation.And the clinical treatment effects of the two groups were compared.Results The patients were followed up after they were treated for a period of time.The excellent and good rate of treatment was 96.67%in the observation group and 61.67%in the control group,there was difference between the two groups of data (P＜0.05).Conclusion The treatment effect and clinical treatment status of the patients with dislocation of shoulder and fracture of humeral neck showed that patients can be satisfied with the effect of non-surgical treatment;but when using surgical treatment,rotator cuff injury and humeral necrosis should be paid attention.

Dislocation of shoulder;Fracture of humeral neck;Fracture;Treatment

R684.7

A

1674-0742（2014）11（a）－0049-02

2014-08-04）

鄒進(jìn)進(jìn)（1981.11-），男，湖南株洲人，在讀碩士，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。