有關(guān)老年患者壓瘡預防的臨床護理研究

劉 娟 蔣琪霞

1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京 211100；2.南京軍區(qū)總院，江蘇南京 211100

有關(guān)老年患者壓瘡預防的臨床護理研究

劉 娟1蔣琪霞2

1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京 211100；2.南京軍區(qū)總院，江蘇南京 211100

目的 對預防老年患者壓瘡的護理措施進行研究分析。方法 對54例70～90歲下肢骨折的老年患者的臨床資料進行分析，針對老年患者皮膚的特征，實施壓瘡預防護理，ICU體位護理。結(jié)果 經(jīng)過一系列的臨床護理措施后，所選取的54例老年患者均沒有發(fā)生壓瘡，且學到了壓瘡的預防方法。結(jié)論老年患者的皮膚管理屬于壓瘡管理的難處，只要掌握學習到壓瘡的合理管理方法，采用有效的ICU體位護理措施，就能夠明顯降低老年患者的壓瘡發(fā)生率。

老年患者；壓瘡預防；臨床護理

壓瘡是臥病患者常見的問題，是由于患者身體局部長期受壓或受潮等造成血液不循環(huán)，局部組織長期缺氧、營養(yǎng)不良、缺血等而令患者軟組織等水腫、潰爛壞死[1]。體質(zhì)虛弱、病情嚴重及異常消瘦的老年患者是高發(fā)人群，因為老年患者往往皮膚彈性差、干燥、血管萎縮退化、生理機能等功能降低及自控能力差等。據(jù)統(tǒng)計老年患者發(fā)病率為10%～25%，70歲以上則高達70%。臨床上壓瘡不僅令患者飽受身體痛苦，還不利于疾病的康復，醫(yī)療費用也會增加等，因此對壓瘡預防的臨床護理研究非常重要，臨床上對病情嚴重或變化比較快的患者可進行ICU體位護理。隨著現(xiàn)代醫(yī)學基礎(chǔ)研究的不斷發(fā)展和深入，國內(nèi)外關(guān)于壓瘡的預防和治療等有了很大的發(fā)展，但是近年來壓瘡的形成率并沒有呈顯著下降趨勢[2]。在我國護理資源薄弱，沒有提早預防和發(fā)現(xiàn)病人潛在的問題，而是在病人形成壓瘡后才進行護理。近年來，壓瘡的有效預防已成為醫(yī)院護理質(zhì)量好與否的重要指標之一[3]?，F(xiàn)就該院2012年5月—2014年6月收治的54例70～90歲下肢骨折的老年患者預防壓瘡護理措施進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該校南京中醫(yī)藥大學相關(guān)研究人員選擇收治的54例70～90歲下肢骨折的老年患者。平均年齡80歲，男性患者40例，女性患者14例；住院患者在24 h內(nèi)使用Braden scale量表來評估壓瘡危險程度。評估內(nèi)容包括患者的感覺、活動性、營養(yǎng)情況、摩擦力和剪切力、移動性、皮膚干燥程度及患者水腫程度等幾個方面。總共27分，累計分數(shù)小于9分提示極高危險，評分9～11分提示高度危險，評分12～14分提示中度危險，評分15～18分提示輕度危險，評分18分以上提示沒有壓瘡危險。

1.2 方法

對該次選取的54例患者采取預防壓瘡的一系列綜合護理措施，包括翻身指導、減壓方式以及營養(yǎng)指導等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

在經(jīng)過一系列的臨床護理措施后，54例患者中，評分18分以上的有50例，占92%，其余4例為15～18分，但經(jīng)過對護理措施及時改善和調(diào)整，控制了情況的進一步惡化，并有所好轉(zhuǎn)。出院時，54例患者均沒有發(fā)生壓瘡，且在護理人員的指導下學會了簡單的壓瘡的預防方法。數(shù)據(jù)顯示，該次研究取得了比較滿意的效果。見表1。

表1 34例患者壓瘡發(fā)生情況

3 壓瘡護理護士的培訓

謝小燕等[4]對護士關(guān)于老年壓瘡預防的形成原因及護理知識的了解程度做調(diào)查，結(jié)果顯示護士在壓瘡相關(guān)的知識非常不熟悉；另外，王泠等[5]調(diào)查結(jié)果也顯示臨床護士對壓瘡相關(guān)知識相當欠缺。因此，在臨床護理中，應(yīng)當避免由于對壓瘡預防知識的欠缺而造成老年骨折患者壓瘡的形成，應(yīng)對全體臨床護士進行相關(guān)培訓，主要培訓包括壓瘡形成因素、危險度評估及有針對性進行護理等。

3.1 壓瘡形成因素

3.1.1 浸漬因素 由于老年患者臥病在床行動不便等原因常常會無法自己大小便，另外病人往往會出現(xiàn)出汗和傷口液體流出等問題，這些會造成病人所處床位或皮膚過度潮濕。長期浸漬下，患者的皮膚容易松軟，且皮膚的彈性和光澤度大大降低，易受壓力、剪切力、摩擦力的損傷。此外，人的皮膚正常情況呈弱酸性，排泄物等為堿性，這樣會令皮膚受到刺激，而且會令細菌滋生。

3.1.2 活動和移動受限 老年患者下肢骨折造成活動和移動受限，這樣病人一直保持同一睡姿等，長久下來由于局部器官或組織受壓，會造成壞死等大大增加了壓瘡發(fā)病率。這也是臨床上造成壓瘡的主要原因之一。

3.1.3 營養(yǎng)因素 老年患者營養(yǎng)攝取不足時，會造成組織器官和皮下脂肪等代謝功能的降低，長期受壓部位血液循環(huán)受阻，從而增加壓瘡發(fā)生概率。其中研究發(fā)現(xiàn)壓瘡的形成與清蛋白水平有密切關(guān)系[6]。

3.1.4 感覺因素 當患者機體無感覺功能時，若患者對外界刺激無法及時做出相關(guān)反應(yīng)或根本沒有反應(yīng)能力。那么意味著完全失去神經(jīng)支配，這會造成機體喪失幾首和血管擴張收縮等功能，局部組織器官循環(huán)受阻，組織壞死崩潰，壓瘡形成。

3.2 風險評估

在患者入院和住院期間對其壓瘡形成危險度進行評估，隨時檢測。對其手術(shù)前后、檢查前后等環(huán)節(jié)也需進行風險評估。不僅如此，還應(yīng)做好詳細記錄，嚴格交接。

3.3 針對性護理

對患者進行評估時，不同科室不同患者形成壓瘡的具體情形不一。形成壓瘡的可能部位及主要原因需要根據(jù)不同患者采取相應(yīng)的護理辦法，有針對性的檢查和檢測相關(guān)會降低壓瘡的形成率。

4 護理方法

對臨床護士進行壓瘡相關(guān)方面護理知識的全面培訓后，護理過程中對收治的34例老年患者進行翻身指導、溝通交流、ICU體位護理等全面預防患者壓瘡的發(fā)生。

4.1 心理護理

老年患者下肢骨折多是外傷所致，不僅會疼痛、筋骨皮肉等受傷，還會造成病人精神上的折磨。他們由于手術(shù)費用等人力照顧等問題會產(chǎn)生焦慮的心理，然而這些心理上的變化會造成病人身體代謝紊亂、氣血不足等加重疼痛感。臨床上發(fā)現(xiàn)許多老年患者入院后有不同程度的悲觀、抑郁、恐懼、焦慮及絕望等消極情緒，此時護理人員應(yīng)關(guān)注患者情緒的變化，及時交流溝通。

4.2 臥位護理

訓練患者自己使用便盆進行臥床排便。骨折早期常會有大便秘結(jié)，此時，應(yīng)食用蔬果等促進大便的通暢，若仍無效果時可適當?shù)氖褂猛ū闼幬?。尿路感染或尿路結(jié)石時可加大引水量利于尿液的排出。每日都需洗臉刷牙，定期洗頭，讓身體干凈整潔，無法洗浴者可擦洗。衣褲也需經(jīng)常清洗更換，保證身體清潔。

4.3 營養(yǎng)護理

營養(yǎng)護理直接影響骨折患者愈合，營養(yǎng)不足會造成骨折愈合延期。根據(jù)患者身體狀況、體質(zhì)骨骼等情況分期合理搭配膳食。傷筋斷骨早期時，身體腫脹、體內(nèi)淤血、疼痛厲害，應(yīng)使用清淡易消化的流食，切勿沾辛辣油膩等食物。中期時需食用含有豐富蛋白質(zhì)和維生素的食物，同時注意補鈣。后期時飲食配合藥物，促進骨折愈合，飲食上應(yīng)營養(yǎng)更為豐富且低糖，多食蔬果。在患者手術(shù)治療后短期可能會食欲不佳，其中老年人會更會明顯，這時應(yīng)注重食物的色香味來增強患者食欲，可適當多食用含豐富維生素C的蔬菜以促進傷口愈合。

4.4 牽引護理

牽引護理時最好選擇專業(yè)的牽引車，因其床板靈活且附有扛桿和滑輪方便調(diào)整。將傷肢抬到一定高度加強血液回流，使患者腫脹感減輕。此外，應(yīng)格外避免足旋轉(zhuǎn)，定期進行X光透視，隨時檢測骨折對位狀況。通常患者經(jīng)8周牽引護理后可適當活動關(guān)節(jié)，3個月以上方可慢慢行走。

4.5 預防感染

血糖含量的控制對預防感染至關(guān)重要，手術(shù)之前應(yīng)定期換衣擦洗保持皮膚的潔凈，當然也要防止皮膚或粘膜受到損傷；病人需每次大小便完畢后應(yīng)注意個人衛(wèi)生，尤其女性應(yīng)使用溫水擦拭外陰以預防感染。護理人員需經(jīng)常輔助患者翻身，保證床位干燥整潔。另外需加強病房管理，減少人員流動，對病人進行衛(wèi)生工作極其重要性的宣傳，每日保持病房通風干燥及整潔。

4.6 健康教育

積極強化針對患者與家屬進行壓瘡知識教育屬于預防老年壓瘡的主要措施。責任護士采取一對一的宣教方式，認真解釋壓瘡的定義、形成原因以及壓瘡的預防、治療與護理措施等，避免局部組織長期受壓力、摩擦力、剪切力作用，也要防止局部潮濕的不利刺激。增強患者頂防壓瘡意識，并囑患者予高蛋白、高熱量、高維生索、易消化飲食，以加強營養(yǎng)支持。

4.7 減輕局部壓力及摩擦

翻身可接觸局部壓力，這對預防壓瘡非常關(guān)鍵。臨床上，患者不論保持那種姿勢都應(yīng)經(jīng)常變換，防止血液循環(huán)受阻等。另外保持病床平整液很重要，需經(jīng)常檢查床單上有無渣屑皺褶等，防止身體摩擦；對病人換洗時應(yīng)動作輕柔以免皮膚因摩擦等破損。

4.8 ICU護理

重癥醫(yī)學科（ICU）一般收治一些病情嚴重或變化比較快的患者，而且護理的質(zhì)量關(guān)乎到病人的救治情況，這也是醫(yī)院綜合醫(yī)療水平的一項重要指標。

ICU病房內(nèi)的ICU病床為多體位調(diào)節(jié)方式，配備安全可靠、性能穩(wěn)定的醫(yī)用靜音電機，全電動控制床體的整體升降、背板及大腿版的升降調(diào)節(jié)、側(cè)翻的角度，滿足臨床的需求。對于不能自主翻身的病人，護理人員需要定期幫助擦洗以預防壓瘡，但是一般需要三個人來輔助完成，這個臨床護理人員的工作帶來了很大的麻煩和不便，但是ICU病床帶有側(cè)翻輔助器，這給護理工作人員帶來了很多的方便。

ICU體位護理可以更方便的呵護病人，而且其中配備的各種設(shè)備和儀器可以隨時檢測患者的各項指標及身體狀況，可以有效的預防壓瘡的發(fā)生。

5 討論

老年骨折患者為特殊病人，他們的心理通常比較復雜，加上伴隨著許多其他的疾病，壓瘡預防知識欠缺，不了解壓瘡的危害性。另外由于骨折造成行動不便，長期局部受壓，血液局部不流通，很容易形成壓瘡。關(guān)于老年骨折病人壓瘡的預防一直以來都是臨床護理工作的難題。面對此難題，醫(yī)院護理工作人員受限應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對病人進行全面的心理疏導、調(diào)整和溝通，消除患者焦慮、絕望、恐懼等心理[8]。另一方面，向患者和家屬詳細宣傳壓瘡相關(guān)危害及預防知識，可有效令病人積極主動的配合壓瘡的預防。在該次研究中，對老年骨折患者進行壓瘡護理干預，主要目的在于預防其長久臥床而出現(xiàn)壓瘡，對54例患者進行臨床干預后，僅出現(xiàn)4例輕度壓瘡并發(fā)癥患者，大部分患者沒有壓瘡反應(yīng)。經(jīng)過對護理措施及時改善和調(diào)整，控制了情況的進一步惡化，并有所好轉(zhuǎn)。出院時，54例患者均沒有發(fā)生壓瘡，且在護理人員的指導下學會了簡單的壓瘡的預防方法。數(shù)據(jù)顯示，該研究取得了比較滿意的效果。在現(xiàn)今，不采取有效干預的情況下發(fā)生壓瘡的比例大于20%，而老年人因為皮膚本身的問題，這種壓瘡產(chǎn)生的概率會增加2～3倍。該研究中發(fā)現(xiàn)，對ICU老年患者采取科學合理的壓瘡護理措施能夠有效地降低患者出現(xiàn)壓瘡反應(yīng)。不過對于該研究，因為臨床病例患者較少，可能會帶來一定的誤差，不過呈現(xiàn)出良好的趨勢。對于臨床長期臥床的患者，尤其是老年患者，壓瘡的出現(xiàn)意味著護理質(zhì)量的惡劣，對于該護理，總的思維還是重在預防。

張春紅的研究表明，在正常情況下，人體的神經(jīng)支配的皮膚忍受時間為5 h，在皮膚受壓達到69.75 mm汞柱以后，組織只能持續(xù)2 h，超過2 h就可能出現(xiàn)不可逆的損壞[6]。潘美飛等認為，壓瘡的形成是機體的內(nèi)因以及其外因作用的結(jié)果，并且患者的內(nèi)部因素是關(guān)鍵因素，身體內(nèi)部的衰退導致機體喪失活動的防御機制和能力[8]。在臨床上需要依據(jù)于臨床實際情況進行針對性治療措施，對患者需要采用適宜的臥床體位來緩解局部機體面臨的壓力，對壓瘡進行仔細的評估，同時對重點受壓的部位進行重點分析，加強責任醫(yī)護人員的態(tài)度。使得壓瘡發(fā)生率降到最低。

[1]龍霖.護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：150.

[2]李相芬,何英,劉曉燕.老年患者壓瘡預防的臨床護理措施及對策[J].河北醫(yī)學,2013,11(2):120.

[3]王鳳蘭.護理干預對骨科老年患者壓瘡的預防研究[J].山西醫(yī)藥雜志, 2013,24(23):11-13.

[4]謝小燕,劉雪琴.對護士壓瘡防治相關(guān)知識現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護理雜志，2005,1(33):12.

[5]王泠,鄭修霞,張海燕.造口治療師在臨床護士壓瘡護理培訓中的作用[J].中華護理雜志,2007,7(01):32.

[6]張春紅.92例普外科老年患者壓瘡預防及護理體會[J].中外健康文摘, 2013,40(45)：111.

[7]王秋燕.護理干預預防老年患者發(fā)生壓瘡的效果分析[J].中國基層醫(yī)藥,2013,16(3):51-53.

[8]潘美飛，楊小風.圓形枕在危重患者預防壓瘡翻身中的應(yīng)用[J].全科護理，2010，8（4A）：869.

R473.5

A

1674-0742（2014）11（c）－0182-03

2014-08-21）（

2014-08-23）

劉娟（1983-），女，江蘇省南京市江寧區(qū)人，本科，主管護師，研究方向：ICU。

蔣琪霞（1963.10-），女，碩士，主任護師，教授，研究方向：傷口及造口護理，jiangqixia1963@163.com。