左軟腭鱗癌的診治(附1例報(bào)告)

，，，，，

(1 蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生部，安徽 蚌埠 233000； 2 中國(guó)人民解放軍第82醫(yī)院腫瘤科)

軟腭癌臨床少見，預(yù)后不佳。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)該病報(bào)道較少。本文就本院收治的1例左軟腭鱗癌病人結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)告如下。

1 臨床資料

A：口腔MRI平掃示右側(cè)下頜下有多個(gè)淺表淋巴結(jié)；B：左上腭包塊為高分化鱗狀細(xì)胞癌，淋巴結(jié)內(nèi)癌轉(zhuǎn)移(2/8)，唾液腺組織內(nèi)未見癌轉(zhuǎn)移；C：右頸部包塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查示轉(zhuǎn)移性鱗癌。

2 討 論

口咽位于硬腭與舌骨水平之間的咽部，上接鼻咽腔，下通喉咽腔，四周分別與鼻咽、喉咽、咽峽及口腔相通，故結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜?？谘拾┏０l(fā)生于腭扁桃體區(qū)、舌根、軟腭及相鄰的咽后壁區(qū)域。另外，其與頸椎之間也有較為密切的關(guān)系，同時(shí)口咽部淋巴組織豐富，故口咽癌淋巴轉(zhuǎn)移較常見。有文獻(xiàn)報(bào)道，淋巴結(jié)最大橫徑≥8 mm可作為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?？谘树[癌發(fā)病主要與吸煙及酗酒有關(guān)，該病的男女比例明顯高于口腔鱗癌的男女比例，且發(fā)病中位年齡晚于口腔癌[2]。

早期軟腭鱗癌可表現(xiàn)為口腔內(nèi)軟腭上黏膜白斑或增殖性紅斑樣改變，或表現(xiàn)為淺表隆起性包塊，病變發(fā)展后大多呈潰瘍浸潤(rùn)性癌，可沿黏膜下蔓延并向深層浸潤(rùn)，從而侵及硬腭、齒齦、頰黏膜、扁桃體區(qū)等，如侵犯至腭垂處容易發(fā)生咽后柱受侵。軟腭淋巴引流豐富，并于中線處形成交叉網(wǎng)，因此軟腭癌容易發(fā)生雙側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位是上頸深部和二腹肌下淋巴結(jié)，而頸后淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)較少受累[3]。軟腭癌可行單純手術(shù)治療，但一般限于較小的表淺病變，多數(shù)就診者已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并非早期病變，不宜手術(shù)治療，放射治療是其主要治療方法；影響預(yù)后的因素與T、N分期，病理類型，療程結(jié)束時(shí)腫瘤有無(wú)殘存等因素有關(guān)。

軟腭鱗癌預(yù)后相對(duì)較差，極易發(fā)生頸部淋巴轉(zhuǎn)移。影響病人預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為發(fā)病年齡>60歲、男性、長(zhǎng)期吸煙及酗酒、放療劑量小于66 Gy及Ⅲ～Ⅳ期腫瘤。主要治療方式是放射和外科手術(shù)治療[4]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅德紅,石木蘭,徐震綱,等. 頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的CT、B超掃描與病理對(duì)照研究(Ⅰ. 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn))[J]. 中華放射學(xué)雜志, 1997,31(9)：29-34.

[2] HASHIBE M, BRENNAN P, BENHAMOU S, et al. Alcohol drinking in never users of tobacco, cigarette smoking in never drinkers, and the risk of head and neck cancer: pooled analysis in the international head and neck Cancer epidemiology consortium[J]. J Natl Cancer Inst, 2007,99(10):777-789.

[3] 殷蔚伯,谷銑之. 腫瘤放射治療學(xué)[M]. 北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2002：484-486.

[4] 張永俠,張彬,高黎,等. 口咽鱗狀細(xì)胞癌318例臨床分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013,48(5)：398-404.