不同透析方式患者血鎂比較及血鎂影響因素的分析

唐杏明 唐儷文 胡潔萍 鄭 瑋 鄧惠釗

（東莞東華醫(yī)院血液凈化科，廣東 東莞 523110）

鎂作為很多酶的輔助因子參與能量代謝、蛋白質(zhì)合成、DNA及RNA的合成，維持神經(jīng)組織及細(xì)胞膜的電位平衡[1]。但由于長(zhǎng)期以來(lái)臨床醫(yī)師對(duì)鎂代謝認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致血鎂成為“隱形的離子”。目前國(guó)內(nèi)少有血液透析和腹膜透析患者血鎂水平的對(duì)比研究。本研究旨在比較血液透析和腹膜透析患者血鎂的差異，并探討影響血鎂的相關(guān)因素，為臨床診治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月1日至2021年4月1日在東莞東華醫(yī)院血液凈化科維持性透析超過(guò)3個(gè)月的血液透析（hemodialysis，HD）患者100例和腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者100例。排除既往有消化道手術(shù)史或惡性腫瘤病史，以及近4周內(nèi)有以下情況：有納差、嘔吐、腹瀉消化道癥狀；使用含鎂藥物史；活動(dòng)性出血或使用血液制品；明確部位的感染。HD患者使用康盛碳酸鹽透析液，PD患者使用乳酸鹽腹膜透液，均行CAPD模式，每日3～4次。參照本院檢驗(yàn)科血鎂正常參考值（0.7～1.1 mmol/L）分組。HD患者分為正常血鎂組（0.7～1.1 mmol/L）和高鎂組（＞1.1 mmol/L）。PD患者分為正常血鎂組（0.7～1.1 mmol/L）和低鎂組（＜0.7 mmol/L）。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢測(cè)生化、血常規(guī)、甲狀旁腺素、超敏C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白等指標(biāo)。血鎂采用鉬藍(lán)比色法，使用羅氏MODULAR全自動(dòng)分析儀。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估 采用SGA評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，即改良主觀綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析影響血鎂的危險(xiǎn)因素，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同透析方式血鎂比較 HD患者血鎂水平為（1.089±0.154）mmol/L，PD患者血鎂水平為（0.841±0.119）mmol/L，HD患者血鎂水平明顯高于PD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 HD患者基線臨床資料的單因素分析 基線資料比較：兩組在男性、合并糖尿病、透析時(shí)間、血紅蛋白、血鈣、尿酸、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、全段甲狀旁腺素、尿素的清除量與體積的比值（Kt/V）等指標(biāo)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組年齡、血鎂、血磷、CysC、尿素氮、血清白蛋白、C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組HD患者基線臨床資料的比較

2.3 HD患者高鎂血癥的多因素分析 經(jīng)多因素Logistic 回歸方程分析，結(jié)果顯示：高血磷水平（OR=4.038，95%CI2.174～8.171，P＜0.001）、低免疫球蛋白水平（OR=0.889，95%CI0.819～0.956，P=0.012）是患者存在高鎂血癥的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 HD患者高鎂血癥的多因素分析(Logistic回歸模型)

2.4 HD患者發(fā)生高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)分析 根據(jù)Logistic回歸結(jié)果繪制Nomogram圖，模型分析顯示，各因素評(píng)分的總分范圍為60～172分，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)率范圍為0.05～0.95；將患者各個(gè)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)總計(jì)，總分對(duì)應(yīng)的比率為發(fā)生高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)?？偡衷礁叩腍D患者發(fā)生高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。見(jiàn)圖1。

圖1 HD患者發(fā)生高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)分析圖

2.5 PD患者基線臨床資料的單因素分析 兩組在年齡、男性、體質(zhì)量指數(shù)、合并糖尿病、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白、血鈣、血磷、三酰甘油、全段甲狀旁腺素、超濾量方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。兩組血清白蛋白、血鎂、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿量、血小板方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組PD患者基線臨床資料的比較

2.6 PD患者低鎂血癥的多因素分析 經(jīng)多因素Logistic回歸方程分析，結(jié)果顯示：高水平的血小板（OR=1.015，95%CI1.008～1.024，P=0.002）、低血清白蛋白（OR=0.821，95%CI0.697～0.945，P=0.03）、低密度脂蛋白（OR=0.229,95%CI0.076～0.571，P=0.015）是患者存在低鎂血癥的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

表4 PD患者低鎂血癥的多因素分析（Logistic回歸模型）

3.3 PD患者發(fā)生高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)分析 根據(jù)Logistic回歸結(jié)果繪制Nomogram圖，模型分析顯示，各因素評(píng)分的總分范圍為80～180分，對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)率范圍為0.001～0.6；將患者各個(gè)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)總計(jì)，總分對(duì)應(yīng)的比率為發(fā)生低血鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)?？偡衷礁叩母鼓ね肝龌颊甙l(fā)生低鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。見(jiàn)圖2。

圖2 PD患者發(fā)生高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)分析圖

3 討論

腎臟在鎂的平衡中起著重要作用，70%～80%的血清鎂經(jīng)腎臟濾出，95%被重吸收。長(zhǎng)期慢性血鎂濃度過(guò)高時(shí)，患者骨中鎂含量相應(yīng)增高，可導(dǎo)致骨礦化不全、無(wú)動(dòng)力骨病，繼而發(fā)生骨痛、骨質(zhì)疏松、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加[2]，而低血鎂則會(huì)增加患者血管鈣化[3]、動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，降低生存率[4-5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，以高正常血清水平為目標(biāo)的血鎂補(bǔ)充可能是改善透析患者預(yù)后的一種選擇[6]。本研究中透析患者的血鎂水平（0.898±0.019）mmol/L。HD患者血鎂明顯高于PD患者，主要原因考慮以下兩點(diǎn)：①腹膜透析患者持續(xù)性清除，降鎂效果好。②腹膜透析鎂離子濃度（0.25mmol/L）比血液透析液鎂離子濃度（0.5mmol/L）低。

鎂是免疫球蛋白合成、免疫細(xì)胞依附、巨噬細(xì)胞代謝[7]和T輔助B細(xì)胞依附的輔助因子。而血鎂與炎癥狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)，高血鎂可改善炎癥狀態(tài)[8]。我們的研究顯示，血液透析患者中，低免疫球蛋白水平是患者存在高鎂血癥的危險(xiǎn)因素，不排除與血鎂抑制炎癥有關(guān)，免疫球蛋白與血鎂的因果關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。

腹膜透析患者中，低血鎂患者血小板升高。因?yàn)檠“屦じ?、聚集和釋放反?yīng)均與胞質(zhì)內(nèi)鈣離子的濃度變化有關(guān)，鎂離子可拮抗鈣離子，防止血小板內(nèi)鈣超載，從而保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞及抑制血小板活化[9]。營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，血鎂水平與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)[10]。PD患者低血鎂水平與低白蛋白相關(guān)[11]，是因?yàn)閹ш庪x子電荷的白蛋白不能通過(guò)半透膜，產(chǎn)生不均勻電荷及電場(chǎng)，吸引小陽(yáng)離子，阻止鎂離子跨膜運(yùn)動(dòng)，另外血鎂平衡主要依賴于腸道攝取和腎臟排泄，白蛋白是評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好的患者，血鎂攝入多。HD患者中，血磷是血液透析透析患者高鎂血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PD患者低密度脂蛋白與血鎂呈負(fù)相關(guān)，這也提示血鎂與患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。

通過(guò)對(duì)HD患者和PD患者的血鎂比較可得出，HD患者更易發(fā)生高鎂血癥，PD患者以低鎂血癥多見(jiàn)。維持性透析患者血鎂與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)。