缺血性結(jié)腸炎68例臨床特征及內(nèi)鏡表現(xiàn)分析

王玉林，崔士猛，王洪江，王忠裕

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，遼寧大連 116011)

缺血性結(jié)腸炎68例臨床特征及內(nèi)鏡表現(xiàn)分析

王玉林，崔士猛，王洪江，王忠裕

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，遼寧大連 116011)

目的 探討缺血性結(jié)腸炎的臨床特征及內(nèi)鏡表現(xiàn)，以提高對本病的認(rèn)識，減少誤診、漏診。方法 對68例缺血性結(jié)腸炎患者的臨床資料進行回顧性分析。其中，60歲以上的老年患者52例(占76.47%)。總結(jié)該病的臨床特點、內(nèi)鏡和病理特征及診治經(jīng)過。結(jié)果 60歲以上的老年患者多伴有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病。臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)腹痛、腹瀉及便血，病變多位于左半結(jié)腸。一過型59例，狹窄型9例，無壞死型。病理學(xué)表現(xiàn)無特異性。結(jié)論 缺血性結(jié)腸炎以老年人多見，多伴有基礎(chǔ)疾病，及時行結(jié)腸鏡及病理檢查對本病的早期診斷具有重要意義。

缺血性結(jié)腸炎;內(nèi)鏡檢查;臨床特征

缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis，IC)是由于腸道血液供應(yīng)不足或回流血管受阻，導(dǎo)致結(jié)腸壁缺血缺氧所引起的腸道缺血性損害。隨著人口老齡化、動脈硬化相關(guān)疾病發(fā)病率增加，IC的患病率也呈增加趨勢［1］。IC典型的臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血三聯(lián)征。部分患者臨床表現(xiàn)非特異性，早期不易診斷，誤診率高。本文對2005年1月—2012年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為IC的68例患者的臨床特點、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)表現(xiàn)進行分析，以提高對本病的認(rèn)識，減少誤診、漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2005年1月—2012年12月經(jīng)臨床、結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查確診為IC的住院及門診患者68例，年齡53～86歲，平均71.31歲。其中男29例、女39例，男女之比為0.74∶1。60歲以上的老年患者52例(占76.47%)。

1.2 方 法

對有腹痛、便血和腹瀉等癥狀，臨床高度懷疑IC的患者，在發(fā)病1周內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查，并取病變黏膜活檢。所有患者均經(jīng)糞便培養(yǎng)除外腸道感染性疾病。對確診病例的主要臨床表現(xiàn)、易患因素、內(nèi)鏡下病變部位、分型、病理特點進行回顧性分析。28例患者于治療后2～4周復(fù)查結(jié)腸鏡。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

所有患者均為急性起病，56例(82.35%)患者有腹痛，大多為陣發(fā)性絞痛，少數(shù)為持續(xù)隱痛或鈍痛，12例患者無腹痛。腹痛部位主要位于左下腹，其次為全腹、臍周、左側(cè)腹。59例(86.76%)有血便，鮮紅血便24例，暗紅血便17例，血水便9例，膿血便 4例，大便帶少許血 5例。腹瀉 46例(67.65%)，多發(fā)生于起病時，表現(xiàn)為黃色稀水便，之后出現(xiàn)血水樣便。惡心、嘔吐22例，發(fā)熱8例。體征:所有患者腹部均有壓痛，主要位于左下腹，其中2例伴有輕微反跳痛。

2.2 基礎(chǔ)疾病

68例IC患者中，伴有基礎(chǔ)疾病52例，其中高血壓30例，冠心病34例，糖尿病17例，心房顫動12例，高脂血癥25例，習(xí)慣性便秘16例;腹部手術(shù)史9例，患有2種或2種以上基礎(chǔ)疾病16例。

2.3 實驗室檢查

白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高41例，所有病例便潛血均陽性，糞便培養(yǎng)均陰性，血沉增快35例，C反應(yīng)蛋白增高20例。

2.4 內(nèi)鏡表現(xiàn)

所有病例于發(fā)病后l周內(nèi)進行結(jié)腸鏡檢查，內(nèi)鏡下分為3種類型:一過型、狹窄型、壞死型。本組病例未見壞死型;一過型59例(86.76%)，表現(xiàn)為病變黏膜不同程度的充血、水腫、血管網(wǎng)消失，并可見淺潰瘍，病變腸管呈節(jié)段性分布，與正常黏膜界限清楚;狹窄型9例(13.24%)，腸腔可見環(huán)形隆起或結(jié)節(jié)性改變，皺襞明顯增厚、潰瘍較深，但黏膜未見明顯的壞死征象。

病變位于左半結(jié)腸者58例(85.29%)，其中位于降結(jié)腸16例(23.53%)，脾曲28側(cè)(41.18%)，乙狀結(jié)腸10 例(14.71%)，橫結(jié)腸4 例(5.88%)。

2.5 病理組織學(xué)結(jié)果

病理學(xué)檢查顯示為非特異性改變。在急性期可見黏膜水腫、中性粒細(xì)胞浸潤、黏膜內(nèi)出血、毛細(xì)血管擴張、小靜脈內(nèi)血栓形成，隨著時間的延長亦可見巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素顆粒，腺體結(jié)構(gòu)破壞，炎性肉芽形成。在慢性期可見纖維瘢痕組織、炎性息肉。

2.6 診 斷

入院前診斷為缺血性結(jié)腸炎48例，誤診為急性胃腸炎10例，潰瘍性結(jié)腸炎6例，急性胰腺炎2例，腸梗阻2例。所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡及病理組織學(xué)檢查確診。

2.7 治療及轉(zhuǎn)歸

所有患者均予以住院觀察治療，予以補液擴容、血管擴張劑及抗生素，病情重者予禁食水，逐漸過渡至流食，并輔以調(diào)節(jié)腸道菌群藥物。一過型者中有48例1周內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，28例于2～4周復(fù)查腸鏡，25例黏膜完全恢復(fù)正常，3例可見腸腔狹窄、輕度水腫及血管網(wǎng)不清。

3 討論

由于IC的發(fā)病率低，老年人反應(yīng)較差，癥狀不典型，有時腹痛不明顯，臨床和內(nèi)鏡表現(xiàn)與炎癥性腸病相近，容易延誤診斷。研究發(fā)現(xiàn)IC發(fā)病與性別有關(guān)，女性患者相對多見。女性IC患病率高可能與口服避孕藥、使用減肥藥和瀉藥有關(guān)［2］。本組病人中女性多于男性，符合文獻報道。IC在老年人中發(fā)病率較高，姚玉玲等［3］研究報道，85例IC病人中年齡超過50歲的有71例，占82.4%。這與老年人易患高血壓病、糖尿病及高脂血癥等導(dǎo)致的動脈粥樣硬化、心血管疾病有關(guān)。老年患者常有基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥，腸道缺血癥狀不典型，臨床上更易誤診。本研究中冠心病、高血壓、高脂血癥是主要的危險因素。IC的好發(fā)部位是左半結(jié)腸，以結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸多見，原因是脾曲處供血是腸系膜上動脈的中結(jié)腸動脈左支和腸系膜下動脈的左結(jié)腸動脈升支相連接部，該處邊緣動脈較少，是結(jié)腸血供薄弱點，易發(fā)生缺血［4］。本組中病變位于結(jié)腸脾曲最多，占41.18%，其次為降結(jié)腸，升結(jié)腸未見累及，與文獻報道一致［5-6］。

IC臨床表現(xiàn)多為突發(fā)腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性絞痛，部位多在左側(cè)腹部及臍周。腹痛后多伴有排便急迫感和便血，數(shù)小時至24 h內(nèi)出現(xiàn)鮮紅或醬色血便。由于大量腸液滲出、腸蠕動過快及腸黏膜壞死等因素導(dǎo)致腹瀉，部分病人可以出現(xiàn)里急后重的表現(xiàn)。另外，尚可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。查體可以有腹部壓痛，部位多與缺血部位一致。本組中有腹痛癥狀者占82.35%，86.76%患者有血便，血便多為鮮血便或暗紅色血便，部分病人表現(xiàn)為粘液血便甚至為膿血便。

結(jié)腸鏡檢查為早期診斷本病的可靠手段，可確定病變的部位、范圍、階段及病情的嚴(yán)重程度［6-7］。內(nèi)鏡下IC的突出特點為病變呈節(jié)段性分布，可見黏膜出血、潰瘍或管腔狹窄，病變處與正常黏膜分界清晰［8］。黏膜活檢后出血較少、縱行潰瘍和多沿腸系膜側(cè)分布也是內(nèi)鏡下表現(xiàn)的重要特征。IC病理表現(xiàn)為黏膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤、出血、血管內(nèi)血栓形成、肉芽組織增生等，多無特異性改變，大量纖維素血栓和巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉著是本病的特征［9］。本組病人均在起病早期行結(jié)腸鏡檢查并診斷該病。

IC治療的目的主要是減輕腸道缺血損傷的程度和范圍，促進組織修復(fù)，改善微循環(huán)，防止感染及對癥處理。避免使用血管收縮劑、洋地黃、止血劑和利尿劑，因這類藥物會加重腸缺血和腸壞死。一過性IC預(yù)后良好。對高度腸腔狹窄，懷疑癌變及壞疽型病例應(yīng)盡早行手術(shù)治療。

提高診斷率的關(guān)鍵在于加強對本病的認(rèn)識及警惕，尤其是對年齡≥60歲并伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的老年人群，當(dāng)突然出現(xiàn)腹痛、便血和腹瀉等癥狀時，應(yīng)考慮IC的可能，及時行結(jié)腸鏡檢查對本病的早期診斷具有重要意義。大多數(shù)患者經(jīng)過對癥支持治療能在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)，早期診斷和及時治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

:

［1］Pepersack T.Colopathies of the old adults［J］.Acta Gastroenterol Belg，2006，69(3):287-295.

［2］MacDonald PH.Ischemic colitis［J］.Best Pract Res Clin Gastroenterol，2002，16(1):51-61.

［3］姚玉玲，曹俊，劉文佳，等.85例缺血性結(jié)腸炎患者內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理特點分析［J］.中華消化雜志，2010，30(3):158-161.

［4］Stamatakos M，Douzinas E，Stefanaki C，et al.Ischemic colitis:surging waves of update［J］.Tohoku J Exp Med，2009，218(2):83-92.

［5］周曉晴，梁衛(wèi)東，陳燕.內(nèi)鏡檢查對缺血性腸病的診斷價值［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25(1):17-19.

［6］臺衛(wèi)平，胡品津.缺血性結(jié)腸炎37例［J］.世界華人消化雜志，2010，18(19):2058-2061.

［7］謝寧，代軍，歐陽春暉，等.缺血性腸炎27例臨床分析及文獻復(fù)習(xí)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17(10):1047-1052.

［8］Green BT，Tendler DA.Ischemic colitis:a clinical review［J］.South Med J，2005，98(2):217-222.

［9］Scharff JR，Longo WE，Vartanian SM，et al.Ischemic colitis:spectrum of disease and outcome［J］.Surgery，2003，134(4):624-630.

Clinical characteristics and endoscopic findings of 68 patients with ischemic colitis

WANG Yu-lin，CUI Shi-meng，WANG Hong-jiang，WANG Zhong-yu
(Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian116011，China)

［Abstract］ObjectiveTo analyze endoscope and clinical features of ischemic colitis(IC)，to improve its diagnosis and treatment，and to lower the rates of missed and erroneous diagnosis.Methods68 patients with ischemic colitis were retrospectively reviewed for their clinical features，endoscopic findings，clinicopathological characteristics and treatments.ResultsThe majority of patients were over the age of 60 years.Most of the cases were associated with some underlying diseases such as hypertension，diabetes，coronary heart disease and atherosclerotic disease.Clinical symptoms associated with IC included sudden onset of left lower quadrant abdominal pain，hematochezia and diarrhea.The lesions were mainly located at left side colon with segmental form.In our studies，there were 59 cases with transient or reversible colitis，9 cases with stricture colitis and no case with necrotic colitis.ConclusionIschemic colitis mainly occurs in aged patients.Most of the cases were with basic diseases.Early colonoscopy with biopsy plays an important role in diagnosis of IC.Early diagnosis and proper therapy are vital for its prognosis.

［Key words］ischemic colitis;endoscopy;clinical characteristics

R574.62

A

1671-7295(2014)01-0062-03

王玉林，崔士猛，王洪江，等.缺血性結(jié)腸炎68例臨床特征及內(nèi)鏡表現(xiàn)分析［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36(1):62 -64.

10.11724/jdmu.2014.01.15

王玉林(1970-)，男，遼寧大連人，副主任醫(yī)師，碩士。E-mail:wangyulindl@126.com

王忠裕，教授。E-mail:fishflowers@hotmail.com

2013-09-18;

2013-10-24)