抗菌藥物致藥疹22例

施東雯 劉 瑋龐曉文 汪郭亮 楊 穎

抗菌藥物致藥疹22例

施東雯 劉 瑋?龐曉文 汪郭亮 楊 穎

本文報(bào)道抗菌藥物致藥疹22例，其中40歲以上者12例；β內(nèi)酰胺類抗生素藥疹18例；藥疹類型以發(fā)疹型(6例)和多形紅斑型(6例)為主。

抗菌藥物； 藥疹

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2006年1月至2011年12月共收治抗菌藥物致藥疹住院患者22例，其中男8例，女14例，平均年齡40.9歲(13～72歲)；平均住院時(shí)間為12天。22例患者中重癥藥疹2例，均由頭孢類抗生素所致。服藥原因:上呼吸道感染服藥的11例，扁桃體炎服藥的3例，其余因腮腺炎、牙周膿腫、丹毒、淋巴結(jié)腫大、胃潰瘍和腰痛服藥的各1例。

1.2 致敏藥物的確定 22例藥疹患者中有15例(68%)明確由1種藥物引起，其余7例(32%)在藥疹發(fā)生前曾聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥中有1種是常見引起藥疹的藥物，其他是以往曾使用過，但未發(fā)生過敏的藥物。

1.3 致敏藥物及對(duì)應(yīng)的藥疹類型 見表1。

表1 致敏抗菌藥物及對(duì)應(yīng)的藥疹類型

1.4 其他伴隨癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查 22例患者中有7例伴有不同程度的發(fā)熱，其中高熱2例。血常規(guī)中出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞升高的3例，血糖升高的5例，肝功能異常3例，主要為谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

2.1 治療方法 所有患者全部停用可疑致敏抗生素，并同時(shí)給予相應(yīng)治療。6例患者病情較輕，給予靜滴復(fù)方甘草酸苷注射液配合口服抗組胺藥物(主要為左西替利嗪、酮替芬和法莫替丁)治療。其余16例患者給予靜滴中等劑量糖皮質(zhì)激素，其中靜滴甲潑尼龍(40～80mg/d)配合抗組胺藥物治療的11例，靜滴氫化可的松(200～300 mg/d)配合抗組胺藥物治療的5例，待病情穩(wěn)定后開始減量，每周減糖皮質(zhì)激素總量的1/5；最后逐漸停藥。2例大皰性表皮松解癥的重癥患者給予糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)，控制并發(fā)癥，預(yù)防和控制感染等綜合治療。

2.2 治療結(jié)果 21例患者3～50天治愈出院，1例患者因肺部感染轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，最后因呼吸衰竭和腎功能衰竭死亡。

3 討論

22例藥疹患者中40歲以上者占12例，說明隨年齡增長(zhǎng)，抗菌藥物發(fā)生藥疹幾率增高。抗生素類藥物通常經(jīng)過肝腎代謝，隨年齡增長(zhǎng)，肝、腎功能減低，藥物清除延遲和血藥濃度升高導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

22例藥疹患者中，由β內(nèi)酰胺類抗生素導(dǎo)致藥疹有18例。這與臨床科室廣泛使用這類抗生素治療感染性疾病有關(guān)。1β內(nèi)酰胺類抗生素包括頭孢類和青霉素類，隨著頭孢類抗生素應(yīng)用日益廣泛，藥疹發(fā)生率占50%，上升第1位，這與王曙霞等2報(bào)道一致。青霉素類居第2位，占30%，這與蔣藝等3報(bào)道的一致。

抗菌藥物所致藥疹的類型最常見的是發(fā)疹型和蕁麻疹型；其次為多形紅斑型。本文資料提示，不同的致敏藥物和不同的藥疹類型之間存在某種內(nèi)在的聯(lián)系，如發(fā)疹型和蕁麻疹型藥疹主要是由阿莫西林和頭孢類抗生素引起的，這與史玉玲等4的報(bào)道相一致。

1馬曉驪，陳榮，樊翌明.422例住院藥疹患者的致敏藥物淺析.中國醫(yī)師雜志，2005，2(7):281.

2王曙霞，唐瑞峰，萬力，等.住院患者藥疹臨床分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21(5):405.

3蔣藝，魯翔，吳洋.285例住院患者藥疹分析.中華皮膚科雜志，2008，41(10):698.

4史玉玲，高飛，衛(wèi)威，等.110例藥疹臨床分析.臨床皮膚科雜志，2008，37(12):774－775.

(收稿:2012－08－03 修回:2013－07－25)

Twenty two patientswith drug eruption induced by antibacterial

SHIDong-wen，LIU Wei，PANG Xiao-wen，et al.Department of Dermatology，The General Hospital of Air Force，Beijing，100036

Clinical profiles were retrospectively analyzed in 22 patientswith drug eruptions.Of the 22 patients 12 were older than 40 years.The reaction to the drugs was induced byβ－Lactams antibiotics in 18 patients.Themost common reaction in the 22 patientswas exanthematous type(6 patients)and erythemamultiforme type(6 patients).

antibacterial drugs；drug reaction

空軍總醫(yī)院皮膚科，北京，100036

?通信作者