中東歐國家石棉相關(guān)職業(yè)病概況

寧丙文

中東歐14個國家在石棉利用、石棉暴露、石棉危害方面面臨哪些問題？是如何進(jìn)行石棉相關(guān)職業(yè)病的鑒定、賠償，以及對石棉作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)的？

2013年12月，歐洲建筑與木工聯(lián)盟（EFBWW）、“國際禁止石棉”組織秘書處（IBAS）、歐洲工會聯(lián)合會（ETUC）共同發(fā)布了《中東歐國家石棉相關(guān)職業(yè)病概況》的報告。該報告提供了14個中東歐國家在石棉相關(guān)職業(yè)病、監(jiān)測與監(jiān)護(hù)法規(guī)及實踐、鑒定與賠償?shù)确矫娴母艣r。14個中東歐國家是：保加利亞、克羅地亞、捷克、愛沙尼亞、匈牙利、拉脫維亞、立陶宛、波蘭、羅馬尼亞、塞爾維亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、土耳其和塞浦路斯。

石棉危害

早在20世紀(jì)初，石棉對健康的危害已經(jīng)得到了確認(rèn)。1973年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）專題研究工作組得出的結(jié)論是，在人體致癌性和癌癥生物測定方面，有足夠的證據(jù)證明石棉的危害性。

一旦吸入一定量的石棉，就會對人體健康帶來威脅。甚至空氣中存在一定濃度的石棉纖維，也會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的疾病。石棉纖維可以留在肺組織中許多年，并可引起多種疾病。所有石棉相關(guān)疾病都有一個很長的潛伏期（從接觸石棉開始通常為10～40年）。

由于接觸石棉所帶來的健康影響變得逐漸明顯，世界各國的公眾越來越強(qiáng)烈地呼吁控制石棉的使用。在一些工業(yè)化國家，如德國和法國，20世紀(jì)最后的幾十年中，工人暴露于石棉的概率下降，也降低了工人患石棉肺病和胸膜炎的概率。然而，患肺癌和間皮瘤的工人數(shù)量卻在增加。這兩種疾病是中東歐國家目前最常見的與石棉相關(guān)的職業(yè)病。

工人從初次接觸石棉到患石棉肺病，需要15～20年的潛伏期，從初次接觸石棉到肺癌發(fā)病的潛伏期可長達(dá)20年。間皮瘤被認(rèn)為是與石棉相關(guān)的最嚴(yán)重的疾病，從工人初次接觸石棉到間皮瘤發(fā)病需要30～40年的時間，被確診后一般1～2年內(nèi)就會死亡。

與石棉相關(guān)的其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管炎、胸膜疾病最為常見。胸膜斑一般在工人初次接觸石棉20～30年后出現(xiàn)。胸膜增厚是一種無法治愈的慢性疾病，從初次接觸石棉到發(fā)病一般需要10年時間。急性和慢性支氣管炎也可由職業(yè)性或環(huán)境性接觸石棉所致。

石棉利用

據(jù)美國地質(zhì)調(diào)查局（USGS）統(tǒng)計，2012年全世界石棉產(chǎn)量約為198萬t。俄羅斯成為世界主要石棉生產(chǎn)國，其次是中國、巴西和哈薩克斯坦。2012年，這4個國家生產(chǎn)的石棉約占世界石棉總產(chǎn)量的99%。

歐盟指令1999/77/EC要求，2005年1月1日起禁止使用和生產(chǎn)所有類型的石棉。此外，歐盟指令2003/18/EC禁止開采石棉，以及生產(chǎn)和銷售石棉制品。盡管歐洲2005年實施了石棉禁令，但是歐洲市場石棉的生產(chǎn)和進(jìn)口并沒有完全停止下來。

根據(jù)美國地質(zhì)調(diào)查局的統(tǒng)計，1990-2010年共有塞爾維亞、斯洛伐克、保加利亞和羅馬尼亞4個東歐國家生產(chǎn)石棉纖維。塞爾維亞是石棉的主要生產(chǎn)國，1993-2006年，每年出口314～4 500 t石棉。

根據(jù)英國地質(zhì)調(diào)查局（BGS）的統(tǒng)計，2006-2008年期間，斯洛伐克每年生產(chǎn)200～1000t石棉，成為石棉主要生產(chǎn)國。土耳其是石棉纖維的主要出口國，2003年出口4.2萬t。

2000-2010年，中東歐國家使用了大量的石棉。這就意味著，過去使用石棉所帶來的健康影響將會持續(xù)很多年。1992年，匈牙利成為該地區(qū)第一個禁用石棉的國家。

石棉暴露

使用石棉比較突出的工業(yè)領(lǐng)域是：石棉紡織業(yè)、石棉水泥業(yè)、建筑業(yè)、化工行業(yè)、保溫行業(yè)、造紙行業(yè)、造船業(yè)等。在工人從事拆遷、改造和維修工作時，暴露于石棉纖維的情況也是非常嚴(yán)重的。

非職業(yè)性接觸石棉的現(xiàn)象也會出現(xiàn)。例如，土耳其的中部和東部地區(qū)，就廣泛地存在著天然石棉。根據(jù)2011年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2005-2009年，土耳其確認(rèn)了1320例間皮瘤患者。

為了保護(hù)工人免于工作場所傷害，關(guān)于職業(yè)安全健康的歐洲框架指令1989/391/EC，制定了保護(hù)工人安全和健康的基本規(guī)則。它規(guī)定了雇主和工人的義務(wù)，尤其是與降低工傷事故和職業(yè)病發(fā)生率相關(guān)的內(nèi)容。該指令同樣也致力于改善工人培訓(xùn)、信息和咨詢的水平。

提供關(guān)于石棉安全替代物的信息，并制定經(jīng)濟(jì)和技術(shù)機(jī)制刺激推出替代物，應(yīng)當(dāng)是當(dāng)前關(guān)于職業(yè)健康和公共健康的石棉政策的主要目標(biāo)。

石棉相關(guān)職業(yè)病鑒定

國際勞工組織第121號公約《工傷事故和職業(yè)病津貼公約》第8條規(guī)定了職業(yè)病鑒定和認(rèn)可的各種方法，并賦予工人獲得賠償?shù)臋?quán)利。一般情況下，有以下3種制度形式：開放系統(tǒng)（每一種疾病只要有足夠的證據(jù)證明其是由職業(yè)暴露引起，就可被認(rèn)定為職業(yè)病）； 封閉系統(tǒng)（只有國家職業(yè)病名單中列出的疾病，才可以被認(rèn)定為職業(yè)?。?； 綜合系統(tǒng)（將開放系統(tǒng)和封閉系統(tǒng)相結(jié)合）。

中東歐14個國家都將“歐洲職業(yè)病名單”納入了其國內(nèi)法律框架。所有這些國家都承認(rèn)石棉相關(guān)的主要疾病：石棉塵肺、間皮瘤和肺癌。吸入石棉纖維所導(dǎo)致的其他非惡性胸膜炎、心包病和支氣管疾病，只被一部分歐洲國家認(rèn)定為職業(yè)病。與某些職業(yè)性接觸相關(guān)的身體其他部位的癌癥，如喉癌、支氣管癌和胃腸癌，也只有一部分國家承認(rèn)為職業(yè)病。

20世紀(jì)90年代，立陶宛、拉脫維亞和斯洛文尼亞將喉癌認(rèn)定為職業(yè)病。隨后，塞浦路斯、羅馬尼亞也在2000年將喉癌列為職業(yè)病。1976年，波蘭將支氣管癌認(rèn)定為職業(yè)病，隨后克羅地亞在1990年、立陶宛在2006年、塞浦路斯在2007年也將其確定為職業(yè)病。1989年，波蘭將慢性阻塞性支氣管炎納入國家職業(yè)病名單。2005年，羅馬尼亞將急性支氣管炎納入國家職業(yè)病名單，。

歐洲一些國家如保加利亞、克羅地亞、捷克和波蘭還將胸腔疾病納入了職業(yè)病名單。保加利亞、克羅地亞和波蘭，還將其他心包類疾病認(rèn)定為職業(yè)病。在土耳其，肺不張和某些其他部位的癌癥，也可以被認(rèn)定為職業(yè)病，但很少有石棉受害者因患這些職業(yè)病而獲得賠償。由于吸入石棉纖維而導(dǎo)致的疾病，如：急性和慢性阻塞性支氣管炎、胸膜炎和心包病等，比其他疾病發(fā)病率低，因此只被歐洲一些國家認(rèn)定為職業(yè)病。

鑒定標(biāo)準(zhǔn)

石棉相關(guān)職業(yè)病的診斷程序要求體檢證明、職業(yè)接觸史和臨床檢查。有許多工具可以幫助專業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)病診斷，如：手冊、指南和評估協(xié)議等，但各個國家鑒定方法略有不同。

石棉肺和石棉相關(guān)癌癥的最常用診斷標(biāo)準(zhǔn)是“1997年赫爾辛基標(biāo)準(zhǔn)”，以及國際勞工組織《職業(yè)事故和職業(yè)病記錄與通報實用規(guī)程》。波蘭、克羅地亞和斯洛伐克使用的是“1997年赫爾辛基標(biāo)準(zhǔn)”；保加利亞、捷克、匈牙利、塞爾維亞、斯洛文尼亞和土耳其，采用的是國際勞工組織《國際塵肺X 射線影像分類法》；拉脫維亞采用的是2009年《職業(yè)病信息公告：診斷指南》；塞浦路斯目前正在起草《國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)則》；愛沙尼亞還沒有制定職業(yè)病鑒定的方法。

根據(jù)捷克的法律規(guī)定，石棉肺可以依據(jù)國際勞工組織《塵肺X 射線影像分類法》被認(rèn)定為職業(yè)病。胸膜透明變性也可以被認(rèn)定為職業(yè)病。間皮瘤在沒有任何附加條件的情況下，就可被認(rèn)定為職業(yè)病。

石棉作業(yè)人員健康監(jiān)護(hù)

根據(jù)歐盟指令2003/670/EC的建議，14個中東歐國家都制訂了預(yù)防職業(yè)病風(fēng)險的政策。根據(jù)歐盟的報告，只有斯洛文尼亞正式確定了風(fēng)險預(yù)防的重點，其中重點領(lǐng)域是石棉。

波蘭開展的對原石棉作業(yè)工人進(jìn)行預(yù)防性檢查的計劃，是一種執(zhí)法行動，覆蓋波蘭的28個石棉加工廠。根據(jù)羅馬尼亞法律，只要職業(yè)病醫(yī)師認(rèn)為有必要，必須對接觸石棉的工人進(jìn)行持續(xù)健康監(jiān)護(hù)，以保障當(dāng)事人的健康。在克羅地亞，對原石棉作業(yè)工人的監(jiān)護(hù)包括至少每3年進(jìn)行一次強(qiáng)制性預(yù)防性身體檢查。在員工職業(yè)性接觸石棉40年后，必須對其進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)，而不管其職業(yè)病是否已經(jīng)確診。

石棉相關(guān)職業(yè)病賠償

中東歐14個國家在職業(yè)病社會保險制度方面，存在著很大差異，原則上有4種基本情形：工人自己承擔(dān)相關(guān)費用；個別雇主承擔(dān)費用；國家或私營部門的保險項目為雇主承擔(dān)費用（立陶宛、波蘭、斯洛伐克）；主要來自于稅收的國家賠償基金支出（匈牙利、羅馬尼亞、斯洛文尼亞、土耳其）。

大多數(shù)歐盟國家都建立了職業(yè)病賠償?shù)膶ｉT制度，這些制度與非職業(yè)病的制度完全不同。有具體賠償制度的國家，在賠償數(shù)額方面更高。在沒有建立具體的賠償制度的國家，暫時喪失勞動能力的工人，則由一般的醫(yī)療保險基金負(fù)責(zé)賠償；殘疾和死亡的工人，則由相關(guān)的傷殘或養(yǎng)老保險基金負(fù)責(zé)賠償。

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