職業(yè)病的工傷認(rèn)定依據(jù)與申請(qǐng)

寧丙文++徐建軍

如果職工患了塵肺病等職業(yè)病，其申請(qǐng)工傷認(rèn)定的法律依據(jù)有哪些？應(yīng)在申請(qǐng)主體、申請(qǐng)期限、申請(qǐng)材料等方面注意哪些問題？

職工受到事故傷害或者患職業(yè)病，應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定，享受工傷保險(xiǎn)待遇。工傷認(rèn)定是工傷職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提。2010年12月31日，人力資源和社會(huì)保障部公布了新修訂的《工傷認(rèn)定辦法》，對(duì)工傷認(rèn)定的程序作出了新的規(guī)定，《工傷保險(xiǎn)條例》和《工傷認(rèn)定辦法》規(guī)定了工傷認(rèn)定制度的主要內(nèi)容。

工傷認(rèn)定依據(jù)

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及人力資源和社會(huì)保障部有關(guān)政策的規(guī)定，工傷認(rèn)定的對(duì)象一般包括具備下列條件的職工：所在單位納入了工傷保險(xiǎn)制度的調(diào)整范圍；存在受到傷害或者患職業(yè)病的事實(shí)；與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系，包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系；要有相關(guān)的醫(yī)療診斷證明或職業(yè)病診斷證明。

勞動(dòng)者獲得職業(yè)病診斷或鑒定結(jié)論后，需經(jīng)過工傷認(rèn)定程序才能被確認(rèn)為工傷，進(jìn)而獲得工傷保險(xiǎn)待遇?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病屬于工傷范圍?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十四條規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：……（4）患職業(yè)病的；……。因此，職業(yè)病勞動(dòng)者根據(jù)該條第4款被認(rèn)定為工傷。此外，《工傷保險(xiǎn)條例》第十五條第1款將“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的”視同工傷。如果職業(yè)病患者屬于此種情況的，也可依據(jù)本條規(guī)定申請(qǐng)工傷，例如一些急性中毒死亡的情況。

對(duì)于用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的情況，職業(yè)病患者也要進(jìn)行工傷認(rèn)定才能獲得賠償?！秳趧?dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于未參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的企業(yè)和職工因傷殘（亡）性質(zhì)認(rèn)定可以提起行政訴訟的復(fù)函》規(guī)定：“職工發(fā)生傷亡事故后，未參加工傷保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的企業(yè)也應(yīng)當(dāng)按照《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》第10條的規(guī)定，向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，由勞動(dòng)保障行政部門作出是否為工傷的決定?！边@一政策延續(xù)至今。

職業(yè)病是職業(yè)傷害的一種，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，被診斷為職業(yè)病的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷，但是就《工傷保險(xiǎn)條例》的適用范圍而言，職業(yè)病認(rèn)定為工傷時(shí)要注意掌握兩點(diǎn)：首先，應(yīng)當(dāng)是《工傷保險(xiǎn)條例》覆蓋范圍內(nèi)的用人單位的職工。其次，應(yīng)該是在《工傷保險(xiǎn)條例》覆蓋范圍內(nèi)的所有用人單位的職工在職業(yè)活動(dòng)中所患的職業(yè)病。需要說明的是，如果某人患有《職業(yè)病分類和目錄》中規(guī)定的某種疾病，但不是在職業(yè)活動(dòng)中引起的，而是由于其居住地周邊生產(chǎn)單位污染物排放或者是其他情況引起的，這種疾病就不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》中所稱的“職業(yè)病”。其所受到的傷害，應(yīng)通過司法途徑加以解決，而不能按工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)

申請(qǐng)主體

有權(quán)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的主體為：所在用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織。所在單位應(yīng)當(dāng)自被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織，在被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

但我國(guó)目前將一些特定情況的工傷、職業(yè)病排除或部分排除出工傷認(rèn)定程序，主要包括非法用工和聘用的離退休人員患職業(yè)病的情況?！豆ｋU(xiǎn)條例》第六十六條規(guī)定，非法用工的情況包括無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位，以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，或用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由單位給予一次性賠償。

對(duì)于因達(dá)到退休年齡后，再參加工作患職業(yè)病的情形，《最高人民法院行政審判庭關(guān)于超過法定退休年齡的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民因工傷亡的，應(yīng)否適用<工傷保險(xiǎn)條例>請(qǐng)示的答復(fù)》明確，用人單位聘用的超過法定退休年齡的務(wù)工農(nóng)民，在工作時(shí)間內(nèi)、因工作原因傷亡的，應(yīng)當(dāng)適用《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定。在地方上，各地規(guī)定也不一致，《河南省工傷保險(xiǎn)條例》（2007）第17條規(guī)定，受傷害人員是用人單位聘用的離退休人員的，勞動(dòng)保障行政部門不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

對(duì)于因退休前工作導(dǎo)致患病，在退休后確診職業(yè)病的，各地一般允許進(jìn)行工傷認(rèn)定，享受工傷待遇。2005年8月17日，國(guó)務(wù)院法制辦公室在《對(duì)四川省人民政府法制辦公室關(guān)于職工退休后被診斷為職業(yè)病應(yīng)如何解決工傷待遇有關(guān)問題的請(qǐng)示》中答復(fù)道：“鑒于職業(yè)病的形成具有長(zhǎng)期性和潛伏性，考慮到請(qǐng)示中提到廣元市部分退休礦工退休前長(zhǎng)期從事礦山井下作業(yè)，在退休后經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定被確診為職業(yè)病的這一情況，我們認(rèn)為，對(duì)這部分退休礦工可以按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇，具體由地方人民政府根據(jù)本地實(shí)際情況處理?！比肆Y源和社會(huì)保障部2013年頒布的《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見》第8條第1項(xiàng)規(guī)定：辦理退休手續(xù)后，未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員，當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

申請(qǐng)期限

2005年2月1日，國(guó)務(wù)院法制辦公室在“國(guó)法秘函[2005]39號(hào)”《關(guān)于對(duì)<工傷保險(xiǎn)條例>第17條、第64條關(guān)于工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限問題的請(qǐng)示的復(fù)函》中指出，工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)限應(yīng)扣除因不可抗力耽誤的時(shí)間，這說明一年申請(qǐng)時(shí)效并非不變期間，而是一種可變期間。

矽肺中存在著晚發(fā)性矽肺，病情潛伏時(shí)間長(zhǎng)，在離崗時(shí)可能未發(fā)生問題，但脫離粉塵危害環(huán)境后若干年發(fā)病。針對(duì)這種情況，我國(guó)的GBZ188-2007《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》也有專門規(guī)定：如果接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長(zhǎng)的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查；在崗期間進(jìn)行矽塵作業(yè)的人員接觸矽塵工齡在10年以下者，要隨訪15年；接觸矽塵工齡超過10年者，要隨訪21年?！堵殬I(yè)病防治法》第42條明確規(guī)定，沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。而《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的“工傷職工在被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)”并沒有設(shè)置任何其他條件。

人力資源和社會(huì)保障部2013年頒布的《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險(xiǎn)條例>若干問題的意見》第8條第2項(xiàng)專門作了規(guī)定，勞動(dòng)或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動(dòng)或聘用合同后，未再?gòu)氖陆佑|職業(yè)病危害作業(yè)的人員，離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

地域管轄

《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)[2004]18號(hào)）第3條規(guī)定，農(nóng)民工受到事故傷害或患職業(yè)病后，在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定，并按參保地的規(guī)定依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位在注冊(cè)地和生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地均未參加工傷保險(xiǎn)的，農(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力減低，并按生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。因此，即使勞動(dòng)者在戶籍所在地或經(jīng)常居住地獲得了職業(yè)病診斷或鑒定結(jié)論，也需要到用人單位注冊(cè)地或者生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地進(jìn)行工傷認(rèn)定。

申請(qǐng)材料

《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條第1款規(guī)定了提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交的材料：“（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）”。其中尤為關(guān)鍵的是勞動(dòng)關(guān)系的證明材料。雖然勞動(dòng)者已經(jīng)經(jīng)過了職業(yè)病診斷程序，但是未必就有確鑿的勞動(dòng)關(guān)系證明材料。這一方面是因?yàn)橐恍┞殬I(yè)病診斷或鑒定機(jī)構(gòu)不一定嚴(yán)格按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定“雙方對(duì)勞動(dòng)關(guān)系、崗位、工種、在崗時(shí)間有爭(zhēng)議的，提交勞動(dòng)仲裁”，而是按照雙方甚至單方收取的資料進(jìn)行判斷；另一方面是，許多職業(yè)病診斷、鑒定是在新《職業(yè)病防治法》生效之前完成的。因此，在工傷認(rèn)定過程中，僅有職業(yè)病診斷書是不夠的，勞動(dòng)者還需要提交一定的勞動(dòng)關(guān)系證明材料。

對(duì)于勞動(dòng)關(guān)系證明的缺失，人力資源和社會(huì)保障部門應(yīng)積極行使調(diào)查權(quán)利，而不應(yīng)將勞動(dòng)者直接推向勞動(dòng)仲裁去解決勞動(dòng)關(guān)系問題。

編輯 寧 遠(yuǎn)