高血壓腎損害的中醫(yī)藥治療與研究

馮昱斌，方祝元

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210023;2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029)

臨床上將高血壓造成的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的改變稱為高血壓腎損害，主要為小動(dòng)脈性腎硬化，是導(dǎo)致終末期腎臟病的主要原因之一。

1 高血壓腎損害概述

高血壓腎損害的臨床特點(diǎn)是長(zhǎng)期高血壓病出現(xiàn)輕度蛋白尿，腎功能損害進(jìn)展較慢，早期常出現(xiàn)夜尿增多等腎小管功能損害的表現(xiàn)，晚期可出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿，氮質(zhì)血癥，最終發(fā)展為終末期腎病。

由于高血壓造成細(xì)動(dòng)脈反復(fù)痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞受損，內(nèi)皮間隙擴(kuò)大，血漿蛋白滲入內(nèi)皮下間隙;同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞及中膜平滑肌細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)增多、平滑肌凋亡，最終管壁被上述物質(zhì)替代，發(fā)生玻璃樣變。同時(shí)，高血壓致壓力改變，造成肌型小動(dòng)脈內(nèi)膜膠原纖維及彈力纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂，中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大、伴纖維增生，造成血管壁增厚，管腔狹窄。進(jìn)而導(dǎo)致小球供血明顯減少，造成腎小球和腎小管的缺血性病變。

高血壓腎損害的典型病理表現(xiàn)為腎小動(dòng)脈的肌內(nèi)膜肥厚和(或)細(xì)小動(dòng)脈的玻璃樣變，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球及腎小管的缺血性改變。另有一部分腎單位由于高灌注、高濾過和高跨膜壓，引起腎小球肥大以及繼發(fā)性局灶節(jié)段性腎小球硬化，后期表現(xiàn)為腎小球廢棄性或固化性硬化，以及腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化。

高血壓引起的腎損害的臨床發(fā)病年齡一般在40～60歲，由于腎小管缺血性病變、濃縮功能減退而出現(xiàn)夜尿增多、低比重尿和尿滲透壓降低;早期尿檢查常陰性或僅可發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，如尿微量白蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(簡(jiǎn)稱尿NAG酶)及β2-微球蛋白(簡(jiǎn)稱β2-MG)等增多。24 h尿蛋白定量一般不超過1.5～2.0 g，蛋白尿量與血壓增高成正比，降壓治療后蛋白尿會(huì)減少。鏡檢有形成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、透明管型)少。早期肌酐清除率可升高，逐漸出現(xiàn)肌酐清除率下降，氮質(zhì)血癥(血肌酐增高)并漸進(jìn)發(fā)展至尿毒癥。

2 高血壓腎損害的臨床診斷

2.1 必要條件 (1)原發(fā)性高血壓;(2)出現(xiàn)蛋白尿前一般已有5年以上的持續(xù)性高血壓;(3)有持續(xù)性蛋白尿(一般為輕、中度)，鏡檢有形成分少;(4)有視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變;(5)除外各種原發(fā)性腎臟疾病;(6)除外其他繼發(fā)性腎臟疾病。

2.2 輔助條件 (1)年齡在40～50歲以上;(2)有高血壓性左心肥厚、冠心病、心力衰竭病史;(3)有腦動(dòng)脈硬化和(或)腦血管意外病史;(4)腎小管功能損害先于腎小球功能損害;(5)病程進(jìn)展緩慢。

2.3 其他 臨床診斷困難時(shí)，可做腎活檢行病理診斷。鑒別診斷:當(dāng)與腎實(shí)質(zhì)性高血壓、糖尿病腎病、高尿酸性腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥等相鑒別［1］。

3 高血壓腎損害的辨證論治

在高血壓腎損害的西醫(yī)藥治療過程中，中醫(yī)藥可以全程參與，能防止、緩解或改善高血壓腎損害。古人尚無高血壓腎損害的認(rèn)識(shí)，但據(jù)其臨床演變過程可歸屬于中醫(yī)“眩暈”、“水腫”、“癃閉”等范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛J(rèn)為眩暈的產(chǎn)生乃“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”;《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則?！?漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，元代朱丹溪倡導(dǎo)痰火致眩學(xué)說，提出“無痰不作?！?。水腫的產(chǎn)生在《素問·水熱穴論》有過論述:“其本在腎”;《素問·至真要大論》又指出“諸濕腫滿，皆屬于脾”。究其病因，可歸結(jié)為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸失度、七情內(nèi)傷、人體稟賦等有關(guān)。高血壓腎損害病位在腎、肝，涉及脾、心、腦。病理性質(zhì)本虛標(biāo)實(shí)，肝、脾、腎氣陰兩虛為本，陽(yáng)亢、痰濁、瘀血、水濕為標(biāo)。臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)證候之標(biāo)本、緩急、主次詳加辨治。

3.1 陰虛陽(yáng)亢證 臨床表現(xiàn):眩暈，頭痛，視物模糊，耳鳴，健忘，腰膝酸軟，五心煩熱，心悸欲嘔，口干口苦，面色潮紅，尿黃，舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)。

病因病機(jī):長(zhǎng)期的精神緊張或憂郁惱怒，可使肝氣失疏，氣郁化火，致肝陰暗耗，肝陽(yáng)上亢，風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)，上擾清空，發(fā)為眩暈。肝陽(yáng)上亢，下汲腎陰，腎陰虧虛，封藏失職，精氣流失而出現(xiàn)蛋白尿。

治法:滋陰潛陽(yáng)。方劑:天麻鉤藤飲合六味地黃丸加減。常用藥:天麻15 g，鉤藤10 g，生石決明30 g，川牛膝15 g，桑寄生15 g，夜交藤15 g，熟地15 g，山茱萸 12 g，茯苓 15 g，澤瀉 15 g，牡丹皮 12 g 加減:肝火盛者可加菊花以清泄肝火;陽(yáng)亢動(dòng)風(fēng)之勢(shì)者可加生龍骨、生牡蠣、珍珠母以鎮(zhèn)肝息風(fēng)，便秘者可加火麻仁、首烏以潤(rùn)腸通便，心肝火旺者加黃連、梔子。

3.2 腎氣不固證 臨床表現(xiàn):頭暈，腰酸，夜尿頻甚或不禁，尿后余瀝，或有男子滑精早泄，女子帶下清稀，舌淡苔薄白，脈沉弱。

病因病機(jī):年老腎虛，或久病失養(yǎng)，腎氣虧耗，失其封藏固攝之權(quán)，出現(xiàn)夜尿多，尿中精微物質(zhì)下泄而出現(xiàn)蛋白尿。

治法:益氣固攝。方劑:五子衍宗丸加減。常用藥:菟絲子15 g，五味子10 g，枸杞子12 g，覆盆子12 g，金櫻子15 g，芡實(shí)12 g，桑螵蛸12 g，白術(shù)12 g，蓮子15 g，車前子15 g。

加減:夾有濕濁證見惡心嘔吐，納呆腹脹者可加木香、藿香、法半夏以健脾化濕;若浮腫、心悸、尿少者可加澤瀉、豬苓、茯苓皮以利尿泄?jié)?若夾瘀血癥見肌膚甲錯(cuò)，皮下瘀斑，舌質(zhì)黯者可加桃仁、紅花、當(dāng)歸以活血化瘀，陰虛者加墨旱蓮、女貞子。

3.3 濕瘀交阻證 臨床表現(xiàn):面色晦暗無華，腰酸痛，乏力或水腫，腹脹，納呆，口干不欲飲，唇舌紫暗或有瘀斑，苔白膩，脈濡或澀。

病因病機(jī):飲食不節(jié)，過食肥甘厚味損傷脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化，濕濁內(nèi)阻，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣滯血瘀或久病瘀血阻絡(luò)，濕瘀交阻，三焦氣化不利，水液代謝失常，發(fā)為水腫。

治法:活血化瘀利濕。方劑:桃紅四物湯加減。常用藥:桃仁10 g，紅花6 g，生地15 g，川芎15 g，當(dāng)歸 12 g，赤芍 15 g，黃芪 18 g，地龍 10 g，澤瀉 18 g，佩蘭15 g。

加減:濕重欲嘔者可加法半夏、藿香以化濕止嘔，腰痛者可加田七，以加強(qiáng)活血止痛之功，水腫明顯者可加茯苓皮、豬苓以健脾利水。

3.4 脾腎陽(yáng)虛證 臨床表現(xiàn):納少腹脹，惡心嘔吐，身重困倦，形寒肢冷，面色蒼白，腰膝酸冷，面浮肢腫，舌淡，體胖有齒印，苔白厚膩，脈沉遲。

病因病機(jī):年老腎陽(yáng)虛衰，或久病損傷陽(yáng)氣，腎陽(yáng)虛衰不能溫煦脾陽(yáng)而致脾腎陽(yáng)虛，腎失氣化，脾失濕運(yùn)，濕濁內(nèi)留，阻滯中焦，胃失和降而出現(xiàn)惡心嘔吐。水濕內(nèi)停，溢于肌膚而為水腫。

治法:溫補(bǔ)脾腎。方劑:實(shí)脾飲加減。常用藥:白術(shù)15 g，茯苓 15 g，黨參 30 g，木香 10 g，草果 10 g，干姜 6 g，巴戟天 15 g，淫羊藿 15 g。

加減:浮腫甚者可加澤瀉、豬苓以加強(qiáng)利水;夾瘀者可加桃仁、紅花以加強(qiáng)活血;大便秘結(jié)者可加首烏、大黃以通便瀉濁。

4 老中醫(yī)治療高血壓腎損害經(jīng)驗(yàn)

方祝元教授認(rèn)為高血壓病程中，血壓的上升及各種臨床癥狀是疾病之標(biāo)，臟腑氣血失和，陰陽(yáng)失調(diào)是病之本。治療關(guān)鍵在于使人體內(nèi)在的氣血陰陽(yáng)恢復(fù)平衡和諧的狀態(tài)，而非單純的控制血壓。標(biāo)本的對(duì)立統(tǒng)一，又決定了要根據(jù)疾病的不同階段，采取標(biāo)本同治，或先治標(biāo)后治本等不同方法。所以現(xiàn)代的中醫(yī)在治療高血壓及其腎損害的關(guān)鍵是注意求本，兼顧治標(biāo)［2］。

鄒燕勤教授［3］認(rèn)為，高血壓腎損害應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分期辨證。其認(rèn)為高血壓病日久及腎，損傷腎之氣陰，痰濁瘀血內(nèi)生，同時(shí)提出高血壓病的發(fā)病亦與腎氣不足有關(guān)。根據(jù)病情演變的不同階段，臨床上應(yīng)分期辨治。早期患者以頭暈，頭痛，面紅，口干等陽(yáng)亢、陰虛、陰虛陽(yáng)亢證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)，臨床多以滋陰，益腎，潛陽(yáng)，熄風(fēng)為主要治療大法，佐以活血，化痰等。及后，患者出現(xiàn)夜尿，多尿，尿中蛋白增多等精微物質(zhì)下泄的腎氣不固，失于封藏證候，臨證當(dāng)細(xì)辨證候表現(xiàn)治以益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎固攝，熄風(fēng)潛陽(yáng)，活血化瘀，化痰軟堅(jiān)等法，若兼見水腫、尿少等證，則酌加化氣利水之品。晚期患者脾腎衰敗，陰陽(yáng)俱虛，津血不運(yùn)，留為濕濁瘀血，阻于腎絡(luò)，客于脾土，乘于陽(yáng)位，上犯清竅。表現(xiàn)為少尿，夜尿，乏力，納差，惡心，嘔吐，口中尿濁味等，同時(shí)還可見心、腦等其他臟器損害，如心悸、胸悶痛、偏癱、失語(yǔ)等證。治當(dāng)補(bǔ)益脾腎，和絡(luò)泄?jié)?，兼以活血祛瘀，化痰熄風(fēng)。用藥主張扶正祛邪，注意顧護(hù)正氣，緩攻緩瀉，輕藥重投等后期指導(dǎo)原則。

時(shí)振聲教授主張治療蛋白尿應(yīng)注意辯證施治。蛋白尿是腎臟疾病常見的癥狀，臨床上見到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎實(shí)質(zhì)的損害，特別是在高血壓病程中。但是蛋白尿的多少不一定反映腎臟病變的嚴(yán)重程度，當(dāng)?shù)鞍啄蛴啥嘧兩贂r(shí)既可反映腎臟病變有所改善，也可能是大部分腎小球纖維化，濾過的蛋白質(zhì)減少，腎功能日趨惡化，病情加重。中醫(yī)對(duì)蛋白尿的認(rèn)識(shí)，主要是根據(jù)蛋白尿產(chǎn)生的病因病機(jī)來辨證論治。蛋白質(zhì)是人體的精微物質(zhì)，尿中出現(xiàn)蛋白可以從脾腎兩虛來理解，脾虛則健運(yùn)失司，清濁不分，腎虛則氣化無權(quán)，封藏失司，以致精微下泄。健脾固腎對(duì)某些病人有一定治療效果，但多數(shù)病人效果并不顯著。這是因?yàn)榕R床上的情況是復(fù)雜的，由于五臟相關(guān)，其他各臟的功能失?？梢杂绊懫⒛I，兼夾各種邪實(shí)也可影響脾腎。“必伏其所主，而先其所因”，故治療上用補(bǔ)益脾腎、滋養(yǎng)腎陰、益氣養(yǎng)陰等扶正方法外，還強(qiáng)調(diào)結(jié)合病機(jī)，采用清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)勝濕等方法，若病情復(fù)雜可以數(shù)法合用。

涂晉文教授［4］對(duì)于高血壓腎損害以補(bǔ)腎平肝立法，臨床常用杞菊地黃湯及鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減:生龍牡各30 g，生地黃、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、赤白芍各15 g，澤瀉、丹皮、杭菊花、地龍各10 g，懷牛膝15～20 g。并重視分期治療:高血壓期多從肝論治，滋腎平肝同時(shí)加用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、柔肝清肝之品，見脾虛濕盛著以半夏白術(shù)天麻湯加減;腎損害期多為肝腎陰虛，并兼見氣虛，同時(shí)注意微觀辨證，注意補(bǔ)虛同時(shí)加用活血藥;腎衰竭期多為陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，正虛邪盛，應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)虛總原則，常選用菟絲子、仙靈脾等溫而不燥之品，具體用藥因人制宜，配合利濕、清熱、解毒等藥物。

葉景華教授［5］認(rèn)為水不涵木，內(nèi)風(fēng)擾腎是高血壓腎損害的病機(jī)關(guān)鍵，多用天麻、鉤藤以平肝潛陽(yáng)，牛膝、二地黃以補(bǔ)腎填精;髙血壓腎損害蛋白尿的出現(xiàn)多由于脾腎虧虛，多用黃芪與芡實(shí)以脾腎同補(bǔ)，以金雀根和薏苡仁根健脾瀉濁，桑寄生和鹿銜草祛風(fēng)補(bǔ)腎;其同時(shí)認(rèn)為腎絡(luò)瘀阻是腎損害發(fā)生發(fā)展的病機(jī)，因而必須將活血通脈貫穿治療的始終。

5 高血壓腎損害的理論創(chuàng)新

5.1 早期發(fā)現(xiàn) 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為［6］，由原發(fā)性高血壓引起的腎臟損害多發(fā)生在高血壓持續(xù)數(shù)年以后。多數(shù)原發(fā)性高血壓患者在心血管內(nèi)科就診，當(dāng)腎臟病醫(yī)生診斷高血壓腎損害時(shí)，多已超過了早期階段，或已發(fā)生明顯的腎臟損害，或已經(jīng)合并腎功能減退。因此，臨床工作中如果注意發(fā)現(xiàn)早期診斷標(biāo)志物的改變對(duì)早期識(shí)別高血壓腎損害有很大幫助。

基于對(duì)高血壓腎損害病理生理學(xué)研究的不斷深入，關(guān)于高血壓腎損害的診斷標(biāo)志物，經(jīng)歷了由反映腎功能減退的指標(biāo)→反映腎小球損害或腎小管損傷的指標(biāo)→反映腎小血管內(nèi)皮功能病變的指標(biāo)→反映腎單位早期功能性改變的指標(biāo)4個(gè)階段的演變過程。

高血壓腎損害中反映腎功能減退的實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)是血清肌酐升高、血清胱抑素C升高或估算的腎小球?yàn)V過率(eGFR)降低。如發(fā)生了腎功能減退，除非合并急性加重因素，否則病變多已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。反映腎小球損傷的常用指標(biāo)是蛋白尿及血尿，蛋白尿多為輕到中度，血尿也不明顯。一般而言，在缺血狀態(tài)下腎小管較腎小球更為易感，因此反映腎小管損傷的常用指標(biāo)如尿NAG酶及尿β2-MG等可有升高。后期合并遠(yuǎn)端腎小管功能損害，可出現(xiàn)尿液濃縮和稀釋功能障礙。由于高血壓腎損害以腎小動(dòng)脈及細(xì)小動(dòng)脈為主要病理改變，繼而引起腎小球缺血性改變。因此，反映血管內(nèi)皮功能障礙的尿微量白蛋白成為高血壓腎損害的早期標(biāo)志物。微量白蛋白尿升高可以先于尿檢異常，是反映高血壓腎損害的早期指標(biāo)。留取隨機(jī)尿測(cè)定尿白蛋白和肌酐的比值(A/C)即可進(jìn)行高血壓腎損害的早期臨床篩查。最新根據(jù)對(duì)高血壓患者臨床隨訪和自發(fā)性高血壓動(dòng)物模型的研究顯示，有些高血壓腎損害的腎小球?yàn)V過率呈現(xiàn)先高后低的拋物線型改變，腎小球高濾過被認(rèn)為是引起尿微量白蛋白的重要原因。由于腎小球高濾過是功能性改變，因此，檢測(cè)腎小球高濾過發(fā)現(xiàn)早期高血壓腎損害，有利于及時(shí)糾正，并使疾病逆轉(zhuǎn)。

5.2 早期治療 及時(shí)、有效、達(dá)標(biāo)地控制血壓是防治各種高血壓并發(fā)癥的有效手段［7］，良好控制血壓可有效地防治高血壓腎損害。除此之外，高血壓腎損害的早期發(fā)現(xiàn)也使我們可以早期對(duì)其進(jìn)行更針對(duì)性的治療。基于高血壓腎損害的病理變化的認(rèn)識(shí)，再結(jié)合中醫(yī)理論就有相應(yīng)的病機(jī)，同時(shí)結(jié)合臨床上的宏觀辨證，可以制定既體現(xiàn)出中醫(yī)對(duì)高血壓腎損害微觀病理變化為要素的局部治療，又有宏觀辨證為依據(jù)的整體調(diào)節(jié)，達(dá)到了局部與整體，辨病與辨證治療的結(jié)合，改善本病的預(yù)后。

本病腎單位減少為主要表現(xiàn)的腎精虧虛證屬本虛證的重要內(nèi)容;而腎小球入球小動(dòng)脈管壁增厚，血漿浸漬，玻璃樣變性，毛細(xì)血管基底膜缺血性皺縮，細(xì)動(dòng)脈管壁玻璃樣變，小葉間動(dòng)脈和弓狀動(dòng)脈分支管壁增厚等病理改變?yōu)樘叼鲎杞j(luò)和腎絡(luò)風(fēng)動(dòng)證，腎小球節(jié)段性硬化、腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化為腎絡(luò)成積證，皆為標(biāo)實(shí)證的主要方面。本虛標(biāo)實(shí)之間常互相影響，既可以因虛致實(shí)，又可以因?qū)嵵绿摚呙芮邢嚓P(guān)，互為因果。在高血壓腎損害過程中，最早出現(xiàn)的是腎之陰精虧虛，肝風(fēng)內(nèi)生;進(jìn)一步出現(xiàn)絡(luò)體失柔、絡(luò)道狹窄之痰瘀阻絡(luò)之病理，伴隨著這一病理的逐漸加重，則痰瘀日漸化生內(nèi)風(fēng)，并與肝風(fēng)相煽為害，導(dǎo)致腎絡(luò)風(fēng)動(dòng);病情的進(jìn)展，終至出現(xiàn)絡(luò)息成積的病理變化［8］。

6 高血壓腎損害的中藥現(xiàn)代研究

6.1 單味中藥研究 (1)蛋白尿是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念，根據(jù)其性質(zhì)及來源在中醫(yī)學(xué)理論中應(yīng)屬于“精”的范疇。是構(gòu)成人體和維系人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，精氣在人體內(nèi)宜藏不宜泄［9］。益氣澀精藥可以抑制體外大鼠系膜細(xì)胞的增殖，減輕炎細(xì)胞的浸潤(rùn)與腎內(nèi)固有細(xì)胞的活化，延緩腎纖維化的進(jìn)展，與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有相似的療效。如黃芪、當(dāng)歸、人參、金櫻子、芡實(shí)等。

(2)清熱利濕藥具有消除氧自由基、保護(hù)腎小球及腎小管等作用;同時(shí)可以調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能、抑制體液免疫反應(yīng)程度等減輕免疫循環(huán)復(fù)合物介導(dǎo)的腎損傷作用。如黃蜀葵花、白花蛇舌草、藤梨根、蜀羊泉、荔枝草、青風(fēng)藤等。

(3)活血化瘀藥可通過抗氧化和鈣通道阻滯作用，改善腎小球微循環(huán)，從而降低腎小球毛細(xì)血管阻力，減輕蛋白尿;還可通過抗凝和減少血小板凝聚，從而減輕血尿;并且可以清除免疫復(fù)合物、吸收增生病灶、抑制腎小球纖維化。如丹參、赤芍、三七、全蟲、地龍、烏梢蛇、水蛭等。

6.2 復(fù)方研究 嚴(yán)冬、方祝元等［10］以肝腎陰虛、瘀阻腎絡(luò)作為高血壓腎損害早期的主要病機(jī)，自制清肝補(bǔ)腎、活血通絡(luò)的潛陽(yáng)育陰顆粒，方以制首烏、鬼針草為君藥以清肝熱降壓、養(yǎng)肝腎保腎固精;以山萸肉、玄參為臣藥溫補(bǔ)肝腎、滋陰降火;以牛膝、澤瀉為佐藥引火下行、利水滲濕;“三補(bǔ)三瀉”，以清肝熱為主，兼滋養(yǎng)肝腎通絡(luò)。他們首先觀察了40例高血壓腎損害早期患者，以癥狀積分、尿β2-MG、尿NAG酶，尿微量白蛋白為評(píng)價(jià)指標(biāo)，與單純非洛地平組進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)加用潛陽(yáng)育陰顆粒的治療組，患者臨床癥候積分明顯低于對(duì)照組，且在降低舒張壓方面明顯優(yōu)于對(duì)照組;治療組在治療后尿β2-MG、尿NAG酶有顯著下降，尿微量白蛋白明顯下降，且在降低尿β2-MG方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。方中鬼針草具有抗炎、抗高血壓、抗高血脂等作用［11］。陳藝等［12］選取14周齡雄性自發(fā)性高血壓大鼠為研究對(duì)象，給予潛陽(yáng)育陰顆粒進(jìn)行干預(yù)，證實(shí)其對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠具有降壓效果，其顯效時(shí)間雖不及纈沙坦，但隨著給藥劑量及時(shí)間的增加，降壓效果越顯，呈正相關(guān)性，在給藥6周后其降壓效果與纈沙坦不相上下，成為理想的降壓藥物，且潛陽(yáng)育陰顆粒干預(yù)后明顯降低自發(fā)性高血壓大鼠尿微量白蛋白、尿NAG酶的含量，且其劑量大小與療效呈正相關(guān)性。

李廣兵等［13］研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腎損害患者在整體上其腎小球的血液供應(yīng)是處于缺血狀態(tài)的;雖然也有處于高灌注及代償狀態(tài)的腎小球，那僅是極小一部分，而缺血的腎小球占絕大多數(shù)。此與中醫(yī)學(xué)的“血瘀失榮”理論十分吻合。故以補(bǔ)氣活血化瘀為法，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味(基本方:黃芪30 g，益智仁 10 g，當(dāng)歸 10 g，赤芍 15 g，川芎 10 g，桃仁 10 g，紅花10 g，地龍12 g。常用加減:頭痛者，加菊花、鉤藤;口干咽燥、舌紅少津者，加知母、麥冬;下肢浮腫者，加漢防己、茯苓;大便干結(jié)者，加火麻仁)。并在研究中發(fā)現(xiàn)，這類患者血清中一氧化氮(NO)及內(nèi)皮素-1(ET-1)出現(xiàn)紊亂狀態(tài):NO降低而ET-1升高，其結(jié)果則是血管的收縮，微循環(huán)的障礙。而補(bǔ)陽(yáng)還五湯可顯著提高血清中NO、降低ET-1的水平，從而顯著改善了腎臟微循環(huán)，糾正了腎臟的缺血狀態(tài)，因而“瘀血去，新血生”。筆者認(rèn)為，中醫(yī)與西醫(yī)理論都不應(yīng)該固步自封，不斷地融合創(chuàng)新才能共同推動(dòng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

7 其他中醫(yī)療法

針灸、中藥灌腸、穴位貼敷、推拿均對(duì)高血壓腎損害有補(bǔ)充治療作用，可酌情使用。如陳玲等［14］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎俞為補(bǔ)腎要穴，膏肓有補(bǔ)養(yǎng)氣血、補(bǔ)虛培元的作用，為消蛋白尿經(jīng)驗(yàn)穴，白環(huán)俞有益腎固精的作用。

8 預(yù)防與護(hù)理

8.1 預(yù)防 注意勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，調(diào)暢情志，穩(wěn)定心態(tài)，適當(dāng)鍛煉，戒煙控酒，平衡飲食，低鹽、低脂飲食，食鹽攝入量控制在3 g·d-1以下。應(yīng)積極控制高血壓，選用對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑等。限制鈣鹽的攝入，控制高血糖、高血脂，避免高蛋白飲食的攝入，避免腎損害藥物的使用等。

8.2 護(hù)理 (1)一般護(hù)理:生活有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。避免過度勞累，可適當(dāng)參加太極拳、氣功等健身活動(dòng)。戒煙，戒酒，飲食宜清淡。

(2)飲食護(hù)理:飲食宜清淡，盡量低鹽飲食，忌食肥甘厚味，進(jìn)入腎功能不全者應(yīng)高熱量，優(yōu)質(zhì)低蛋白及低磷飲食。

9 結(jié)語(yǔ)

在江蘇省中醫(yī)院的臨床實(shí)踐中，本文所闡述的內(nèi)容正切切實(shí)實(shí)地使廣大患者受益;對(duì)高血壓腎損害的研究，導(dǎo)師方祝元領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)也做了大量的工作，其幾十年臨床與科研經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為:中醫(yī)治療具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)、雙向平衡等整體調(diào)節(jié)作用，側(cè)重于恢復(fù)自身抗病能力，現(xiàn)代中醫(yī)應(yīng)吸取西醫(yī)治療針對(duì)性強(qiáng)等長(zhǎng)處，并將傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究相結(jié)合。本文以高血壓腎損害為例，闡述導(dǎo)師的上述思想，供臨床與科研工作者參考。

［1］關(guān)廣聚主編.繼發(fā)性腎臟病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:291.

［2］黃 洋，方祝元.中醫(yī)藥治療老年高血壓腎損害概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28(2):131-132.

［3］王 鋼，陳以平，鄒燕勤 主編.現(xiàn)代中醫(yī)腎臟病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:672.

［4］石君華.涂晉文治療高血壓腎損害的經(jīng)驗(yàn)［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(9):23-24.

［5］楊曉萍，葉景華.葉景華治療高血壓腎損害經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(15):1279-1280.

［6］蔡廣研，寇 佳，陳香美.高血壓腎損害診治新認(rèn)識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33(3):173-175.

［7］程水進(jìn)，吳繼雄，陳萬林.坎地沙坦和氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓早期腎損害的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2011，15(4):495-497.

［8］劉玉寧，王耀獻(xiàn).高血壓腎損害病理變化的中醫(yī)病機(jī)探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(1):1-3.

［9］孫勁秋.蛋白尿的中醫(yī)辨證及治療［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(12):2372-2373.

［10］嚴(yán) 冬，方祝元，嚴(yán)士海，等.降壓益腎顆粒對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠腎組織細(xì)胞外基質(zhì)降解系統(tǒng)的影響［J］.中國(guó)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43(6):546-552.

［11］吳婷妮，余長(zhǎng)柱，李 榮，等.鬼針草的研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(9):1614-1616.

［12］陳 藝，方祝元，嚴(yán)士海，等.潛陽(yáng)育陰顆粒對(duì)自發(fā)性高血壓大鼠AngII及TNF-α的影響［J］.現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐，2013，27(3):33-36.

［13］李廣兵，戴小華.中藥干預(yù)高血壓腎損害機(jī)制研究概況［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26(1):74-77.

［14］陳 玲，張智龍.針?biāo)幉⒂弥委煾哐獕翰≡缙谀I功能損害的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(5):53-54.