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    卡介菌多糖核酸聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察

    2014-12-13 03:33:54張永寧
    安徽醫(yī)藥 2014年12期
    關(guān)鍵詞:風團斯汀組胺

    張永寧,劉 樂

    (1.陜西省渭南市婦幼保健醫(yī)院,陜西渭南 714000;2.陜西省皮膚性病防治所,陜西西安 713000)

    慢性蕁麻疹是皮膚科常見病、多發(fā)病之一,為變態(tài)反應(yīng)性疾病。其病因復(fù)雜,病程長,癥狀反復(fù)發(fā)作,給患者的生活帶來嚴重影響[1]。近年來有學(xué)者認為其發(fā)病機理與患者體內(nèi)輔助性T細胞亞類失調(diào)有關(guān)[2]。卡介苗多糖核酸具有活化巨噬細胞,增強T細胞、B細胞介導(dǎo)的細胞免疫和體液免疫功能。因此,卡介苗多糖核酸可用于治療慢性蕁麻疹。鹽酸氮卓汀是一種2,3-二氮雜萘酮的衍生物,為長效抗過敏藥,具有抗組胺、穩(wěn)定肥大細胞膜及抗炎的三重作用者[3],被廣泛用于各種過敏性疾病。2011年4月到2012年11月期間,我院皮膚科門診采用卡介菌多糖核酸聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹48例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 慢性蕁麻疹診斷標準:(1)突然發(fā)作,皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊,境界清楚;(2)皮疹時起時落,劇烈瘙癢,發(fā)無定處,退后不留痕跡;(3)部分病例可有腹痛腹瀉,或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。嚴重者可有呼吸困間斷發(fā)作。入選標準:(1)年齡16~70歲,男女不限;(2)符合《臨床皮膚病學(xué)》中慢性蕁麻疹的診斷標準;(3)治療前1個月內(nèi)未用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;(4)1周內(nèi)未服用過中藥或抗組胺藥物;(5)自愿接受治療并能夠定期復(fù)診者;(6)患者知情同意。

    排除標準:(1)對試驗藥過敏;(2)由于物理因素或其它已知原因引起的蕁麻疹患者;(3)患有嚴重心、肝、肺、腎等疾病;(4)患有精神病者;(5)妊娠及哺乳期婦女;(6)接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的患者[4]。

    96例均為本院皮膚科門診確診為慢性蕁麻疹的患者,男44例,女52例,年齡16~70歲,平均34.2歲,病程12周~6年。隨機將患者分為兩組,治療組48例,男28例,女20例,平均年齡36.5歲,平均病程3.2年。對照組48例,男16例,女32例,平均年齡34.9歲,平均病程2.9年。兩組性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 兩組均予口服鹽酸氮卓斯汀片2 mg,每天2次。在此基礎(chǔ)上給予治療組卡介菌多糖核酸注射液,每次2 mL,隔日一次肌注。兩組均連續(xù)治療30 d,于治療結(jié)束及停藥一個月后觀察療效,期間記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。患者治療期間應(yīng)生活規(guī)律,停用其他藥物,忌食辛辣刺激性食物及飲酒。

    1.3 觀察指標 對治療前后患者癥狀參照4級評分法打分,見表1,即對瘙癢程度、風團大小、數(shù)量、瘙癢頻次這些癥狀客觀積分評定,并做好記錄便于后期分析。0分:無瘙癢、風團;1分:風團直徑小于0.5 cm,風團數(shù)目為1~5個,瘙癢程度輕微,瘙癢次數(shù)一天1~2次;2分:風團直徑大于0.5 cm,小于2.0 cm,風團數(shù)目為6~12個,瘙癢程度中度但能忍受,瘙癢次數(shù)一天3~5次;3分:風團直徑大于2.0 cm,風團數(shù)目為12個以上,瘙癢程度重度但不能忍受,瘙癢次數(shù)一天大于5次。

    表1 蕁麻疹癥狀4級評分標準

    1.4 療效評判標準 根據(jù)治療期間的積分變化來評價治療效果,療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:60%≤療效指數(shù)<90%;有效:20%≤療效指數(shù)<60%;無效:療效指數(shù)<20%??傆行蕿槿屎惋@效率之和[4-5]。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析,兩組等級資料的比較采用非參數(shù)秩和檢驗的方法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較 兩組患者在治療1個月后和停藥1個月后分別按4級評分標準及療效指數(shù)進行總體療效評價。治療結(jié)束時,治療組痊愈17例,顯效25例,總有效率為87.50%;對照組痊愈8例,顯效21例,總有效率為60.42%;見表2。兩組總有效率非參數(shù)秩和檢驗,計算得 Z=-3.156,P<0.05,治療組療效優(yōu)于對照組。

    治療結(jié)束后一個月復(fù)查,治療組痊愈14例,顯效25例,總有效率81.25%;對照組痊愈5例,顯效19例,總有效率為50.00%;見表3。兩組總有效率采用非參數(shù)秩和檢驗,計算得 Z=-3.488,P <0.05,兩組療效比較差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 不良反應(yīng) 整個治療期間兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組有3例出現(xiàn)輕度嗜睡、口干、乏力。對照組有3例出現(xiàn)輕度嗜睡、口干,1例出現(xiàn)輕微頭痛,均可以耐受,未影響療效觀察,停藥后不良反應(yīng)消失。

    表2 治療結(jié)束時療效比較

    表3 治療結(jié)束1個月后療效比較

    3 討論

    慢性蕁麻疹是由于皮膚黏膜血管發(fā)生暫時性炎性充血與大量液體滲出,從而造成局部皮膚水腫性損害[6]。近年來多數(shù)研究認為其發(fā)病機制主要為I型變態(tài)反應(yīng)[7],為其發(fā)病機制除了I型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致肥大細胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質(zhì)以外,還有IgE及其受體的自身抗體引發(fā)的自身免疫反應(yīng)、Th1/Th2細胞亞群失衡以及炎癥遞質(zhì)白三烯釋放所導(dǎo)致的后續(xù)炎癥反應(yīng)等參與[8]。鹽酸氮卓斯汀片是新一代抗組織胺、抗炎性介質(zhì)藥,能抑制嗜堿性粒細胞、肥大細胞游離變態(tài)反應(yīng)性組胺,強烈抑制由組胺、緩激肽等化學(xué)介質(zhì)引起的氣管、腸平滑肌收縮,對變態(tài)反應(yīng)引起的白三烯及組胺等化學(xué)介質(zhì)的產(chǎn)生和游離有抑制作用[9-10]??ń榫嗵呛怂崾且环N新型免疫調(diào)節(jié)劑,能夠穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制肥大細胞脫顆粒,促進T淋巴細胞增殖及分化,抑制IgE生成,抑制Th2細胞分泌 IL-4、IL-5 等因子,促使 Th1/Th2 恢復(fù)平衡[6,11]。通過治療觀察對比,卡介菌多糖核酸聯(lián)合鹽酸氮卓斯汀治療慢性蕁麻疹治愈率高、無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣。

    [1]周海林,胡 白.安徽省1062例慢性蕁麻疹過敏原檢測結(jié)果分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(1):11-15.

    [2]Axelrod S,Davis-Lorton M.Urticaria and angioedema[J].Mt Sinai J Med,2011,78(5):784-802.

    [3]陳 煜,屈信成.我院2005-2008年皮膚病藥物利用分析[J].中國藥業(yè),2010,13(1):64-66.

    [4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:115.

    [5]Maurer M,Weller K,Bindslev-Jensen C,et al.Unmet clinical needs in chronic spontaneous urticaria.A GA2LEN task force report[J].Allergy,2011,66(3):317-330.

    [6]Wan KS,Wu CS.The essential role of anti-thyroid antibodies in chronic idiopathic Urticaria[J].Endocrine Research,2013,38:85-88.

    [7]Yancey KB.The pathophysiology of autoimmune blistering diseases[J].J Clin Invest,2005,115(4):825-828.

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    [9]Berger WE,Shah S,Lieberman P,et al.Long-term,randomized safety study of MP29-02(a novel intranasal formulation of azelastine hydrochloride and fluticasone propionate in an advanced delivery system)in subjects with chronic rhinitis[J].J Allergy Clin Immunol Pract,2014,2(2):17985.

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    [11]Sun J,Hou J,Li D,et al.Enhancement of HIV-1 DNA vaccine immunogenicity by BCG-PSN,a novel adjuvant[J].Vaccine,2013,31(3):472-479.

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