三級甲等醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士核心能力及其影響因素調(diào)查與分析

李曉飛，關(guān)麗麗，?；?，張波

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽110001；2.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮安223300；3.遼寧省健康教育中心，沈陽110015；4.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，沈陽110001）

三級甲等醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士核心能力及其影響因素調(diào)查與分析

李曉飛1，關(guān)麗麗2，常慧3，張波4

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科，沈陽110001；2.淮陰衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇淮安223300；3.遼寧省健康教育中心，沈陽110015；4.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部，沈陽110001）

Survey and Analysison Competenceand Associated FactorsofRegistered MedicalNursesin Tertiary LevelFirst-Class Hospitals

為了解內(nèi)科護(hù)士核心能力現(xiàn)狀，探討其影響因素，整群抽取遼寧省4所三級甲等醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士449名，對其進(jìn)行問卷調(diào)查，通過t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析其影響因素，為制定針對性培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。

護(hù)士；能力；影響因素

目前，護(hù)士人數(shù)短缺、學(xué)歷層次偏低及在職培訓(xùn)不夠等是護(hù)理專業(yè)面臨的主要問題［1，2］。為適應(yīng)臨床護(hù)理工作發(fā)展，保證工作質(zhì)量，管理者必須注重臨床護(hù)士核心能力的考核與培養(yǎng)［3］。為了解護(hù)士核心能力現(xiàn)狀，探討其影響因素，本研究針對遼寧省4所三級甲等醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1 材料與方法

1.1 研究對象

整群抽取遼寧省4所三級甲等綜合性醫(yī)院內(nèi)科護(hù)士449名。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委注冊的護(hù)士；在臨床一線從事護(hù)理工作至少1年，現(xiàn)工作于內(nèi)科的護(hù)士，排除返聘、休假、外出學(xué)習(xí)的護(hù)理人員。納入調(diào)查的護(hù)士全部為自愿，并有足夠的知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，采取調(diào)查對象自填式問卷調(diào)查方法獲取資料。調(diào)查問卷包含2方面內(nèi)容：（1）人口學(xué)資料：主要包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、技術(shù)職稱、工作年限、是否患慢性病等；（2）測試量表：翻譯芬蘭Meretoja等［4］研制的自評量表，由幫助角色、教育-指導(dǎo)、評估診斷、應(yīng)對、護(hù)理干預(yù)、質(zhì)量評價(jià)、工作角色等7個(gè)維度，共73個(gè)條目組成。本研究嚴(yán)格遵循量表編譯原則將其翻譯成中文，翻譯后中文版量表總的Cronbachs′α系數(shù)為0.98，各維度的Cronbachs′α系數(shù)為0.88～0.96。探索性因子分析顯示，7個(gè)公因子累計(jì)貢獻(xiàn)率為71.47%，各條目的因子負(fù)荷均＞0.4。中文版Meretoja護(hù)士能力量表具有較好的信效度。

1.2.2 評估方法：（1）采用視覺模擬評分法（VAS）（0～100）進(jìn)行評估：0分=無核心能力，100分=核心能力非常高，間隔10分；問卷總分為7個(gè)維度的總和，滿分730分，得分越高，能力越強(qiáng)；（2）調(diào)查方法：采用護(hù)士自評方式進(jìn)行調(diào)查。首先在4所醫(yī)院隨機(jī)抽取符合標(biāo)準(zhǔn)的30名護(hù)士開展預(yù)調(diào)查，2013年4月至7月進(jìn)行正式問卷調(diào)查。問卷的發(fā)放、回收均由專門的資料收集人員負(fù)責(zé)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷480份，回收470份，回收率98.3%；有效問卷449份，問卷有效回收率為96.3%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidate3.1建立數(shù)據(jù)庫，SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)、方差分析，組間兩兩比較應(yīng)用SNK法，核心能力影響因素分析采用多元線性回歸。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.04。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

449名內(nèi)科護(hù)士中，男性10人，占1.82%，女性439人，占98.18%；年齡21～44歲，平均（30.89±7.42）歲，其中≤30歲、＞30～≤40歲、＞40歲分別為377人（68.67%）、99人（18.03%）、73人（13.30%）；未婚230人（41.89%），已婚319人（48.11%）；工作年限1～34年，平均（8.46±8.14）年；文化程度中專184人（33.42%），大專284人（41.73%），大學(xué)本科81人（14.74%）；技術(shù)職稱：護(hù)士247人（44.99%），護(hù)師200人（36.43%），主管護(hù)師及以上102人（18.48%）。

2.2 內(nèi)科護(hù)士核心能力得分及影響因素

2.2.1 內(nèi)科護(hù)士核心能力（表1、2）：內(nèi)科護(hù)士核心能力總平均分［（72.49±13.42）分］，應(yīng)對能力得分最高［（74.44±14.62）分］，幫助角色得分最低［（67.91±14.73）分］。經(jīng)方差分析，各組間年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限和是否患慢性病分類比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.04）。

2.2.2 多因素分析（表3）：在單因素分析基礎(chǔ)上，以內(nèi)科護(hù)士核心能力總平均分為因變量，年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、工作年限和是否患慢性病為自變量進(jìn)行多因素回歸分析。多分類變量以啞變量引入，引入α=0.04，剔除α=0.10。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)入模型的有婚姻狀況、文化程度、技術(shù)職稱和是否患慢性病，提示與未婚者相比，已婚者得分較高（B= 3.21，94%CI=0.40～4.92）；與中專相比，文化程度為大專的內(nèi)科護(hù)士核心能力得分較高（B=3.14，94%CI=0.03～6.24）；與護(hù)士相比，護(hù)師（B=4.80，94%CI=2.76～8.83）及主管護(hù)師及以上（B=7.03，94%CI=1.44～12.60）得分較高；與未曾患慢性病的護(hù)士相比，患慢性病的護(hù)士（B=-4.64，94%CI=-8.40～-0.88）核心能力得分較低。

表1 內(nèi)科護(hù)士核心能力得分情況

表2 內(nèi)科護(hù)士核心能力得分情況

1）與年齡在30歲以下組比較，P＜0.04；2）與30～40歲組比較，P＜0.04；3）與中專學(xué)歷組比較，P＜0.04；4）與大專學(xué)歷組比較，P＜0.04；4）與護(hù)士組比較，P＜0.04；6）與護(hù)師組比較，P＜0.04；7）與工作年限10年以下組比較，P＜0.04。

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)科護(hù)士核心能力總平均分（72.49±13.42）分，屬中等水平，與Istomina等［4］應(yīng)用此量表調(diào)查的美國護(hù)士核心能力得分接近。7個(gè)維度中，應(yīng)對能力得分最高，與Meretoja等［4］和Bahreini等［6］的調(diào)查結(jié)果一致。幫助角色得分最低，其余維度由高至低分別是工作角色、教育指導(dǎo)、評估診斷、質(zhì)量評價(jià)和護(hù)理干預(yù)能力。

表3 內(nèi)科護(hù)士核心能力相關(guān)影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況、文化程度、技術(shù)職稱和是否患慢性病是護(hù)士核心能力的影響因素。已婚者核心能力得分高于未婚者，與其他研究者的調(diào)查結(jié)果一致［7］。提示穩(wěn)定的婚姻和家庭生活能促使內(nèi)科護(hù)士將大部分時(shí)間和精力運(yùn)用到工作上，從而提升業(yè)務(wù)水平、業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)。文化程度為大專的內(nèi)科護(hù)士核心能力高于中專者，這與我國“逐步萎縮中專護(hù)理教育，發(fā)展大專、本科護(hù)理教育”的發(fā)展方向有關(guān)。與護(hù)士相比，技術(shù)職稱為護(hù)師、主管護(hù)師及以上者核心能力得分高于護(hù)士，說明我國護(hù)理專業(yè)的職稱評審不僅能發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人才，更能提升專業(yè)人員的業(yè)務(wù)知識與能力。與未曾患慢性病的護(hù)士相比，患慢性病的護(hù)士核心能力得分較低，說明身體不健康不論在生理還是心理上都會對護(hù)士造成很大影響，使其不能全身心投入學(xué)習(xí)與工作中。

綜上所述，護(hù)士核心能力是保證護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。護(hù)士從事的是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力的工作，只有掌握足夠的專業(yè)知識和專業(yè)技能，并有強(qiáng)大的心理，才能不斷克服困難，救死扶傷。建議各級醫(yī)院或護(hù)理學(xué)院可針對護(hù)士特點(diǎn)開展不同層次、更有針對性的教育和培訓(xùn)，并鼓勵護(hù)士積極參與職稱評審，不斷提升專業(yè)素質(zhì)。同時(shí)院方應(yīng)該加強(qiáng)對護(hù)士自身健康和家庭健康的保障，豐富護(hù)士業(yè)余生活，使其能更安心地投入工作。

［1］汪宗芳，凌麗，尤黎明，等.三級醫(yī)院注冊護(hù)士現(xiàn)狀分析及建議［J］.中國醫(yī)院管理，2004，24（4）：32-33.

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［7］叢麗，趙光紅.湖北省三級醫(yī)院護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，24（9）：42-44.

（編輯 王又冬）

R197.323

A

0248-4646（2014）04-0379-03

李曉飛（1979-），女，主管護(hù)師，碩士研究生.

張波，E-mail：zhangbo46@sina.com

2013-12-23

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