支原體、衣原體感染與不孕癥的關系及耐藥性分析

陳葵　吳碧　江燕洪

【摘要】 目的：分析人支原體（Mh）、脲脲支原體（Uu）、沙眼衣原體（Ct）與不孕癥的關系，并對支原體藥敏試驗結果進行分析，以指導臨床治療，促進不孕癥治療效果的提升。方法：選取2012年5月-2013年8月在本院門診收治的220例不孕癥患者作為觀察組，并選擇同期自愿參與本研究的220例正常生育婦女作為對照組，比較兩組宮頸分泌物Uu、Mh、Ct檢測結果。同時對支原體感染者做藥敏實驗，了解支原體對抗菌藥物的敏感率和耐藥性。結果：觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為19.54%、36.82%、8.63%、3.18%，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Uu對米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，均超過了80%。Uu+Mh對米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%。單獨Uu感染的耐藥性較低，但是Uu+Mh感染的耐藥率明顯升高，多藥耐藥情況嚴重。結論：Uu、Mh、Ct是引起不孕癥的主要原因，是不孕癥診斷重要的檢測項目。對于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕癥，要根據(jù)藥敏試驗結果予以針對性的治療，從而提升治療效果。

【關鍵詞】 不孕癥； 支原體； 衣原體； 耐藥性

衣原體和支原體是泌尿生殖系統(tǒng)感染的主要病原體[1]。從臨床表現(xiàn)來看，支原體和衣原體造成的感染癥狀較輕甚至無癥狀，但是由于可以導致女性發(fā)生陰道炎、子宮內膜炎、宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎等炎癥，極易誘發(fā)女性不孕，并影響夫妻和家庭生活[2-3]。為此，探索支原體、衣原體感染與不孕癥的關系，并就耐藥性進行分析，對于提高不孕癥的治療效果具有突出的意義[4-5]。本院近年來通過對患者脲脲支原體（Uu）、人支原體（Mh）、沙眼支原體（Ct）的檢測，在指導不孕癥的治療方面取得了較好效果，現(xiàn)將有關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年8月在本院門診收治的220例不孕癥患者作為觀察組，患者年齡26～42歲，平均（31.6±16.4）歲；原發(fā)不孕103例，不孕年限3～12年，平均（6.8±2.4）年；繼發(fā)不孕117例，不孕年限2～10年，平均（4.9±1.7）年。所有患者均經檢查排除輸卵管結核、手術后盆腔粘連、排卵障礙、輸卵管先天缺陷、子宮內膜異位等，配偶均具有正常的生育能力。上述入選患者在檢查前7 d均為使用過任何抗菌藥物。選擇同期自愿參與本研究的220例正常生育婦女作為對照組，年齡25～39歲，平均（29.4±7.3）歲。兩組婦女一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標本留取 對宮頸分泌物先行消毒后，清除宮頸口黏液和膿液。然后將專用無菌拭子插入宮頸，約1～2 cm深。輕輕旋轉一周并取出拭子，即獲得檢測標本。在標本留取中，要注意盡量不要接觸陰道壁，并且按照操作規(guī)范予以留取。

1.2.2 支原體檢測 使用支原體培養(yǎng)藥敏分析試劑盒（試劑盒由珠海浪峰生物技術有限公司提供），檢測Uu和Mh。嚴格按照公司試劑盒使用說明操作。

1.2.3 衣原體檢測 試劑盒由艾康生物技術有限公司提供，檢測方法為金標法。具體操作嚴格按照試劑盒使用說明進行。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組陽性檢出率比較 觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為19、54%、36.82%、8.63%、3.18%，對照組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為4.54%、8.63%、3.18%、0。觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。就原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕比較來看，在Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 藥敏結果情況 Uu共75株，對米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，分別為92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超過了80.0%。但是Uu對環(huán)丙沙星、紅霉素的敏感率較低，分別為10.7%、25.3%。Uu+Mh共20株，對米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%，但是對其他常見抗菌藥物的耐藥性極強，見表2。

2.3 95株支原體耐藥率 其中Uu全敏感3株，占比為4.0%（3/75）。在12種常用抗菌藥物中，Uu對3中和4種抗菌藥物的耐藥比例最高，分別為20.0%（15/75）和21.3%（16/75）。Uu+Mh感染對>7種抗菌藥物耐藥，耐10種抗菌藥物的比例最高為45.0%（9/20），見表3。

3 討論

衣原體、支原體感染癥狀并不明顯，但是會導致感染者出現(xiàn)陰道炎、子宮內膜炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病，并引起不孕癥[6]。從本組資料的結果來看，觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為19、54%、36.82%、8.63%、3.18%，對照組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為4.54%、8.63%、3.18%、0。觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從這一結果來看，支原體、衣原體感染更容易發(fā)生不孕癥。關于支原體、衣原體感染更容易引發(fā)不孕癥的機制，可能包括如下幾個方面：（1）病原體因為吸附于精子表面，阻礙了精子的正常運動；（2）支原體和衣原體可以拆生神經氨酸酶樣物質，并影響精子和卵子的結合；（3）支原體感染可能刺激機體，并誘導抗體產生，并對精子形成損傷；（4）沙眼支原體則可以讓感染患者產生內毒素，并出現(xiàn)生殖腔道炎癥粘連，破壞黏膜細胞，停滯輸卵管的纖毛運動；（5）此外，支原體感染也可以讓宮頸黏液的葡萄糖含量降低，影響精子活力，從而易發(fā)生不孕[7-10]。endprint

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)支原體感染率不斷上升，與此同時不孕癥患者也在不斷增長[11-12]。近年來，由于抗菌藥物的濫用，耐藥菌株增長趨勢異常突出。因此，選擇合適的敏感藥物進行治療對于提升不孕癥的治療具有突出的價值。從本院支原體藥敏試驗的結果來看，Uu、Uu+Mh感染藥敏試驗結果并不一致。單一的Uu感染敏感率以米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，分別為92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超過了80%。但是Uu對環(huán)丙沙星、紅霉素的敏感率較低，分別為10.7%、25.3%。Uu+Mh感染對米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%，但是對其他常見抗菌藥物的敏感率極低。從本研究結果來看，對于單一的Uu感染，米諾環(huán)素是較為理想的抗菌藥物，其次為多西環(huán)素和交沙霉素，但不宜使用環(huán)丙沙星、紅霉素。對于Uu+Mh符合感染，米諾環(huán)素、多西環(huán)素也是較為理想的藥物，此外交沙霉素也值得臨床考慮，但是其他常見抗菌藥物的作用并不強。當然，在具體的治療中，有必要結合藥敏試驗結果，根據(jù)實驗結果以選擇針對性的藥物，從而提升治療效果。

在本研究中證實支原體感染容易出現(xiàn)多藥耐藥情況，在95株支原體中，有近93%的菌株對2種（含2種）抗菌藥物具有耐藥性。從這一結果來看，支原體的耐藥具有多藥耐藥的特征，即一旦出現(xiàn)耐藥性，極有可能對多種藥物產生耐藥性。在Uu單一感染中，以耐3種和4種抗菌藥物的比例最高，分別為20.0%和21.3%。在Uu+Mh感染中，耐10種藥物的比例最高，比例為45.0%。耐6種及以下抗菌藥物的比例則為0。從上述結果來看，較之單一感染，混合感染更容易導致病原體耐藥性的提升。

關于治療因支原體、衣原體導致的不孕癥藥物選擇和治療方法上，研究認為：四環(huán)素類藥物是較好的選擇，此外，部分患者使用氟喹諾酮藥物治療也具有極好的效果[13-14]。本研究的結論與現(xiàn)有的諸多研究結論是較為一致的。此外，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)Ct、Uu在夫妻雙方有平行表達的情況[15]。因此，在治療不孕癥的過程中，還有必要對夫妻雙方同時治療，以提高治療的有效率。

綜合本研究而言，Uu、Mh、Ct是引起不孕癥的主要原因，是不孕癥診斷重要的檢測項目，有助于盡早地判斷和發(fā)現(xiàn)不孕癥。對于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕癥，要根據(jù)藥敏試驗結果予以針對性的治療，從而提升治療效果。其中，米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素是較為理想的治療藥物，可以更有效地消除衣原體和支原體感染帶來的不利影響。

參考文獻

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（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：歐麗）endprint

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)支原體感染率不斷上升，與此同時不孕癥患者也在不斷增長[11-12]。近年來，由于抗菌藥物的濫用，耐藥菌株增長趨勢異常突出。因此，選擇合適的敏感藥物進行治療對于提升不孕癥的治療具有突出的價值。從本院支原體藥敏試驗的結果來看，Uu、Uu+Mh感染藥敏試驗結果并不一致。單一的Uu感染敏感率以米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，分別為92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超過了80%。但是Uu對環(huán)丙沙星、紅霉素的敏感率較低，分別為10.7%、25.3%。Uu+Mh感染對米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%，但是對其他常見抗菌藥物的敏感率極低。從本研究結果來看，對于單一的Uu感染，米諾環(huán)素是較為理想的抗菌藥物，其次為多西環(huán)素和交沙霉素，但不宜使用環(huán)丙沙星、紅霉素。對于Uu+Mh符合感染，米諾環(huán)素、多西環(huán)素也是較為理想的藥物，此外交沙霉素也值得臨床考慮，但是其他常見抗菌藥物的作用并不強。當然，在具體的治療中，有必要結合藥敏試驗結果，根據(jù)實驗結果以選擇針對性的藥物，從而提升治療效果。

在本研究中證實支原體感染容易出現(xiàn)多藥耐藥情況，在95株支原體中，有近93%的菌株對2種（含2種）抗菌藥物具有耐藥性。從這一結果來看，支原體的耐藥具有多藥耐藥的特征，即一旦出現(xiàn)耐藥性，極有可能對多種藥物產生耐藥性。在Uu單一感染中，以耐3種和4種抗菌藥物的比例最高，分別為20.0%和21.3%。在Uu+Mh感染中，耐10種藥物的比例最高，比例為45.0%。耐6種及以下抗菌藥物的比例則為0。從上述結果來看，較之單一感染，混合感染更容易導致病原體耐藥性的提升。

關于治療因支原體、衣原體導致的不孕癥藥物選擇和治療方法上，研究認為：四環(huán)素類藥物是較好的選擇，此外，部分患者使用氟喹諾酮藥物治療也具有極好的效果[13-14]。本研究的結論與現(xiàn)有的諸多研究結論是較為一致的。此外，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)Ct、Uu在夫妻雙方有平行表達的情況[15]。因此，在治療不孕癥的過程中，還有必要對夫妻雙方同時治療，以提高治療的有效率。

綜合本研究而言，Uu、Mh、Ct是引起不孕癥的主要原因，是不孕癥診斷重要的檢測項目，有助于盡早地判斷和發(fā)現(xiàn)不孕癥。對于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕癥，要根據(jù)藥敏試驗結果予以針對性的治療，從而提升治療效果。其中，米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素是較為理想的治療藥物，可以更有效地消除衣原體和支原體感染帶來的不利影響。

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[15]朱曉燕.不孕癥婦女支原體感染狀況及耐藥性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：95-96.

（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：歐麗）endprint

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)支原體感染率不斷上升，與此同時不孕癥患者也在不斷增長[11-12]。近年來，由于抗菌藥物的濫用，耐藥菌株增長趨勢異常突出。因此，選擇合適的敏感藥物進行治療對于提升不孕癥的治療具有突出的價值。從本院支原體藥敏試驗的結果來看，Uu、Uu+Mh感染藥敏試驗結果并不一致。單一的Uu感染敏感率以米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，分別為92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超過了80%。但是Uu對環(huán)丙沙星、紅霉素的敏感率較低，分別為10.7%、25.3%。Uu+Mh感染對米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%，但是對其他常見抗菌藥物的敏感率極低。從本研究結果來看，對于單一的Uu感染，米諾環(huán)素是較為理想的抗菌藥物，其次為多西環(huán)素和交沙霉素，但不宜使用環(huán)丙沙星、紅霉素。對于Uu+Mh符合感染，米諾環(huán)素、多西環(huán)素也是較為理想的藥物，此外交沙霉素也值得臨床考慮，但是其他常見抗菌藥物的作用并不強。當然，在具體的治療中，有必要結合藥敏試驗結果，根據(jù)實驗結果以選擇針對性的藥物，從而提升治療效果。

在本研究中證實支原體感染容易出現(xiàn)多藥耐藥情況，在95株支原體中，有近93%的菌株對2種（含2種）抗菌藥物具有耐藥性。從這一結果來看，支原體的耐藥具有多藥耐藥的特征，即一旦出現(xiàn)耐藥性，極有可能對多種藥物產生耐藥性。在Uu單一感染中，以耐3種和4種抗菌藥物的比例最高，分別為20.0%和21.3%。在Uu+Mh感染中，耐10種藥物的比例最高，比例為45.0%。耐6種及以下抗菌藥物的比例則為0。從上述結果來看，較之單一感染，混合感染更容易導致病原體耐藥性的提升。

關于治療因支原體、衣原體導致的不孕癥藥物選擇和治療方法上，研究認為：四環(huán)素類藥物是較好的選擇，此外，部分患者使用氟喹諾酮藥物治療也具有極好的效果[13-14]。本研究的結論與現(xiàn)有的諸多研究結論是較為一致的。此外，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)Ct、Uu在夫妻雙方有平行表達的情況[15]。因此，在治療不孕癥的過程中，還有必要對夫妻雙方同時治療，以提高治療的有效率。

綜合本研究而言，Uu、Mh、Ct是引起不孕癥的主要原因，是不孕癥診斷重要的檢測項目，有助于盡早地判斷和發(fā)現(xiàn)不孕癥。對于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕癥，要根據(jù)藥敏試驗結果予以針對性的治療，從而提升治療效果。其中，米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素是較為理想的治療藥物，可以更有效地消除衣原體和支原體感染帶來的不利影響。

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（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：歐麗）endprint