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    微創(chuàng)拔牙術(shù)在臨床工作中的療效分析

    2014-12-04 11:54:08高學(xué)琴董亞鵬
    關(guān)鍵詞:張口智齒患牙

    高學(xué)琴 董亞鵬

    拔牙術(shù)是口腔醫(yī)生臨床常見操作之一,隨著科技的發(fā)展,微創(chuàng)時代的到來,拔牙手術(shù)越來越受到高度關(guān)注,多年來患者拒絕拔牙的主要因素是恐懼拔牙的痛苦過程。然而拔牙是否痛苦或者痛苦程度的大小與拔牙過程的創(chuàng)傷大小密切相關(guān),因此微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)運而生。微創(chuàng)拔牙術(shù)就是采用特殊器械拔除患牙并保持牙槽窩骨壁不受損傷的拔牙方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從2011年3月-2012年12月收治的下頜阻生智齒患者180例,其中男102例,女78例,年齡16~62歲,無拔牙禁忌證,在患者知情同意的情況下,按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組(微創(chuàng)拔牙)與對照組(傳統(tǒng)拔牙),每組各90例。兩組患者在年齡、臨床癥狀、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。

    1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)拍X片,明確患牙情況及患牙與周圍組織的關(guān)系,并進(jìn)行阻力分析,口內(nèi)常規(guī)消毒,鹽酸利多卡因行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,鹽酸阿替卡因行局部浸潤麻醉[1-3]。麻醉生效后,有軟組織阻力的首先切開牙齦翻瓣暴露牙冠。

    1.2.1 試驗組 用高速渦輪鉆去除硬組織阻力如牙冠或骨性阻力,若牙為雙根或多根時,可先用牙鉆分根,然后用微創(chuàng)拔牙刀或牙周韌帶分離器沿著牙長軸方向楔入牙周間隙,用持續(xù)輕巧的環(huán)繞動作不斷進(jìn)入牙槽窩切斷牙周韌帶,使患牙和緩地從牙槽窩向外脫出,用鑷子或拔牙鉗將患牙輕松取出。記錄手術(shù)時間,術(shù)后常規(guī)口服抗生素3 d,隨訪了解拔牙后情況。記錄術(shù)后疼痛、張口受限、有無干槽癥等狀況。

    1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的翻瓣去骨劈冠法拔除,術(shù)后治療隨訪同試驗組。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 通過術(shù)后3、5、7 d對患者的觀察,來評價患者拔牙畏懼發(fā)生率、術(shù)后疼痛、張口受限、牙槽窩完整性等情況,評定標(biāo)準(zhǔn)如下。

    1.3.1 拔牙畏懼發(fā)生率 根據(jù)拔牙過程中醫(yī)生觀察患者面容、以及心電監(jiān)護(hù)等測得的心率、血壓等情況來評定其畏懼程度,共分為畏懼、不畏懼和不確定3項。

    1.3.2 術(shù)后疼痛分級 采用WTO分級法:0度:不痛;Ⅰ度:輕度痛,間歇痛,可不用藥;Ⅱ度痛:中度疼痛,持續(xù)疼痛,影響休息,需用止疼藥;Ⅲ度痛:重度痛,持續(xù)痛,不用藥不能緩解;Ⅳ度痛:嚴(yán)重痛,持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

    1.3.3 術(shù)后張口受限標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度:張口度2~2.5 cm;Ⅱ度:張口度1.0~2.0 cm;Ⅲ度:張口度≤1.0 cm;Ⅳ度:完全不能張口,也稱之為牙關(guān)禁閉。

    1.3.4 術(shù)后牙槽窩完整性評定標(biāo)準(zhǔn) 拔牙后采用雙盲法,由另外一名醫(yī)師根據(jù)拔牙窩的完整性采用5級評分,分別為:1級完整;2級輕度損傷;3級中度損傷;4級重度損傷;5級嚴(yán)重?fù)p傷。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組手術(shù)時間比較 試驗組手術(shù)時間為(25±5)min,對照組為(28±6)min,兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組畏懼發(fā)生率比較 兩組畏懼發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組畏懼發(fā)生率比較 例(%)

    2.3 兩組術(shù)后疼痛情況 兩組術(shù)后疼痛情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組術(shù)后疼痛情況比較 例

    2.4 兩組術(shù)后張口受限發(fā)生情況 兩組術(shù)后張口受限發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

    表3 兩組術(shù)后張口受限發(fā)生情況比較 例

    2.5 兩組術(shù)后牙槽窩完整性情況 兩組術(shù)后牙槽窩完整性情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表4。

    表4 兩組術(shù)后牙槽窩完整性情況比較 例

    3 討論

    拔牙術(shù)是口腔科常見的手術(shù)之一,長期以來已經(jīng)形成一套傳統(tǒng)的拔牙方法,近些年微創(chuàng)拔牙的出現(xiàn),實現(xiàn)了對拔牙術(shù)的突破性進(jìn)展。微創(chuàng)拔牙術(shù)是用牙周膜分離器和微創(chuàng)拔牙刀緊貼患牙牙周膜間隙插入,用持續(xù)輕巧的環(huán)繞動作不斷進(jìn)入牙槽窩,薄而鋒利的尖端就會切斷牙周韌帶壓縮牙槽骨,解除牙根脫位的阻力,使患牙和緩地從牙槽窩向外脫出,用根鉗或持針器即可輕松取出患牙,并保持了牙槽窩骨壁的完整性。與傳統(tǒng)拔牙術(shù)相比,微創(chuàng)拔牙術(shù)不僅做到了生理微創(chuàng),更重要的是實現(xiàn)了心理微創(chuàng)[4-5]。

    生理微創(chuàng):用于微創(chuàng)拔牙的拔牙刀和牙周膜分離器,其設(shè)計刀刃的形態(tài)和弧度緊貼牙根,角度設(shè)計使其無需借助外力更易于楔入牙周間隙,即使材料很薄也不容易折裂等特點。使用微創(chuàng)器械拔牙時,拔牙局部牙齦、牙槽骨的損傷都達(dá)到最小,創(chuàng)面小,愈合快,術(shù)后腫脹、疼痛和張口受限等反應(yīng)明顯減少,發(fā)生感染和干槽癥的概率很小[6]。而傳統(tǒng)去骨劈冠拔牙法,牙挺進(jìn)入牙周間隙較困難,常常需要敲擊、鑿劈、撬挺等暴力操作,用力時支點較高,容易造成牙槽嵴和臨牙的損傷,特別是對下頜低位水平阻生智齒拔除時,因其部位特殊,拔除時阻力大,擊鑿劈冠時的震動容易造成局部組織和顳下頜關(guān)節(jié)損傷[7-8],甚至導(dǎo)致下頜角骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥,傳統(tǒng)拔牙法不但手術(shù)時間長,局部損傷大,創(chuàng)面大愈合慢,而且術(shù)后腫脹、疼痛及張口受限反應(yīng)明顯增多,發(fā)生感染和干槽癥的概率增高。兩組試驗數(shù)據(jù)顯示有明顯的差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。微創(chuàng)拔牙無需借助外力方便靈巧的手法從生理上達(dá)到了微創(chuàng)的目的。

    心理微創(chuàng):患者拔牙時都有不同程度的緊張和畏懼情緒,傳統(tǒng)拔牙術(shù)常常需要借助外力拔牙,而用錘子敲擊器械產(chǎn)生的震動不但從生理上給患者帶來了痛苦;而且從心理上給患者造成極大的恐慌,特別是對于合并高血壓心臟病的老年患者,拔牙過程中的緊張畏懼情緒極易導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。微創(chuàng)拔牙術(shù),去除阻力不用錘擊劈開增隙,而是采用高速渦輪鉆去除阻力,微創(chuàng)拔牙刀工作端形態(tài)和尺寸的設(shè)計都使醫(yī)生非常容易緊貼需要拔除的牙齒或者殘根,鋒利的刀刃和防滑手柄,使它以輕柔的力量就可以順利的將挺插入牙周間隙的深處,避免了錘擊震動給患者造成的惡性刺激,緩解了患者的緊張情緒,降低了畏懼心理,使患者更易于配合醫(yī)生完成治療[9-13]。

    綜上所述,微創(chuàng)拔牙術(shù)在臨床工作中確實起到了降低患者畏懼,減少創(chuàng)傷及不良反應(yīng)等作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]高學(xué)琴.高速渦輪鉆在下頜阻生智齒拔除中的作用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,3(16):52-53.

    [2]雷榮昌,黎剛.高速渦輪機(jī)去冠法在下頜近中阻生智齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2009,19(6):404-407.

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    [5]黎剛,雷榮昌.微創(chuàng)拔牙法在下頜近中阻生智齒拔除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(4):236-237.

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    [9]胡開進(jìn),楊擎天.微創(chuàng)拔牙理念及技術(shù)操作[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,38(3):10-11.

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    [11]高曉蔚,陳曼麗,劉瑛.應(yīng)用微創(chuàng)拔牙術(shù)拔除下頜阻生第三磨牙的臨床試驗[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012,35(4):19-20.

    [12]何影,孫晉虎.牙鉆微創(chuàng)去骨分牙法拔除下頜埋伏阻生智齒的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(5):2-6.

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