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      不同生長類型胃腸間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)與病理分級對比分析

      2014-03-20 23:40:34武超穎舒健韋思平

      武超穎 舒健 韋思平

      【摘要】 目的:探討不同生長類型胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)與病理危險(xiǎn)度的關(guān)系,評價(jià)CT對GIST診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值。方法:回顧性分析26例經(jīng)病理證實(shí)的GIST的多排螺旋CT資料。結(jié)果:26例GIST中,發(fā)生于胃14例,小腸7例,胃腸外5例;其中跨壁型3例,壁內(nèi)型3例,壁外型10例,腔內(nèi)型5例,胃腸外型5例;不同病理分級的GIST,腫瘤生長類型有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),生長部位無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:不同生長類型GIST的影像學(xué)表現(xiàn)可以在一定程度上提示其惡性程度。

      【關(guān)鍵詞】 胃腸道間質(zhì)瘤; 生長類型; CT表現(xiàn); 病理分級

      胃腸道間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)是消化道常見的原發(fā)性間葉源性腫瘤。目前外科手術(shù)是GIST的首選治療方法[1-2],而影像學(xué)檢查是GIST術(shù)前診斷的主要手段,在判斷其生物學(xué)行為、結(jié)構(gòu)形態(tài)等方面有較高價(jià)值[3]。研究認(rèn)為,GIST沒有明確的良、惡性界限,有潛在惡性,應(yīng)進(jìn)行危險(xiǎn)度分級[4]。不同危險(xiǎn)級別的GIST其預(yù)后不同,危險(xiǎn)程度分級越高,病死率,復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率也越高[5-6]。本文通過回顧性分析GIST患者的多排螺旋CT征象,探討CT征象與病理危險(xiǎn)度分級間的關(guān)系,評價(jià)多排螺旋CT對GIST的診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性分析2011-2013年經(jīng)病理及免疫組化證實(shí)、且術(shù)前做過CT平掃及增強(qiáng)掃描的GIST 26例,其中男14例,女12例,年齡37~79歲。臨床表現(xiàn):8例患者因腹部包塊就診,9例因便血或黑便就診,9例因腹脹或腹痛就診。

      1.2 方法

      1.2.1 CT掃描方法 使用GE lightspeed 64層螺旋CT。常規(guī)平掃后行雙期增強(qiáng)掃描,對比劑為非離子型對比劑優(yōu)維顯注射液(370 mg/L),注射總量60~80 mL(1.2~1.5 mL/kg),經(jīng)肘前靜脈團(tuán)注,注射流速2.5~3.0 mL/s,使用團(tuán)注跟蹤觸發(fā)掃描,動(dòng)脈期掃描時(shí)間為25~30 s,門脈期掃描時(shí)間為50~55 s。掃描條件為120 kV,400 mA,矩陣512×512,螺距1.375,層厚與層間隔均為5 mm,掃描旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6 s/360°。

      1.2.2 病理分級方法 病理危險(xiǎn)度分級依據(jù)美國國立衛(wèi)生署(NIH)于2008年組織專家討論通過的GIST切除后的風(fēng)險(xiǎn)分級,將其分為極低、低、中等及高等危險(xiǎn)度4級[7]。見表1。

      1.2.3 圖像處理及分析方法 根據(jù)GIST的生長方式將其分為四型:(1)腔內(nèi)型:腫瘤位于黏膜下,瘤體向腔內(nèi)突出;(2)壁內(nèi)型:腫瘤局限于肌壁間生長;(3)壁外型:腫瘤向漿膜面突出;(4)跨壁型(啞鈴型):腫瘤既向黏膜面生長,又向漿膜面生長,同時(shí)向腔內(nèi)及漿膜面突出,部分型似啞鈴狀[8]。另外,發(fā)生在胃腸道外(如網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后)者稱為胃腸道外間質(zhì)瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor, EGIST),作為胃腸外型。

      由2名有經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師在不知病理結(jié)果的情況下采取盲法閱片,并達(dá)成一致意見。分析原始軸位圖像,對于病變類型不能判定者進(jìn)行圖像薄層重建,并進(jìn)行MPR重建觀察。對腫瘤生長類型、大小及鄰近組織關(guān)系、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況分別進(jìn)行分析。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,將GIST的發(fā)生部位及生長類型與其病理危險(xiǎn)度分級間對照分析進(jìn)行Fisher精確概率法統(tǒng)計(jì),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 不同類型GIST的CT影像表現(xiàn) (1)腔內(nèi)型:圓形或類圓形腔內(nèi)腫塊,邊緣較光滑,增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化,部分病灶腫瘤表面可見強(qiáng)化包膜影(圖1A);(2)壁內(nèi)型:胃腸道壁局限性增厚,其內(nèi)見類圓形或梭形結(jié)節(jié)影,體積多較小,增強(qiáng)掃描成均勻或不均勻輕-中度強(qiáng)化,可見到病灶表面強(qiáng)化的黏膜線影(圖1B);(3)壁外型:胃腸道壁上突向漿膜面的不規(guī)則腫塊影,往往腫塊體積較大,可呈分葉狀,增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化,腫瘤內(nèi)可壞死液化與胃腔相通,胃黏膜完整或部分可見(圖1C);(4)跨壁型:胃腸道壁上腫塊,向腔內(nèi)外生長,形成累及腔內(nèi)外的腫塊影,往往呈分葉狀,體積多較大,部分腫瘤壞死液化,增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化(圖1D);(5)胃腸外型:發(fā)生于腹腔、盆腔內(nèi)孤立或多發(fā)的腫塊影,多呈類圓形,與胃腸道無明顯關(guān)系,增強(qiáng)掃描呈不均勻明顯強(qiáng)化,易發(fā)生腹膜種植轉(zhuǎn)移(圖1E、1F)。

      2.2 腫瘤生長部位、分型及病理危險(xiǎn)度分級分析 發(fā)生于胃的GIST中度及高度危險(xiǎn)者64%(9/14),發(fā)生于小腸及胃腸外的GIST中度及高度危險(xiǎn)者均為100%。腫瘤發(fā)生部位與病理危險(xiǎn)度分級間進(jìn)行Fisher精確概率法統(tǒng)計(jì),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.08)。

      跨壁型及胃腸外型GIST中度及高度危險(xiǎn)者占100%,壁內(nèi)型CIST極低及低度危險(xiǎn)者占100%,壁外型GIST中度及高度危險(xiǎn)者占90%(9/10),腔內(nèi)型GIST中度及高度危險(xiǎn)者占80%(4/5)。不同生長類型與病理危險(xiǎn)度分級間進(jìn)行Fisher精確概率法統(tǒng)計(jì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014)。見表2。

      2.3 術(shù)后隨訪 26例患者中,7例進(jìn)行了術(shù)后隨訪復(fù)查,4例出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā),其中2例并發(fā)肝轉(zhuǎn)移;術(shù)后復(fù)發(fā)的病例中,3例為壁外型,1例為跨壁型;2例胃腸外型間質(zhì)瘤發(fā)生系膜、腹膜廣泛轉(zhuǎn)移。

      3 討論

      3.1 臨床與病理 胃腸道間質(zhì)瘤僅占所有胃腸道腫瘤的1%~3%,但卻是胃腸道最常見的間質(zhì)來源腫瘤。本組患者中男14例,女12例,年齡37~79歲;發(fā)生于胃者14例(54%),發(fā)生于小腸者7例(27%),發(fā)生于胃腸外者5例(19%),與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致[7,9-10]。本研究中,雖然發(fā)生于胃的GIST中高度危險(xiǎn)者較發(fā)生于小腸及胃腸外者低,但統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示發(fā)病部位與腫瘤危險(xiǎn)度間未見明確相關(guān)性。endprint

      3.2 影像與病理 目前影像學(xué)檢查是GIST術(shù)前診斷的主要手段,在判斷其生物學(xué)行為、結(jié)構(gòu)形態(tài)等形態(tài)學(xué)方面有較高價(jià)值,能夠直觀的反映腫瘤的生長部位、生長方式、對周圍組織的侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況,能夠在術(shù)前評估腫瘤的危險(xiǎn)度,預(yù)測患者的預(yù)后情況。本組病例中,腔內(nèi)型共5例,占19%,其中低度危險(xiǎn)性占20%,中、高度危險(xiǎn)性占80%,低度及中度惡性腫瘤表面可見強(qiáng)化包膜影,而高度惡性腫瘤體積明顯增大,表面沒有包膜影。壁內(nèi)型共3例,占12%,其中極低危險(xiǎn)度及低危險(xiǎn)度占100%,腫瘤表面可見強(qiáng)化的黏膜線影。壁外型共10例,占38%,其中低度危險(xiǎn)性僅占10%,中高度危險(xiǎn)性占90%,此型病例所占比例最大,且以中高度危險(xiǎn)危險(xiǎn)性為主,腫瘤體積往往較大,隨著腫瘤體積增大,其惡性程度也有所增加,在隨訪復(fù)查的病例中,術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的病例也以壁外型居多??绫谛凸?例,占12%,中高危險(xiǎn)性占100%,跨壁型腫瘤因同時(shí)侵犯胃黏膜及胃漿膜層,其惡性程度以中高度惡性居多。胃腸外型共5例,占19%,均為中高度危險(xiǎn)性,此型腫瘤在影像圖像上需與淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、腹膜后纖維細(xì)胞瘤等鑒別[11]。可以看出,壁外型腫塊所占比例最大,且其危險(xiǎn)度以中高度危險(xiǎn)為主。有學(xué)者認(rèn)為,生長方式能夠在一定程度上提示腫瘤的惡性程度,但是兩者之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[12-13]。本研究認(rèn)為各生長類型與病理分級間存在相關(guān)性(P<0.05),因此,不同生長類型GIST的影像學(xué)表現(xiàn)可以在一定程度上提示其惡性程度,從而幫助臨床醫(yī)師判斷其預(yù)后,選擇合理的治療方式。

      盡管本研究中病例樣本量不多,術(shù)后隨訪病例較少,沒能完全反映不同類型GIST術(shù)后及預(yù)后的情況,但通過本研究能夠反映出腫瘤生長類型與病理分級間的相關(guān)性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,筆者將對不同生長類型的GIST在預(yù)后方面的相關(guān)研究進(jìn)行進(jìn)一步積累和完善。

      參考文獻(xiàn)

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      (收稿日期:2014-01-23) (本文編輯:王宇)endprint

      3.2 影像與病理 目前影像學(xué)檢查是GIST術(shù)前診斷的主要手段,在判斷其生物學(xué)行為、結(jié)構(gòu)形態(tài)等形態(tài)學(xué)方面有較高價(jià)值,能夠直觀的反映腫瘤的生長部位、生長方式、對周圍組織的侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況,能夠在術(shù)前評估腫瘤的危險(xiǎn)度,預(yù)測患者的預(yù)后情況。本組病例中,腔內(nèi)型共5例,占19%,其中低度危險(xiǎn)性占20%,中、高度危險(xiǎn)性占80%,低度及中度惡性腫瘤表面可見強(qiáng)化包膜影,而高度惡性腫瘤體積明顯增大,表面沒有包膜影。壁內(nèi)型共3例,占12%,其中極低危險(xiǎn)度及低危險(xiǎn)度占100%,腫瘤表面可見強(qiáng)化的黏膜線影。壁外型共10例,占38%,其中低度危險(xiǎn)性僅占10%,中高度危險(xiǎn)性占90%,此型病例所占比例最大,且以中高度危險(xiǎn)危險(xiǎn)性為主,腫瘤體積往往較大,隨著腫瘤體積增大,其惡性程度也有所增加,在隨訪復(fù)查的病例中,術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的病例也以壁外型居多??绫谛凸?例,占12%,中高危險(xiǎn)性占100%,跨壁型腫瘤因同時(shí)侵犯胃黏膜及胃漿膜層,其惡性程度以中高度惡性居多。胃腸外型共5例,占19%,均為中高度危險(xiǎn)性,此型腫瘤在影像圖像上需與淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、腹膜后纖維細(xì)胞瘤等鑒別[11]??梢钥闯?,壁外型腫塊所占比例最大,且其危險(xiǎn)度以中高度危險(xiǎn)為主。有學(xué)者認(rèn)為,生長方式能夠在一定程度上提示腫瘤的惡性程度,但是兩者之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[12-13]。本研究認(rèn)為各生長類型與病理分級間存在相關(guān)性(P<0.05),因此,不同生長類型GIST的影像學(xué)表現(xiàn)可以在一定程度上提示其惡性程度,從而幫助臨床醫(yī)師判斷其預(yù)后,選擇合理的治療方式。

      盡管本研究中病例樣本量不多,術(shù)后隨訪病例較少,沒能完全反映不同類型GIST術(shù)后及預(yù)后的情況,但通過本研究能夠反映出腫瘤生長類型與病理分級間的相關(guān)性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,筆者將對不同生長類型的GIST在預(yù)后方面的相關(guān)研究進(jìn)行進(jìn)一步積累和完善。

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      (收稿日期:2014-01-23) (本文編輯:王宇)endprint

      3.2 影像與病理 目前影像學(xué)檢查是GIST術(shù)前診斷的主要手段,在判斷其生物學(xué)行為、結(jié)構(gòu)形態(tài)等形態(tài)學(xué)方面有較高價(jià)值,能夠直觀的反映腫瘤的生長部位、生長方式、對周圍組織的侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況,能夠在術(shù)前評估腫瘤的危險(xiǎn)度,預(yù)測患者的預(yù)后情況。本組病例中,腔內(nèi)型共5例,占19%,其中低度危險(xiǎn)性占20%,中、高度危險(xiǎn)性占80%,低度及中度惡性腫瘤表面可見強(qiáng)化包膜影,而高度惡性腫瘤體積明顯增大,表面沒有包膜影。壁內(nèi)型共3例,占12%,其中極低危險(xiǎn)度及低危險(xiǎn)度占100%,腫瘤表面可見強(qiáng)化的黏膜線影。壁外型共10例,占38%,其中低度危險(xiǎn)性僅占10%,中高度危險(xiǎn)性占90%,此型病例所占比例最大,且以中高度危險(xiǎn)危險(xiǎn)性為主,腫瘤體積往往較大,隨著腫瘤體積增大,其惡性程度也有所增加,在隨訪復(fù)查的病例中,術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的病例也以壁外型居多??绫谛凸?例,占12%,中高危險(xiǎn)性占100%,跨壁型腫瘤因同時(shí)侵犯胃黏膜及胃漿膜層,其惡性程度以中高度惡性居多。胃腸外型共5例,占19%,均為中高度危險(xiǎn)性,此型腫瘤在影像圖像上需與淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、平滑肌肉瘤、腹膜后纖維細(xì)胞瘤等鑒別[11]??梢钥闯觯谕庑湍[塊所占比例最大,且其危險(xiǎn)度以中高度危險(xiǎn)為主。有學(xué)者認(rèn)為,生長方式能夠在一定程度上提示腫瘤的惡性程度,但是兩者之間沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[12-13]。本研究認(rèn)為各生長類型與病理分級間存在相關(guān)性(P<0.05),因此,不同生長類型GIST的影像學(xué)表現(xiàn)可以在一定程度上提示其惡性程度,從而幫助臨床醫(yī)師判斷其預(yù)后,選擇合理的治療方式。

      盡管本研究中病例樣本量不多,術(shù)后隨訪病例較少,沒能完全反映不同類型GIST術(shù)后及預(yù)后的情況,但通過本研究能夠反映出腫瘤生長類型與病理分級間的相關(guān)性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,筆者將對不同生長類型的GIST在預(yù)后方面的相關(guān)研究進(jìn)行進(jìn)一步積累和完善。

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      (收稿日期:2014-01-23) (本文編輯:王宇)endprint

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