• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年睡眠呼吸障礙疾病的并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)

    2014-03-20 11:03:11蔣麗君劉建紅
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:患病率死亡率氣道

    蔣麗君 劉建紅

    老年睡眠呼吸障礙疾病的并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)

    蔣麗君 劉建紅

    劉建紅 教授

    睡眠呼吸障礙(SDB)是一種常見病、慢性病,患病率在2%~ 4%[1],而老年SDB的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人,在30%~80%[2?4];中青年人以阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)為主,中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)很少見,但在老年人患病率明顯增加[3];中青年男性的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性,而在老年人中男、女性發(fā)病率相當(dāng)。老年睡眠呼吸紊亂是否會像中青年患者那樣導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的臨床后果,積極治療獲益如何,尚不確定。近年來,隨著社會的老齡化,老年人SDB的診治成為維護(hù)老年健康的重要方面,針對老年SDB的原始研究越來越多,本文旨在對近年有關(guān)于老年SDB并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究進(jìn)行綜述。

    1 老年SDB的并發(fā)癥

    1.1 夜尿及慢性腎功能損害

    OSA對中青年男性夜尿頻率、病理性夜尿癥有一定影響,治療OSAHS后夜尿癥狀可逆,然而尚未明確OSAHS是否是老年人夜尿的危險(xiǎn)因素。與年齡相關(guān)的泌尿系統(tǒng)疾病和排尿功能障礙,如常見的老年男性前列腺肥大、老年女性尿道綜合征等可能更甚于OSAHS對老年人夜尿的影響。Kang等[5]報(bào)道男性夜尿頻率和年齡顯著相關(guān),隨年齡的增加,夜尿次數(shù)增加,但在年齡>65歲男性中,夜尿次數(shù)和SDB無關(guān),而與匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和貝克抑郁量表(BDI)顯著相關(guān)。也有研究發(fā)現(xiàn),對老年女性而言,睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥25者有更多的夜尿癥狀發(fā)作[6]。一項(xiàng)有6342名參加者[平均年齡(63±11)歲,其中女性占53%]的研究報(bào)道,調(diào)整已知混雜因素如年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、使用利尿劑、糖尿病、使用α受體阻滯劑后,夜尿與SDB獨(dú)立相關(guān)[7]。遺憾的是盡管該研究通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對年齡進(jìn)行了校正,但并未對年齡進(jìn)行分層探討夜尿和老年SDB的關(guān)系。Canales等[8?9]報(bào)道,老年男性睡眠呼吸紊亂指數(shù)(RDI)與高半胱氨酸蛋白酶抑制劑?C濃度相關(guān),在調(diào)整了年齡、種族、BMI、糖尿病、高血壓、心血管疾病后,根據(jù)梅奧診所公式所定義的慢性腎功能衰竭(CKD)與老年SDB獨(dú)立相關(guān),夜間血氧飽和度<90%的時(shí)間和高尿蛋白排泄率獨(dú)立相關(guān)。目前老年SDB和夜尿的關(guān)系尚不能明確,老年SDB對夜尿的影響是否存在性別差異,相關(guān)機(jī)制如何,以及治療SDB對夜尿的影響如何,需進(jìn)一步研究以明確。

    1.2 心腦血管疾病 OSAHS是中青年人心血管疾病的危險(xiǎn)因素,但老年SDB是否為心血管疾病的危險(xiǎn)因素,不同的研究結(jié)論不一。心血管疾病在年齡>60歲OSAHS患者多見[10],左心功能受損如左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50%在老年SDB患者中更為常見[3]。Martinez?Garcia等[11]進(jìn)行的一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn),未經(jīng)治療的重度老年SDB患者心血管病死亡的相對風(fēng)險(xiǎn)比值為2.25,未經(jīng)治療的輕、中度老年SDB患者的相對死亡風(fēng)險(xiǎn)為1.38,老年SDB經(jīng)CPAP治療后風(fēng)險(xiǎn)降低為0.93,不經(jīng)CPAP治療的重度OSAHS的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加,有效的CPAP治療可能會降低這種風(fēng)險(xiǎn)。另有研究提示[12],老年SDB和心血管疾病所致死亡、全因死亡相關(guān),針對SDB的亞型分類進(jìn)行分析后,發(fā)現(xiàn)混合型睡眠呼吸暫停(MSA)與肺炎所致的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),老年SDB的嚴(yán)重程度和死亡率之間沒有任何關(guān)系。老年SDB和心血管疾病可能不獨(dú)立相關(guān)[3]。Munoz等[13]通過對394例既往無中風(fēng)史的老年人進(jìn)行6年的隨訪發(fā)現(xiàn),CSA與缺血性腦卒中事件關(guān)聯(lián),且獨(dú)立于其他心血管事件,而氧飽和度<90%的時(shí)間或覺醒指數(shù)與缺血性腦卒中事件并不相關(guān),CSA可能是無癥狀性腦缺血中風(fēng)的標(biāo)志,是呼吸中樞功能紊亂的表現(xiàn)。

    1.3 認(rèn)知功能損害 老年癡呆和老年SDB在老年人中都有很高的患病率,兩者之間關(guān)系如何,目前仍不清楚。老年人睡眠紊亂及反復(fù)低氧血癥也許是老年癡呆的早期表現(xiàn)。目前尚沒有有效治療OSAHS的方法,明確老年SDB與老年癡呆是否存在因果關(guān)系顯得尤為重要。在健康老年人群中未診斷的SDB對認(rèn)知功能的影響顯得相當(dāng)有限,只有重度SDB有輕微影響[14]。有病例對照研究發(fā)現(xiàn)[15],認(rèn)知功能障礙與OSAHS相關(guān),和衰老也相關(guān),但該研究沒有表明老年SDB與年齡有相互作用,該項(xiàng)研究中老年人的年齡切點(diǎn)為50歲且樣本量較?。▽φ战M包括年齡<50歲12例,年齡>50歲18例;病例組年齡<50歲14例,年齡>50歲14例)。頭顱MRI檢查顯示,參與呼吸/自主功能的大腦區(qū)域的灰質(zhì)體積減少,與老年SDB疾病的嚴(yán)重程度有相關(guān)性[16]。SDB對老年人的認(rèn)知功能障礙的影響仍不明確,對其機(jī)制的研究甚少。

    1.4 其他 Roche等[17]報(bào)道老年SDB與高脂血癥相關(guān),亦有報(bào)道OSAHS是年長者中樞聽覺功能損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[18],Heaton等[19]報(bào)道了跌倒和老年SDB具有相關(guān)性。

    2 老年SDB的死亡風(fēng)險(xiǎn)

    一項(xiàng)對2505例年齡≥67歲健康老年人的前瞻性隊(duì)列研究[20],通過平均3.4年的隨訪發(fā)現(xiàn),主觀睡眠質(zhì)量下降、夜間覺醒增多、嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停以及夜間低氧血癥時(shí)間的增加與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。2011年Johansson等[21]報(bào)道了一項(xiàng)對331名71~87歲社區(qū)居住的老年受試者的研究,經(jīng)過6年的死亡率數(shù)據(jù)收集,發(fā)現(xiàn)總體死亡率和SDB沒有顯著關(guān)聯(lián);而在那些有心血管疾病和收縮功能受損的受試者中,SDB與死亡率相關(guān),風(fēng)險(xiǎn)比為3.0,調(diào)整了年齡、性別、糖尿病和血漿NT?proBNP后仍顯著相關(guān),但隨訪至第7年后,發(fā)現(xiàn)在>75歲老年人中OSAHS與心血管疾病及死亡率并不相關(guān)[3]。Johansson對這個(gè)前后矛盾的研究結(jié)果沒有討論。Marrone等[22]發(fā)現(xiàn),在年齡≥50歲OSAHS患者中,能通過CPAP治療獲得預(yù)期改善的只是那些有合并癥的人,由此推測在≥50歲者,OSAHS本身并不影響生存,但會降低受試者共存疾病的預(yù)后。更有研究顯示中度呼吸暫停組(RDI 20~40)有一個(gè)顯著的生存優(yōu)勢,其標(biāo)準(zhǔn)化死亡率低于無SDB的普通人群,輕度SDB傾向于有較低的死亡率,重度的SDB與對照組死亡率相當(dāng);睡眠潛伏期和合并癥與死亡率獨(dú)立相關(guān),而SDB的嚴(yán)重程度與死亡率無關(guān)[23]。慢性間歇缺氧可能會激活中老年人的適應(yīng)性途徑而起潛在保護(hù)作用,從而降低死亡率。

    3 影響預(yù)后的因素及可能機(jī)制

    3.1 年齡 隨著年齡的增加,老年人SDB的發(fā)病率增加,71.5%的年齡≥65歲老年人AHI>10[4],然而病情嚴(yán)重程度并沒有隨著年齡的增加而增加[24]。老年SDB的覺醒指數(shù)、最大食管負(fù)壓和足夠的經(jīng)鼻CPAP壓力水平顯著減小,ESS評分也較低,與中青年OSAHS相比,老年SDB的臨床表現(xiàn)似乎更溫和,這也許與呼吸事件在老年人中引起較小的生理反應(yīng)相關(guān)[25]。目前的研究仍不足以解釋年齡和老年SDB之間的關(guān)系。

    3.2 口咽部的解剖差異 即使是無OSAHS的老年人氣道立體形狀亦為“漏斗形”,其中腭咽的“錐度”最大,老年男性上氣道的腭咽段易塌陷[26],這種解剖結(jié)構(gòu)的改變可能導(dǎo)致了老年人SDB的高發(fā)病率,也有別于中青年OSAHS脂肪堆積所致的氣道狹窄。老年SDB患者,扁桃體的大小與AHI不相關(guān),而咽腔擴(kuò)大、軟腭低垂和舌體肥大可能是老年SDB患者的特點(diǎn)[27]。

    3.3 睡眠結(jié)構(gòu)的改變 無論是主觀還是客觀的測量都表明了睡眠結(jié)構(gòu)隨著年齡的增長而改變。老年人睡眠結(jié)構(gòu)尤其是睡眠?覺醒節(jié)律會發(fā)生顯著改變,表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間減少,日間睡眠增加,睡眠潛伏期延長,覺醒次數(shù)增加,睡眠效率下降,一期和二期睡眠增多等,這些睡眠結(jié)構(gòu)和節(jié)律的改變使老年人發(fā)生SDB的風(fēng)險(xiǎn)升高[28]。老年女性慢波睡眠較男性更多;在OSAHS的患者中,女性快動眼睡眠時(shí)相平均AHI和慢波睡眠時(shí)相平均AHI的差異較男性更為明顯;上氣道在慢波睡眠時(shí)相更不容易受影響,這可能與與睡眠時(shí)相相關(guān)的動態(tài)上呼吸道調(diào)控相關(guān),性別和年齡可能影響調(diào)控的效果[29]。

    3.4 呼吸中樞的不穩(wěn)定 隨著年齡的增長,正常老年人各系統(tǒng)器官功能下降,呼吸中樞的調(diào)控能力及穩(wěn)定性也下降,這種衰老性改變有可能導(dǎo)致老年SDB的發(fā)生。老年人灰質(zhì)在延髓腦橋區(qū)域的中間網(wǎng)狀帶的對稱性明顯損失與AHI、ODI相關(guān),大腦灰質(zhì)參與了呼吸/自主功能,其體積減少與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān),表明了病理生理學(xué)結(jié)構(gòu)變化和SDB之間的聯(lián)系[16]。

    3.5 性激素的影響 中青年男性O(shè)SAHS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性,男女性激素差異可能導(dǎo)致了這種差異,隨著年齡的增長,這種性激素的差異逐漸減少。在一般的社區(qū)健康老年人群,絕經(jīng)期后且未服用激素替代治療的老年女性確診OSAHS的患病率隨著年齡的增大,接近于男性的患病危險(xiǎn)[2]。性激素水平導(dǎo)致老年人和中青年人患病率存在差異,也可能導(dǎo)致了這2個(gè)人群預(yù)后的差異。

    3.6 肥胖的危險(xiǎn)度 中青年OSAHS肥胖的患病率很高,其與OSAHS的發(fā)病和病情相關(guān),然而這種現(xiàn)象卻未延續(xù)至老年人群。在年齡>65歲的男性,雖然中心型肥胖在重度OSAHS的發(fā)生中仍有一定作用,但在中輕度OSAHS中的辨別靈敏度已經(jīng)很低,肥胖不再作為一個(gè)篩查老年SDB的有效指標(biāo)[30]。

    3.7 導(dǎo)致年齡差異的可能機(jī)制

    對于老年SDB和中青年OSAHS預(yù)后的差異,目前尚不能明確解釋。有學(xué)者提出缺血預(yù)處理可能是老年SDB相對死亡率下降的機(jī)制之一,假設(shè)老年SDB患者處于延時(shí)缺血預(yù)處理,亞致死量反復(fù)缺血的狀態(tài),使得老年SDB患者對心肌梗死、心律失常、缺血后24~72 h內(nèi)損傷有一定的預(yù)適應(yīng),從而將其危害減?。?3]。也有學(xué)者提出在中青年起病組,不良后果與AHI和低氧血癥顯著相關(guān)。然而老年人群中SDB引起的不良后果與AHI和低氧血癥之間沒有顯著關(guān)系;年齡依賴的呼吸生理功能性減退、上氣道順應(yīng)性下降、睡眠時(shí)頦舌上氣道擴(kuò)張、肌張力下降和對低氧及高碳酸血癥的敏感性下降,可能導(dǎo)致老年SDB有別于中青年OSAHS[25]。

    老年SDB的發(fā)病率很高,是中青年OSAHS的延續(xù)亦或是衰老的表現(xiàn)之一,老年SDB的遠(yuǎn)期預(yù)后如何,目前尚不確定,需要進(jìn)一步進(jìn)行大型的、良好控制的前瞻性研究來回答這個(gè)問題。

    [1] Young T,Palta M,Dempsey J,et al.The occurrence of sleep?disordered breathing among middle?aged adults[J].N Engl J Med,1993,328(17):1230?1235.

    [2] Sforza E,Chouchou F,Collet P,et al.Sex differences in obstructive sleep apnoea in an elderly French population[J].Eur Respir J,2011,37(5):1137?1143.

    [3] Johansson P,Alehagen U,Svanborg E,et al.Clinical characteristics and mortality risk in relation to obstructive and central sleep apnoea in community?dwelling elderly indi?viduals:a 7?year follow?up[J].Age Ageing,2012,41(4):468?474.

    [4] Martinez?Garcia MA,Amilibia J,Chiner E,et al.Sleep apnoea in pa?tients of elderly:care activity in Spain(2002?2008)[J].Arch Bron?coneumol,2010,46(10):502?507.

    [5] Kang SH,Yoon IY,Lee SD,et al. The impact of sleep apnoea syndrome on nocturia according to age in men[J].BJU Int,2012,110(11 Pt C):E851?E856.

    [6] Endeshaw YW,Johnson TM,Kutner MH,et al.Sleep?disordered breathing and nocturia in older adults[J].J Am Geriatr Soc,2004,52(6):957?960.

    [7] Parthasarathy S,F(xiàn)itzgerald M,Goodwin JL,et al.Nocturia,sleep?disordered breathing,and cardiovas?cularmorbidity in a community?based cohort[J].PLoS One,2012,7(2):e30969.

    [8] Canales MT,Paudel ML,Taylor BC,etal.Sleep?disordered breathing and urinary albumin excretion in oldermen[J].Sleep Breath,2011,15(1):137?144.

    [9] Canales MT,Taylor BC,Ishani A,et al.Reduced renal function and sleep?disordered breathing in commu?nity?dwelling elderly men[J].Sleep Med,2008,9(6):637?645.

    [10]Plywaczewski R,Czystowska M,Skoczylas A,et al.Relationship be?tween age and cardiovascular compli?cations in obstructive sleep apnoea[J].Pneumonol Alergol Pol,2009,77(3):235?241.

    [11]Martinez?Garcia MA,Campos?Ro?driguez F,Catalan?Serra P,et al. Cardiovascular mortality in obstructive sleep apnea in the elderly:role of long?term continuous positive airway pressure treatment:a prospective observational study[J]. Am JRespir Crit Care Med,2012,186(9):909?916.

    [12]Morimoto S,Takahashi T,Okaishi K,etal.Sleep apnoea syndrome as a risk formortality in elderly inpatients[J].J Int Med Res,2012,40(2):601?611.

    [13]Munoz R,Duran?Cantolla J,Martinez?Vila E,et al.Central sleep apnea is associated with increased risk of ischemic stroke in the elderly[J].Acta Neurol Scand,2012,126(3):183?188.

    [14]Sforza E,Roche F,Thomas?Anterion C,etal.Cognitive function and sleep related breathing disorders in a healthy elderly population:the SYN?APSE study[J].Sleep,2010,33(4):515?521.

    [15]Mathieu A,Mazza S,Decary A,et al.Effects of obstructive sleep apnea on cognitive function:a comparison between younger and older OSAS pa?tients[J].Sleep Med,2008,9(2):112?120.

    [16]Celle S,Peyron R,F(xiàn)aillenot I,et al.Undiagnosed sleep?related breathing disorders are associated with focal brainstem atrophy in the elderly[J].Hum Brain Mapp,2009,30(7):2090?2097.

    [17]Roche F,Sforza E,Pichot V,et al. Obstructive sleep apnoea/hypopnea influences high?density lipoprotein cholesterol in the elderly[J].Sleep Med,2009,10(8):882?886.

    [18]Hwang JH,Chen JC,Hsu CJ,etal. Association of obstructive sleep apnea and auditory dysfunctions in older subjects[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,144(1):114?119.

    [19]Heaton K,Azuero A,Reed D.Ob?structive sleep apnea indicators and injury in older farmers[J].J Agro?medicine,2010,15(2):148?156.

    [20]Ensrud KE,Blackwell TL,Ancoli?Israel S,et al.Sleep disturbances and risk of frailty and mortality in ol?dermen[J].Sleep Med,2012,13(10):1217?1225.

    [21]Johansson P,Alehagen U,Ulander M,et al.Sleep disordered breathing in community dwelling elderly:asso?ciations with cardiovascular disease,impaired systolic function,and mor?tality after a six?year follow?up[J]. Sleep Med,2011,12(8):748?753.

    [22]Marrone O,Lo Bue A,Salvaggio A,et al.Comorbidities and survival in obstructive sleep apnoea beyond the age of 50[J].Eur J Clin Invest,2013,43(1):27?33.

    [23]Lavie P,Lavie L.Unexpected survival advantage in elderly people with moderate sleep apnoea[J].J Sleep Res,2009,18(4):397?403.

    [24]Sforza E,Gauthier M,Crawford?Achour E,et al.A 3?year longitudinal study of sleep disordered breathing in the elderly[J].Eur Re?spir J,2012,40(3):665?672.

    [25]Kobayashi M,Namba K,Tsuiki S,et al.Clinical characteristics in two subgroups of obstructive sleep apnea syndrome in the elderly:comparison between cases with elderly and middle?age onset[J].Chest,2010,137(6):1310?1315.

    [26]郭涇,高雪梅,曾祥龍.無阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的31名老年男性上氣道及周圍組織形態(tài)觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,42(4):206?209.

    [27]Tagaya M,Nakata S,Yasuma F,et al.Morphological features of elderly patientswith obstructive sleep apnoea syndrome:a prospective controlled,comparative cohort study[J].Clin Otolaryngol,2011,36(2):139?146.

    [28]Crowley K.Sleep and sleep disorders in older adults[J].Neuropsychol Rev,2011,21(1):41?53.

    [29]Subramanian S,Hesselbacher S,Mattewal A,et al.Gender and age influence the effects of slow?wave sleep on respiration in patients with obstructive sleep apnea[J].Sleep Breath,2013,17(1):51?56.

    [30]Degache F,Sforza E,Dauphinot V,et al.Relation of central fatmass to obstructive sleep apnea in the elderly[J].Sleep,2013,36(4):501?507.

    R 563

    A

    10.3969/j.issn.1003?9198.2014.03.005

    2013?12?30)

    530021廣西壯族自治區(qū)南寧市,廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院睡眠呼吸疾病中心

    劉建紅,Email:liu86406@126.com

    猜你喜歡
    患病率死亡率氣道
    2020年安圖縣學(xué)生齲齒患病率分析
    走路可以降低死亡率
    中老年保健(2021年4期)2021-08-22 07:07:02
    春季養(yǎng)雞這樣降低死亡率
    昆明市3~5歲兒童乳牙列錯(cuò)畸形患病率及相關(guān)因素
    新冠肺炎的死亡率為何難確定?
    《急診氣道管理》已出版
    急性爛鰓、套腸、敗血癥…一旦治療不及時(shí),死亡率或高達(dá)90%,叉尾鮰真的值得養(yǎng)嗎?
    《急診氣道管理》已出版
    《急診氣道管理》已出版
    《急診氣道管理》已出版
    深夜精品福利| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 午夜久久久在线观看| 国产色视频综合| 黄色片一级片一级黄色片| 色av中文字幕| 日韩欧美在线二视频| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲国产精品sss在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 美国免费a级毛片| 99热这里只有精品一区 | 777久久人妻少妇嫩草av网站| 午夜成年电影在线免费观看| 国产一卡二卡三卡精品| 日本五十路高清| 免费在线观看影片大全网站| 在线观看舔阴道视频| 午夜福利成人在线免费观看| 免费在线观看黄色视频的| 欧美激情高清一区二区三区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲精品国产一区二区精华液| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产又爽黄色视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 两个人视频免费观看高清| 波多野结衣av一区二区av| 超碰成人久久| 久久久久久久久免费视频了| av片东京热男人的天堂| 美女午夜性视频免费| 欧美成人午夜精品| 99久久综合精品五月天人人| 久久久久久国产a免费观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 欧美精品亚洲一区二区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩av在线大香蕉| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 99国产极品粉嫩在线观看| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产亚洲精品久久久久5区| 亚洲国产看品久久| 国产99白浆流出| 色播在线永久视频| 亚洲av熟女| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲,欧美精品.| 久久狼人影院| 黄片小视频在线播放| 久久久水蜜桃国产精品网| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲精品久久国产高清桃花| 人人妻人人澡人人看| 中出人妻视频一区二区| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 免费在线观看日本一区| 校园春色视频在线观看| 精品久久蜜臀av无| www国产在线视频色| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一边摸一边抽搐一进一小说| 日本免费a在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 老汉色av国产亚洲站长工具| av在线播放免费不卡| 人人妻人人澡欧美一区二区| 午夜福利高清视频| 免费无遮挡裸体视频| 久久 成人 亚洲| 天堂影院成人在线观看| 久久香蕉激情| 亚洲五月天丁香| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 国产又爽黄色视频| 午夜福利高清视频| 一级黄色大片毛片| 看免费av毛片| 亚洲avbb在线观看| 国产成人影院久久av| 久久香蕉国产精品| 亚洲欧美日韩无卡精品| 熟女电影av网| 99久久99久久久精品蜜桃| www.熟女人妻精品国产| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 日韩视频一区二区在线观看| 久久久国产精品麻豆| 1024香蕉在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲美女黄片视频| 亚洲真实伦在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久国产精品影院| 中文亚洲av片在线观看爽| 黄色成人免费大全| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 女性被躁到高潮视频| 亚洲精品中文字幕在线视频| 在线视频色国产色| 天堂√8在线中文| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 十分钟在线观看高清视频www| 国产精品一区二区免费欧美| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产高清视频在线播放一区| 日本 av在线| 欧美性猛交黑人性爽| 久久久久九九精品影院| 久久这里只有精品19| 美女 人体艺术 gogo| 国产区一区二久久| 高清在线国产一区| 国产激情欧美一区二区| 激情在线观看视频在线高清| 日日夜夜操网爽| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一级a爱视频在线免费观看| 欧美日韩精品网址| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲成人久久性| 好男人电影高清在线观看| av天堂在线播放| 国产成人系列免费观看| www日本黄色视频网| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 免费高清在线观看日韩| 久久中文字幕一级| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 搡老妇女老女人老熟妇| 日韩av在线大香蕉| a在线观看视频网站| 麻豆成人午夜福利视频| 香蕉国产在线看| 两性夫妻黄色片| 精品欧美国产一区二区三| 久久久国产成人免费| x7x7x7水蜜桃| 精品久久蜜臀av无| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久久久久久久免费视频了| 国产激情欧美一区二区| 无限看片的www在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 色哟哟哟哟哟哟| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲 国产 在线| www日本黄色视频网| 亚洲激情在线av| 亚洲av成人av| 天天添夜夜摸| 日本 欧美在线| 久久久久国内视频| 麻豆国产av国片精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 亚洲成国产人片在线观看| 日本三级黄在线观看| 九色国产91popny在线| 99国产精品99久久久久| 久久 成人 亚洲| 美女国产高潮福利片在线看| 91字幕亚洲| 18禁国产床啪视频网站| 国产伦人伦偷精品视频| 麻豆国产av国片精品| 国产精品 欧美亚洲| 看黄色毛片网站| 曰老女人黄片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜福利18| 欧美黑人欧美精品刺激| 俄罗斯特黄特色一大片| 又大又爽又粗| 国产亚洲欧美98| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 俄罗斯特黄特色一大片| 国产精品久久视频播放| 黄色片一级片一级黄色片| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 无限看片的www在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产av在哪里看| 婷婷六月久久综合丁香| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美zozozo另类| 一区二区三区精品91| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 天堂影院成人在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 久久国产精品影院| 最好的美女福利视频网| 99热只有精品国产| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美成狂野欧美在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 欧美亚洲日本最大视频资源| 精品人妻1区二区| 一区福利在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲成av人片免费观看| 国产区一区二久久| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲av成人一区二区三| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产欧美日韩一区二区三| a级毛片a级免费在线| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 亚洲最大成人中文| 久久国产精品影院| 此物有八面人人有两片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 免费在线观看完整版高清| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 午夜福利高清视频| 亚洲国产看品久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影| x7x7x7水蜜桃| 成人18禁在线播放| 真人做人爱边吃奶动态| 成人国产综合亚洲| 欧美日韩黄片免| 久久久国产欧美日韩av| 一区福利在线观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 男女之事视频高清在线观看| 国产精华一区二区三区| 99热6这里只有精品| 成人18禁在线播放| 一区二区三区国产精品乱码| 一本大道久久a久久精品| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品一区二区三区四区久久 | 久久久国产成人免费| 国产v大片淫在线免费观看| 一本精品99久久精品77| 亚洲午夜理论影院| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 999精品在线视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 深夜精品福利| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美色视频一区免费| 人妻久久中文字幕网| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久性视频一级片| 看片在线看免费视频| 麻豆成人av在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 麻豆国产av国片精品| 午夜日韩欧美国产| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产精品 国内视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 男人舔女人的私密视频| 91av网站免费观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 青草久久国产| 免费观看精品视频网站| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲精品久久国产高清桃花| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产三级在线视频| 久久亚洲真实| 亚洲人成网站高清观看| 999久久久国产精品视频| 午夜亚洲福利在线播放| 制服人妻中文乱码| 少妇粗大呻吟视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 可以在线观看的亚洲视频| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲第一青青草原| 人人妻人人澡人人看| 女性被躁到高潮视频| 美女高潮到喷水免费观看| www.精华液| 大型黄色视频在线免费观看| or卡值多少钱| √禁漫天堂资源中文www| 久久婷婷成人综合色麻豆| 天堂动漫精品| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲七黄色美女视频| 高清在线国产一区| 男人舔奶头视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 精品第一国产精品| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久国内视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产在线观看jvid| 亚洲五月婷婷丁香| 午夜日韩欧美国产| 国产不卡一卡二| 俺也久久电影网| 久久国产亚洲av麻豆专区| 啦啦啦免费观看视频1| 俺也久久电影网| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲美女黄片视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 免费在线观看日本一区| 久久久国产欧美日韩av| 男女视频在线观看网站免费 | 久久人妻av系列| 不卡一级毛片| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 两个人看的免费小视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日韩av在线大香蕉| 久久人妻av系列| 波多野结衣高清无吗| 老鸭窝网址在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产三级在线视频| 国产成人影院久久av| 国产精品亚洲美女久久久| 国产91精品成人一区二区三区| 久久这里只有精品19| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲av成人av| 成年人黄色毛片网站| 亚洲午夜理论影院| 日本精品一区二区三区蜜桃| 久久伊人香网站| 男女午夜视频在线观看| 午夜免费激情av| 波多野结衣巨乳人妻| 草草在线视频免费看| 1024手机看黄色片| 亚洲av五月六月丁香网| 午夜福利免费观看在线| 91麻豆av在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产成人影院久久av| 超碰成人久久| 免费高清视频大片| 99热这里只有精品一区 | 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 熟女电影av网| 丝袜美腿诱惑在线| 在线播放国产精品三级| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲九九香蕉| 我的亚洲天堂| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲欧美激情综合另类| 久久婷婷成人综合色麻豆| 中国美女看黄片| www日本在线高清视频| 亚洲精品美女久久av网站| 国产片内射在线| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 色在线成人网| av在线天堂中文字幕| 免费在线观看亚洲国产| 国产激情偷乱视频一区二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 听说在线观看完整版免费高清| 精品午夜福利视频在线观看一区| 无限看片的www在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 一级片免费观看大全| 国产av一区在线观看免费| 国产99白浆流出| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美黄色淫秽网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 美女免费视频网站| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲第一电影网av| 亚洲专区国产一区二区| 午夜免费观看网址| 香蕉国产在线看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜视频精品福利| 欧美日韩乱码在线| 高清在线国产一区| 丝袜在线中文字幕| 成人亚洲精品一区在线观看| 成人国语在线视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 亚洲第一青青草原| 亚洲成人久久爱视频| 美国免费a级毛片| 国产不卡一卡二| 国产av又大| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产高清激情床上av| 一本久久中文字幕| 成人一区二区视频在线观看| 精品人妻1区二区| 男女视频在线观看网站免费 | 级片在线观看| 午夜福利高清视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日本在线视频免费播放| 丝袜在线中文字幕| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜久久久久精精品| 少妇粗大呻吟视频| 51午夜福利影视在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲九九香蕉| 制服人妻中文乱码| 欧美又色又爽又黄视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产成人av激情在线播放| 午夜影院日韩av| 久久久久国内视频| 9191精品国产免费久久| 两个人免费观看高清视频| 一进一出抽搐动态| 婷婷亚洲欧美| 国产一区二区在线av高清观看| 特大巨黑吊av在线直播 | 男女视频在线观看网站免费 | 午夜免费鲁丝| 亚洲第一av免费看| 久9热在线精品视频| 日本熟妇午夜| 国产黄a三级三级三级人| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久久久久九九精品二区国产 | 99国产综合亚洲精品| 亚洲天堂国产精品一区在线| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 在线观看一区二区三区| 久久久国产成人免费| 激情在线观看视频在线高清| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 午夜福利高清视频| 精品久久久久久久末码| 看黄色毛片网站| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美黄色淫秽网站| 黄色 视频免费看| а√天堂www在线а√下载| 黄色a级毛片大全视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久九九热精品免费| 黄片播放在线免费| 亚洲全国av大片| 51午夜福利影视在线观看| 91成人精品电影| 午夜福利在线观看吧| 在线国产一区二区在线| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 手机成人av网站| 免费高清视频大片| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 露出奶头的视频| www.熟女人妻精品国产| 午夜视频精品福利| 久久久久久久精品吃奶| 国产成人欧美在线观看| 亚洲电影在线观看av| 日本免费a在线| 久久 成人 亚洲| 国产一卡二卡三卡精品| 欧美中文日本在线观看视频| www.熟女人妻精品国产| 丁香欧美五月| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 在线视频色国产色| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲五月色婷婷综合| 国产亚洲精品久久久久5区| 窝窝影院91人妻| 国产欧美日韩一区二区三| 精品欧美一区二区三区在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产亚洲精品av在线| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久久国产成人精品二区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 在线天堂中文资源库| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲国产看品久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 动漫黄色视频在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 啦啦啦韩国在线观看视频| 日本 av在线| x7x7x7水蜜桃| 黄色 视频免费看| av超薄肉色丝袜交足视频| 午夜日韩欧美国产| 日本精品一区二区三区蜜桃| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产三级在线视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲精品中文字幕在线视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲国产精品合色在线| 91成年电影在线观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 黄片小视频在线播放| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 巨乳人妻的诱惑在线观看| xxxwww97欧美| 亚洲全国av大片| 欧美色视频一区免费| 久久香蕉精品热| 麻豆av在线久日| av免费在线观看网站| 欧美在线一区亚洲| 日本熟妇午夜| 黄频高清免费视频| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 黄片大片在线免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 两性夫妻黄色片| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产成人av教育| 久久久国产欧美日韩av| 成人三级做爰电影| 在线永久观看黄色视频| 人人澡人人妻人| 国产欧美日韩精品亚洲av| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 欧美性长视频在线观看| 久久亚洲真实| 一区二区三区激情视频| 在线观看日韩欧美| av天堂在线播放| 精品午夜福利视频在线观看一区| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美久久黑人一区二区| 久久香蕉国产精品| 成人永久免费在线观看视频| 久久久久久久精品吃奶| 婷婷精品国产亚洲av| 丝袜人妻中文字幕| 中文亚洲av片在线观看爽| 两性夫妻黄色片| 亚洲全国av大片| 亚洲免费av在线视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 他把我摸到了高潮在线观看| 亚洲在线自拍视频| 亚洲熟妇熟女久久| 99久久99久久久精品蜜桃| 日本a在线网址| 久久国产精品影院| 久久久国产成人免费| 亚洲美女黄片视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 久久欧美精品欧美久久欧美| 午夜老司机福利片| 18禁观看日本| 国产日本99.免费观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产亚洲欧美98| 欧美av亚洲av综合av国产av| 老司机福利观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 黄色丝袜av网址大全| 色综合亚洲欧美另类图片| 男女那种视频在线观看| 黄色视频不卡| 91在线观看av| 夜夜爽天天搞| 白带黄色成豆腐渣| 一级片免费观看大全| 亚洲五月色婷婷综合| a级毛片在线看网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲五月天丁香| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲精华国产精华精| 亚洲电影在线观看av| 久久香蕉激情| 国产精品影院久久| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产高清videossex| 亚洲久久久国产精品| 国产激情欧美一区二区|