應(yīng)用Hyprocure治療兒童可復(fù)性平足療效分析

韓明，杜寶在

(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

兒童平足癥往往被人們忽視，造成成年后不可恢復(fù)后遺癥，兒童多為可復(fù)性平足，早期發(fā)現(xiàn)治療尤為重要。以往手術(shù)治療復(fù)雜，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多[1]。內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院自2012年1月至2013年2月應(yīng)用Hyprocure治療兒童可復(fù)性平足19 例33足例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共19 例33足，均為兒童，男3人(5 足)，女16 人(28足)；年齡6～12 歲。33足均為可復(fù)性平足，即負(fù)重位足弓減低或消失；后足畸形可以被動糾正；距下關(guān)節(jié)活動基本正常。Hyprocure的治病原理：糾正后足非生理性的外翻；糾正距骨的內(nèi)翻及跖屈；降低對內(nèi)側(cè)韌帶及肌腱承受的應(yīng)力(見圖1)。

圖1 距下關(guān)節(jié)制動器及其治病原理

1.2 手術(shù)方法 患者采用局部麻醉，作足部外側(cè)跗骨竇處2 cm橫行或縱行切口，切開皮膚皮下，用血管鉗鈍性分開跗骨竇中軟組織，用試模試好型號，放入合適的Hyprocure(見圖2～15)。

圖2術(shù)前局部麻醉 圖3切口設(shè)計 圖4切口示意圖 圖5血管鉗鈍性分離

1.3 結(jié)果 術(shù)后無感染發(fā)生，術(shù)后平均隨訪4個月(1～9個月)，1個月：雙足下地負(fù)重行走，上下樓腳后跟偶爾疼痛。2個月：雙足疼痛消失，雙側(cè)足弓有恢復(fù)。3個月：行走、跑步、跳高等運(yùn)動都不受限。6個月：活動不受限，未發(fā)現(xiàn)任何不適。功能按照患者的主觀感受及客觀檢查結(jié)果以美國足踝外科協(xié)會踝-后足[2]評分法進(jìn)行評估，優(yōu)21 例，良6 例，可6 例，優(yōu)良率81%。

3 討 論

首先我們回顧一下平足癥的相關(guān)知識。發(fā)病年齡：可分兒童與成人。病因：可分為先天性與獲得性。程度上分為可復(fù)性(柔性)與僵硬性[3]?？蓮?fù)性平足是指：a)負(fù)重位足弓減低或消失；b)后足畸形可以被動糾正；c)距下關(guān)節(jié)活動基本正常。以往治療可復(fù)性平足手術(shù)方法較多[4]：脛后肌腱修復(fù)或重建；跟骨內(nèi)移截骨；內(nèi)側(cè)穩(wěn)定-距舟關(guān)節(jié)融合；外側(cè)柱延長；Cotton手術(shù)或跖楔關(guān)節(jié)融合；腓腸肌腱或跟腱延長；距下關(guān)節(jié)制動術(shù)或穩(wěn)定術(shù)；三關(guān)節(jié)融合術(shù)。對于兒童的可復(fù)性平足，我們單純采用距下關(guān)節(jié)制動術(shù)或穩(wěn)定術(shù)，往往可以取得滿意療效。而到成人期的可復(fù)性平足卻往往需多種術(shù)式結(jié)合才能取得滿意療效。而且兒童術(shù)后恢復(fù)很快，成人則恢復(fù)較慢[5]。

圖6 放入合適的Hyprocure 圖7 縫合切口

圖8 可復(fù)性平足術(shù)前體位像

圖9 Hyprocure術(shù)后體位像

圖10術(shù)前左merry角29.34°，左pitch角10.35° 圖11術(shù)后左merry角3.99°，左pitch角10.58°

圖12 術(shù)前右merry角17.09°，右pitch角12.8° 圖13 術(shù)后右merry角6.23°，右pitch角15.09°

圖14 術(shù)前距舟覆蓋角左42.28°，右37.91° 圖15 術(shù)后距舟覆蓋角左0.11°，右0.33°

所以說，應(yīng)用Hyprocure距下關(guān)節(jié)制動器治療兒童可復(fù)性平足，是一種較好的治療方法，手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，均取得較滿意的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Soomekh DJ，Baravariam B.Pediatric and adult flatfoot reconstruction：Subtalar arthroereisis Versus realignment osteotomy surgical options[J].Clin Podiatr Med Surg，2006，23(4)：695-708.

[2]Koning PM，Heesterbeek PJ，De VE.Subtalar arthroereisis for pediatric Flexible pes planovalgus：fifteen years experience with the cone-shaped Implan[J].J Am Podiatr Med Assoc，2009，9(5)：447-453.

[3]Fernandez de RP，Alvarez F，Viladot R.Subtalar arthroereisis in pediatric flatfoot reconstruction[J].Foot Ankle Clin，2010，15(2)：323-335.

[4]Cicchinelli Ld，Pascual HJ，Garcia FC，etal.Analysis of gastrocnemiusRecession and medial column procedures as adjunts in arthroereisis for the correction of pediatric pes planovalgus：a radiographic retro-spective study[J].J Foot Ankle Surg，2008，47(5)：385-391.

[5]Jerosch J，Schunck J，Abdel-AzizH，The stop screw technique-a simple and reliable method in treating flexible flatfoot in children[J].Foot Ankle Surg，2009，15(4)：174-178.