韓明,杜寶在
(內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院骨科,內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)
兒童平足癥往往被人們忽視,造成成年后不可恢復(fù)后遺癥,兒童多為可復(fù)性平足,早期發(fā)現(xiàn)治療尤為重要。以往手術(shù)治療復(fù)雜,創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多[1]。內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院自2012年1月至2013年2月應(yīng)用Hyprocure治療兒童可復(fù)性平足19 例33足例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組病例共19 例33足,均為兒童,男3人(5 足),女16 人(28足);年齡6~12 歲。33足均為可復(fù)性平足,即負(fù)重位足弓減低或消失;后足畸形可以被動糾正;距下關(guān)節(jié)活動基本正常。Hyprocure的治病原理:糾正后足非生理性的外翻;糾正距骨的內(nèi)翻及跖屈;降低對內(nèi)側(cè)韌帶及肌腱承受的應(yīng)力(見圖1)。
圖1 距下關(guān)節(jié)制動器及其治病原理
1.2 手術(shù)方法 患者采用局部麻醉,作足部外側(cè)跗骨竇處2 cm橫行或縱行切口,切開皮膚皮下,用血管鉗鈍性分開跗骨竇中軟組織,用試模試好型號,放入合適的Hyprocure(見圖2~15)。
圖2術(shù)前局部麻醉 圖3切口設(shè)計 圖4切口示意圖 圖5血管鉗鈍性分離
1.3 結(jié)果 術(shù)后無感染發(fā)生,術(shù)后平均隨訪4個月(1~9個月),1個月:雙足下地負(fù)重行走,上下樓腳后跟偶爾疼痛。2個月:雙足疼痛消失,雙側(cè)足弓有恢復(fù)。3個月:行走、跑步、跳高等運(yùn)動都不受限。6個月:活動不受限,未發(fā)現(xiàn)任何不適。功能按照患者的主觀感受及客觀檢查結(jié)果以美國足踝外科協(xié)會踝-后足[2]評分法進(jìn)行評估,優(yōu)21 例,良6 例,可6 例,優(yōu)良率81%。
首先我們回顧一下平足癥的相關(guān)知識。發(fā)病年齡:可分兒童與成人。病因:可分為先天性與獲得性。程度上分為可復(fù)性(柔性)與僵硬性[3]??蓮?fù)性平足是指:a)負(fù)重位足弓減低或消失;b)后足畸形可以被動糾正;c)距下關(guān)節(jié)活動基本正常。以往治療可復(fù)性平足手術(shù)方法較多[4]:脛后肌腱修復(fù)或重建;跟骨內(nèi)移截骨;內(nèi)側(cè)穩(wěn)定-距舟關(guān)節(jié)融合;外側(cè)柱延長;Cotton手術(shù)或跖楔關(guān)節(jié)融合;腓腸肌腱或跟腱延長;距下關(guān)節(jié)制動術(shù)或穩(wěn)定術(shù);三關(guān)節(jié)融合術(shù)。對于兒童的可復(fù)性平足,我們單純采用距下關(guān)節(jié)制動術(shù)或穩(wěn)定術(shù),往往可以取得滿意療效。而到成人期的可復(fù)性平足卻往往需多種術(shù)式結(jié)合才能取得滿意療效。而且兒童術(shù)后恢復(fù)很快,成人則恢復(fù)較慢[5]。
圖6 放入合適的Hyprocure 圖7 縫合切口
圖8 可復(fù)性平足術(shù)前體位像
圖9 Hyprocure術(shù)后體位像
圖10術(shù)前左merry角29.34°,左pitch角10.35° 圖11術(shù)后左merry角3.99°,左pitch角10.58°
圖12 術(shù)前右merry角17.09°,右pitch角12.8° 圖13 術(shù)后右merry角6.23°,右pitch角15.09°
圖14 術(shù)前距舟覆蓋角左42.28°,右37.91° 圖15 術(shù)后距舟覆蓋角左0.11°,右0.33°
所以說,應(yīng)用Hyprocure距下關(guān)節(jié)制動器治療兒童可復(fù)性平足,是一種較好的治療方法,手術(shù)操作簡單,創(chuàng)傷小,均取得較滿意的效果。
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