足背動(dòng)脈推進(jìn)皮瓣修復(fù)前足背部皮膚缺損

彭冰，王曉紅

(1.任丘市城東三醫(yī)院骨科，河北 任丘 062550；2.泊頭市婦幼保健院，河北 泊頭 062150)

足背部皮膚缺損常伴有肌腱、骨骼外露，植皮不易成活，尤其是前足皮膚缺損，傳統(tǒng)的小腿逆行島狀皮瓣修復(fù)亦有一定困難。筆者自1998年2月至2010年9月應(yīng)用足背動(dòng)脈推進(jìn)皮瓣修復(fù)前足背部小面積皮膚缺損9 例，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者9 例，男7 例，女2 例；年齡17～52 歲，平均36 歲。致傷原因：車禍傷2 例，重物砸傷5 例，擠壓傷2 例。創(chuàng)面均伴有肌腱、骨骼外露，缺損面積2.5 cm×3.5 cm～4 cm×7.5 cm。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉或腰麻，患者仰臥位，手術(shù)在氣囊止血帶下進(jìn)行。首先徹底清創(chuàng)，去除污染失活組織。分別從創(chuàng)面內(nèi)外側(cè)緣向近側(cè)切開達(dá)伸肌下支持帶水平，為增加推進(jìn)長度，可切開部分下支持帶。內(nèi)側(cè)切口達(dá)深筋膜下，切斷結(jié)扎跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，向內(nèi)牽開足母長伸肌腱，緊貼骨膜向外作銳性分離，必要時(shí)切斷足母短伸肌腱，隨時(shí)將皮膚與深筋膜縫合固定幾針，使足背動(dòng)脈及伴行靜脈包含在皮瓣內(nèi)，切斷結(jié)扎足底深支、弓狀動(dòng)脈和第1跖背動(dòng)脈。外側(cè)切口下需注意保護(hù)腓淺神經(jīng)皮支，切斷結(jié)扎跗外側(cè)動(dòng)脈，同樣在深筋膜下趾長伸肌腱淺層向內(nèi)作銳性分離。兩側(cè)切口會(huì)師后，即形成包含足背動(dòng)脈的局部軸型筋膜皮瓣，放松止血帶，確認(rèn)皮瓣血運(yùn)良好，向遠(yuǎn)側(cè)推進(jìn)皮瓣，覆蓋創(chuàng)面，放置橡皮引流條，間斷縫合皮膚。術(shù)后常規(guī)予以抗菌素﹑低分子右旋糖酐等藥物治療，24～48 h拔除引流條，踝背屈位石膏托固定2～3周，開始下地行走。

2 結(jié) 果

術(shù)后9 例患者皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合。隨訪6～9個(gè)月，平均7個(gè)月。皮瓣外形美觀，質(zhì)地感覺良好，踝足功能滿意。典型病例影像學(xué)資料見圖1～2。

圖1 術(shù)前足背部皮膚缺損外觀

3 討 論

3.1 解剖特點(diǎn) 足背動(dòng)脈的走向位于內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)和第1、2趾蹼間隙中點(diǎn)的連線上，位置恒定且表淺。足背動(dòng)脈皮瓣由足背動(dòng)脈供血，伴行靜脈及足背淺靜脈回流，淺筋膜內(nèi)含有腓淺神經(jīng)皮支，屬于主干帶小分支血管皮瓣類型。

圖2 足背動(dòng)脈推進(jìn)皮瓣修復(fù)術(shù)后2周大體照

3.2 本方法優(yōu)缺點(diǎn) 前足背部皮膚缺損，一直是臨床治療的難題。傳統(tǒng)采用小腿逆行島狀皮瓣或交腿皮瓣修復(fù)，但實(shí)際運(yùn)用中均有一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)。前者因蒂部長度的限制，較多應(yīng)用于修復(fù)足踝跟部缺損，修復(fù)遠(yuǎn)端缺損存在一定困難，手術(shù)創(chuàng)傷大，供區(qū)需游離植皮[1，2]。后者可不受蒂部長度的限制，但以犧牲健肢組織和功能活動(dòng)為代價(jià)，需二期手術(shù)斷蒂，療程長，患者痛苦，難以接受。而吻合血管的游離皮瓣，手術(shù)操作復(fù)雜、用時(shí)長，皮瓣壞死風(fēng)險(xiǎn)高[3]，無異于把簡(jiǎn)

單的問題復(fù)雜化。足背部皮膚較薄，有一定的移動(dòng)性，根據(jù)這一特點(diǎn)，筆者設(shè)計(jì)了足背動(dòng)脈皮瓣局部推進(jìn)修復(fù)前足背部皮膚缺損，由于包含有知名動(dòng)、靜脈，皮瓣的血供及回流肯定，切取不受長寬比例限制，成活質(zhì)量高。另外包含有腓淺神經(jīng)皮支，保留了原皮膚的感覺，色澤質(zhì)地與周圍組織相同。手術(shù)操作簡(jiǎn)單，符合臨近取材、創(chuàng)傷小、外形美觀、感覺良好等皮瓣選材原則。缺點(diǎn)是皮瓣的推進(jìn)距離有限，一般不超過4.5 cm。對(duì)于小面積前足背部皮膚缺損，筆者認(rèn)為是一種首選修復(fù)方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.3 注意事項(xiàng) 術(shù)前需作足部Allen試驗(yàn)，證實(shí)足背動(dòng)脈無損害和解剖變異。切取時(shí)勿使足背動(dòng)脈與皮瓣脫離，可將皮膚與深筋膜縫合固定幾針。足背動(dòng)脈為肢端臨近終末血管，皮瓣游離后，可因血管刺激引起血管痙攣而影響血運(yùn)。尤其老年高脂蛋白血癥患者，動(dòng)脈常有不同程度的硬化狹窄，常規(guī)應(yīng)用低分子右旋糖酐可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，防止血栓形成，預(yù)防皮瓣缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄭磊，董忠根，鄭稼，等.腓動(dòng)脈穿支筋膜蒂腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足背皮膚軟組織缺損[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(4)：427-430.

[3]唐繼全，甘干達(dá)，陶智剛，等.股前外側(cè)皮瓣游離移植同時(shí)修復(fù)趾伸肌腱和足背創(chuàng)面[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(4)：423-426.