正畸聯(lián)合修復(fù)治療成年人前牙擁擠的臨床觀察

邊龍霞

（嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

在口腔臨床修復(fù)中，經(jīng)常會遇到伴有前牙擁擠的成年患者，此類錯畸形較為常見，且為牙列的義齒修復(fù)帶來很大困難。近年來，隨著生活水平的提高，人們對牙齒和顏面美容的要求也在提升，尤其是對牙齒的美觀、功能更加關(guān)注。為了美觀和滿意的功能，某些病例常需要通過正畸技術(shù)為修復(fù)治療創(chuàng)造條件，即正畸聯(lián)合修復(fù)。本研究就此方法的臨床應(yīng)用進行觀察分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2008年7月—2012年3月來我科矯正前牙擁擠的成年患者21例，其中男性6例，女性15例；年齡18～43歲；均為安氏I類錯 ，無明顯骨性錯。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查 拍攝口腔曲面斷層全景片及口內(nèi)根尖片，詳細檢查牙周狀態(tài)；復(fù)制研究模型，進行測量分析；根據(jù)檢測結(jié)果制訂個體化的正畸聯(lián)合修復(fù)治療方案。

1.2.2 矯治方案 修復(fù)前正畸技術(shù)主要包括鄰面去釉和切端降、正畸移動錯位牙，最終進行牙弓排齊與整平。視具體情況鄰面去釉后，采用固定矯治技術(shù)，先使用N i T i圓絲進行牙列排齊，然后逐步更換N i T i方絲及不銹鋼方絲，必要時可輔以N i T i螺簧、彈力橡皮圈來調(diào)整間隙，以靴形曲“、T”形曲來直立牙齒，也可根據(jù)需要對個別病例減數(shù)拔牙[1]。

1.2.3 修復(fù)保持 去釉的牙按設(shè)計方案做全冠或瓷貼面修復(fù)，經(jīng)拔牙或間隙過大者行固定橋修復(fù)，去釉量少于0.25m m的不予修復(fù)，但要做好防齲處理，最后戴活動保持器。

1.3 觀察指標

1.3.2 其他檢查 磨牙咬合關(guān)系、復(fù)發(fā)情況、牙髓活力、牙周情況及牙齒松動度。

1.3.3 主觀評價 治療滿意度、牙齒敏感情況。

2 結(jié)果

2.1 錯位牙牙齦緣線的改變

修復(fù)治療3個月、6個月后復(fù)查，牙齦緣線未見明顯改變，且牙齦緣線與相鄰牙協(xié)調(diào)。

2.2 治療后評價

療程最短5個月，最長14個月。牙齒形態(tài)與功能恢復(fù)良好，磨牙關(guān)系矯治前后無明顯改變，修復(fù)體修復(fù)后戴活動保持器，經(jīng)復(fù)查未見明顯復(fù)發(fā)，修復(fù)體未見松動、崩瓷現(xiàn)象，且修復(fù)體周圍牙齦健康，患者無牙髓不適主訴，牙髓活力檢查正常。

3 討論

3.1 正畸治療成年人牙列擁擠

隨著人類食物的精細化，人類的咀嚼器官發(fā)生了明顯退化,以至于人類的牙量和頜骨的骨量出現(xiàn)不調(diào)，臨床常表現(xiàn)牙列擁擠[1]。傳統(tǒng)的治療方法是減數(shù)拔牙，但對于擁擠僅存在于牙弓前段的安氏I類患者，拔牙矯治往往不易被接受。另外，成年人由于工作和社交需要，一般不便使用口外支抗，為此，支抗的控制和磨牙關(guān)系的改變也是需要注意的問題[2]。

3.2 修復(fù)治療成年人牙列擁擠

近年來，牙科材料隨著分子生物學(xué)和工藝技術(shù)的進步而日臻完善?，F(xiàn)代牙科修復(fù)材料自然逼真、舒適耐用，且能使生物相容性和仿真效果達到統(tǒng)一，使得修復(fù)治療成年人牙列擁擠的方法被廣泛應(yīng)用[3]。但用修復(fù)方法治療錯位牙需磨除較多的健康牙體組織，必要時甚至需要進行根管治療，因此，就需要尋求更完善的方法矯治牙齒，既不使牙齒失活，也不需拔除牙齒。

3.3 正畸聯(lián)合修復(fù)治療成年人牙列擁擠

成年人牙列擁擠的正畸和修復(fù)的治療方法在各自的學(xué)科領(lǐng)域已被普遍采用，且有著不錯的臨床效果。然而如何避免兩種方法的不足，需要我們將兩者的理念和方式結(jié)合起來，找到治療成年人牙列擁擠的新方法。首先，測量牙量和骨量，預(yù)測非拔牙的可能性，并進行預(yù)排牙試驗[4]，在患者知情并同意治療的情況下，對設(shè)計義齒修復(fù)的錯位牙進行鄰面去釉或切端降；然后，對其施以矯治技術(shù)矯正排齊牙齒；最后，施行修復(fù)體美容修復(fù)。

正畸聯(lián)合修復(fù)治療所需時間短，患者易于接受，本研究為5～14個月完成正畸修復(fù)治療，平均7.5個月。復(fù)診檢查后，患者磨牙關(guān)系無明顯改變，牙髓活力正常，修復(fù)體周圍牙周組織健康。因此，通過本研究觀察，可以認為采用正畸聯(lián)合修復(fù)治療單純性成年人前牙擁擠是一種有效的方法。

[1]傅民魁．口腔正畸學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007．

[2]徐寶華．現(xiàn)代臨床口腔正畸學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996．

[3]徐君伍．口腔修復(fù)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．

[4]林久祥，許天民．現(xiàn)代口腔正畸學(xué)[M]．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011．