PBL教學(xué)法在心臟外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

蒙 俊，張 震

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

PBL（Problem Based Learning）是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式[1]。它在1969年由美國(guó)神經(jīng)學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)，被直譯為“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[2]。1993年，Albanese和Mitchell報(bào)道[3]，目前國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)較普遍地實(shí)施了PBL教學(xué)法，國(guó)內(nèi)不少院校也在嘗試使用。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)生自主學(xué)習(xí)方式，讓學(xué)生不但能夠掌握知識(shí)，更重要的是掌握實(shí)際操作技能與解決問(wèn)題的方法[4]。

1 心臟外科教學(xué)的要求

心臟外科是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)、難度極大的臨床學(xué)科，它的理論學(xué)習(xí)在五年制本科教學(xué)大綱中只有8學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)不足加上專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生理解起來(lái)就較為困難，且在外科學(xué)考試中所占比例不大，造成部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃。外科疾病，尤其是心臟外科疾病雖具有高發(fā)率和高死亡率的特點(diǎn)，但卻極具治療價(jià)值，積極處理?？墒盏搅⒏鸵?jiàn)影的效果。在教學(xué)過(guò)程中，一方面應(yīng)側(cè)重心臟外科基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)；另一方面則應(yīng)注重心臟外科新技術(shù)、新理論的介紹，為將來(lái)可能就職于基層的實(shí)習(xí)學(xué)生提供一個(gè)認(rèn)識(shí)心臟外科疾病的機(jī)會(huì)。在教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)達(dá)到以下要求：（1）注重學(xué)生實(shí)際操作能力的培養(yǎng)；（2）培養(yǎng)學(xué)生分析和處理問(wèn)題的能力。

2 PBL在心臟外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主，而PBL教學(xué)能最大限度地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，有利于理論與實(shí)際相結(jié)合。針對(duì)心臟外科的教學(xué)要求，我們結(jié)合自身情況將PBL教學(xué)法加以改進(jìn)，探索出符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教育實(shí)際的心臟外科PBL漸進(jìn)式教學(xué)法。我們以PBL的理論為基礎(chǔ)，將心臟外科PBL教學(xué)實(shí)踐的基本過(guò)程分為觀摩學(xué)習(xí)、探究討論、臨床實(shí)踐3個(gè)階段。

2.1 觀摩學(xué)習(xí)階段

教師準(zhǔn)備教案和病例，在授課之前把相關(guān)資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生對(duì)本學(xué)科的主要內(nèi)容、學(xué)習(xí)目標(biāo)、總體要求和PBL教學(xué)的實(shí)施有一個(gè)總體的認(rèn)識(shí)。在前兩天仍以傳統(tǒng)授課為主，盡可能解答學(xué)生的問(wèn)題，復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，將本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)、資料檢索方法等介紹給學(xué)生，讓他們初步適應(yīng)PBL教學(xué)法。第三天、第四天、第五天進(jìn)入觀摩學(xué)習(xí)階段，由4～5位學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組，在上級(jí)責(zé)任醫(yī)生的帶領(lǐng)下對(duì)常見(jiàn)病例進(jìn)行教學(xué)查房、詢問(wèn)病史及既往史，并進(jìn)行體格檢查，做出初步診斷，提出相關(guān)檢查以及治療方案，并觀摩學(xué)習(xí)資深專(zhuān)家如何對(duì)門(mén)診病例進(jìn)行快速治療。第一周后保證學(xué)生有足夠的時(shí)間來(lái)理解和消化學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源來(lái)了解相關(guān)內(nèi)容的最新進(jìn)展。本階段應(yīng)讓學(xué)生初步感受PBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的價(jià)值，使之能較好地適應(yīng)今后的PBL教學(xué)。

2.2 探究討論階段

學(xué)生在此階段已具有相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，我們根據(jù)PBL模式采用以病例為中心的教學(xué)法，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為主體，讓學(xué)生有充分施展其才華的時(shí)間和空間，逐步提高他們的臨床思維能力。選擇心臟外科的常見(jiàn)疾病如先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）、風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍戟M窄）等病例，按先前的分組將問(wèn)題分發(fā)下去，以小組為單位查找文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，鼓勵(lì)小組成員之間溝通、交流，定時(shí)進(jìn)行小組集中討論，匯報(bào)各自工作完成的情況，交流心得體會(huì)，共享學(xué)習(xí)成果。教師要了解每個(gè)小組的學(xué)習(xí)進(jìn)度，并提供適時(shí)、適量的指導(dǎo)和幫助，做好協(xié)調(diào)工作。此階段注重以臨床實(shí)際問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，并引導(dǎo)學(xué)生把握教學(xué)內(nèi)容，既發(fā)揮了教師在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)作用，又體現(xiàn)了學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和參與的意識(shí)，使教學(xué)效果得到了提高[5]。

2.3 臨床實(shí)踐階段

學(xué)生在責(zé)任醫(yī)生的帶領(lǐng)下進(jìn)入臨床，在指定的住院醫(yī)生的幫助和監(jiān)督下收治病人并參加手術(shù)。通過(guò)本階段的學(xué)習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握常見(jiàn)病的診斷和治療，將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合并運(yùn)用于臨床，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)以及批判性學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

3 PBL在心臟外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

近年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)，在心臟外科中采用PBL教學(xué)法確實(shí)能激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和分析能力，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新意識(shí)以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，非常適合心臟外科的臨床教學(xué)。首先，PBL教學(xué)法有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生的自學(xué)能力。學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)以一個(gè)臨床問(wèn)題為起點(diǎn)，由此引出一系列相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床方面的問(wèn)題，通過(guò)查閱書(shū)籍和文獻(xiàn)來(lái)尋找答案；其次，它有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維并提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在基本掌握了心臟外科常見(jiàn)病的理論基礎(chǔ)上再進(jìn)行發(fā)散性思考，通過(guò)具體的病例促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合分析、判斷，經(jīng)過(guò)討論及合理分析后做出正確的診斷及必要的處理；最后，它還有利于教師能力的提高。PBL教學(xué)法要求教師重新組織教材，設(shè)置有啟發(fā)性的問(wèn)題，這就要求教師掌握多學(xué)科知識(shí)[6]。

綜上所述，在心臟外科教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以提高學(xué)生對(duì)該學(xué)科知識(shí)的認(rèn)識(shí)，為更好地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

[1]Tavakol K，Reicherter EA.The role of problem based learning in the enhancement of allied health education[J].Journal of Allied Health，2003，32（2）：110-115.

[2]何世偉，苗潤(rùn)芝.PBL在普外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（21）：88.

[3]Albanese MA，Mitchell S.Problem-based learning：a review of literature on its outcomes and implementation issue[J].Academicmedicine，1993，68（1）：523-525.

[4]楊耀防.典型的以問(wèn)題為中心教學(xué)過(guò)程剖析[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，1994（4）：150-152.

[5]李萬(wàn)福，郭晨明.PBL教學(xué)法在普外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2010，24（3）：54-56.

[6]陳煥文，杜銘.PBL在胸心外科教學(xué)中的實(shí)踐與研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：543-544.