護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀與研究進(jìn)展

范凌云，高治國，孫建華

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

護(hù)士職業(yè)壓力即護(hù)士工作壓力，是護(hù)士在日常工作中因承受多種負(fù)荷從而使其在主觀上產(chǎn)生的不適反應(yīng)。護(hù)士工作風(fēng)險(xiǎn)性高，工作任務(wù)重，人際關(guān)系復(fù)雜以及工作條件差等，都增加了護(hù)士身體和精神上的負(fù)擔(dān)，持久的壓力不僅會(huì)影響護(hù)士的心理健康狀況，還會(huì)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量和工作效率下降。現(xiàn)就近年來有關(guān)護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀及研究進(jìn)展加以綜述。

1 護(hù)士職業(yè)壓力評定方法的研究

目前，國內(nèi)對護(hù)士職業(yè)壓力的評定廣泛采用護(hù)士工作壓力源量表來進(jìn)行，該量表由5 個(gè)分量表（共35 個(gè)條目）組成，分為護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配、工作環(huán)境和資源、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系5 方面，是由李小妹[1]參照國外最常用的護(hù)士工作壓力源量表，根據(jù)我國國情重新設(shè)計(jì)修訂而成。2007 年，袁源等[2]就其信度、效度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，管理及人際關(guān)系、護(hù)理專業(yè)及工作、工作量及時(shí)間分配方面的各條目與原量表結(jié)構(gòu)基本一致；總量表同質(zhì)信度為0.94，5 方面系數(shù)為0.80～0.89，重測信度為0.71～0.86。王妤等[3]通過開放式問卷調(diào)查，對護(hù)士工作壓力源量表增添了部分條目，并對廣州某三甲醫(yī)院322 名護(hù)士進(jìn)行了施測。其總分與焦慮、抑郁自評量表得分呈明顯的正相關(guān)，并可明顯區(qū)分外科護(hù)士與行政、后勤、醫(yī)輔門診科室護(hù)士的工作壓力；信度系數(shù)為0.957，間隔一周的復(fù)測信度為0.877，有較好效度和信度。

另外，有人認(rèn)為彭美慈翻譯的護(hù)士工作問卷（包括情緒枯竭、去人格化傾向、個(gè)人成就感3 個(gè)方面）信度較高，能較好地測量出臨床護(hù)士的壓力源[4]。此外，經(jīng)常使用的評定工具還有：90 項(xiàng)癥狀自評量表（SCL-90）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、焦慮狀態(tài)/特性詢問表（STAT）、醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表（HAD）、艾森克個(gè)性問卷（EPQ）、生活事件量表等[5]。

2 護(hù)士職業(yè)壓力因素的分析研究

多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示[6]，在病人護(hù)理方面：壓力居前3 位的分別是：病人不合作、擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故、工作未被病人及其家屬認(rèn)可。護(hù)理的病人突然死亡、病人或家屬的不禮貌也成為較重要的壓力源。來自護(hù)理管理者方面的壓力有：護(hù)理管理者批評過多、護(hù)士書面工作任務(wù)繁重、與管理者發(fā)生沖突、病人及其家屬對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。

李莉[7]采用現(xiàn)狀調(diào)查，應(yīng)用護(hù)士工作壓力源量表對醫(yī)院工作一年以上的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，49.1%的護(hù)士處于高壓狀態(tài)。護(hù)士的壓力源主要為護(hù)理專業(yè)及護(hù)士本身，擔(dān)心工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故占59.7%，上班護(hù)士數(shù)量少、身心健康失衡占46.6%，擔(dān)心病人及其家屬投訴占47.4%，考核太多占92.7%，應(yīng)付各種檢查占88.5%。劉立文[8]采用問卷調(diào)查法，對62 名護(hù)士的工作壓力源進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工資及其他福利待遇問題，護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題，工作量及時(shí)間分配問題，病人護(hù)理方面問題導(dǎo)致的護(hù)士壓力程度較高，而工作環(huán)境及資源方面的問題、管理及人際關(guān)系方面問題導(dǎo)致的壓力程度一般。

3 護(hù)士職業(yè)壓力與應(yīng)對方式的研究

謝文等[9]采用問卷調(diào)查法，對廣州市5 家三級甲等綜合醫(yī)院的235 名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示：護(hù)士的工作壓力屬中等水平，最大壓力源為工作量太大；護(hù)士的情緒疲潰感與工作無成就感較高，工作冷漠感為中度；護(hù)士的工作壓力與情緒疲潰感及工作冷漠感密切相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.372 和0.363；積極應(yīng)對有助于降低護(hù)士長的工作無成就感，消極應(yīng)對可以加重情緒疲潰感、工作冷漠感和工作無成就感的產(chǎn)生。馮鶴媛等[10]對某三級甲等醫(yī)院低年資護(hù)士工作壓力與主觀幸福感的調(diào)查研究顯示，低年資護(hù)士的工作壓力較大，主觀幸福感較低。其工作與專業(yè)、工作量與時(shí)間分配、病人護(hù)理、管理及人際關(guān)系壓力總分與主觀幸福感總分呈負(fù)相關(guān)。宋曉燕[11]對4 所三級甲等醫(yī)院的護(hù)士長和護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查顯示，二者在工作倦怠感中的情緒衰竭方面有顯著性差異，在應(yīng)對方式中的自責(zé)方面存在顯著性差異，在社會(huì)支持中的主觀支持及支持利用度方面均存在顯著性差異。

4 不同科室護(hù)士應(yīng)對職業(yè)壓力方式與心理健康狀況的關(guān)系

報(bào)道[12]多集中在急診科、精神科、手術(shù)室、ICU 幾個(gè)科室。曹曉霞[13]采用整群抽樣的方法，對長沙市5 家三級甲等醫(yī)院143名急診科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)急診科護(hù)士在壓力源量表中病人護(hù)理維度方面得分最高。急診科護(hù)士的壓力處于中度水平，急診科護(hù)士面對壓力時(shí)，84.7%的人采用問題指向?yàn)橹鞯膽?yīng)對方式。急診科護(hù)士的問題指向應(yīng)對方式與壓力程度呈顯著負(fù)相關(guān)，情感指向應(yīng)對方式與壓力程度呈顯著正相關(guān)。何曉艷[14]調(diào)查分析，精神科護(hù)士較多采用消極應(yīng)對方式來面對困難和挫折等應(yīng)激事件。周愛萍[15]對45 名手術(shù)室護(hù)士的工作壓力及心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士壓力主要來自時(shí)間分配及工作量問題，而心理問題主要表現(xiàn)在強(qiáng)迫與軀體化方面。不同年齡、婚姻狀況、子女情況、護(hù)齡、職稱的手術(shù)室護(hù)士的工作壓力差異顯著，而心理健康狀況無顯著差異。手術(shù)室護(hù)士心理健康狀況與工作壓力呈顯著負(fù)相關(guān)。郭玉霞等[16]對84 名ICU 護(hù)士采用一般調(diào)查表、應(yīng)付方式問卷（CSQ）與焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行調(diào)查研究認(rèn)為，改善護(hù)士的應(yīng)對方式有助于減輕其心理壓力和降低焦慮水平。

5 研究中存在的問題及對策

首先，要根據(jù)我國護(hù)士自身應(yīng)對方式的特點(diǎn)，編訂護(hù)士應(yīng)對方式的測評工具。有人認(rèn)為解亞寧[17]修訂的簡易應(yīng)對方式問卷雖符合我國普通人群的特點(diǎn)，但缺乏護(hù)士職業(yè)特征。國外護(hù)理學(xué)者編制的應(yīng)對適應(yīng)量表是廣泛適用于護(hù)士群體的測評工具[18]，可嘗試引進(jìn)。在其基礎(chǔ)上開發(fā)出適合我國國情，充分考慮護(hù)士職業(yè)的特殊性，具有較高信度、效度、敏感性和反應(yīng)度的測評工具，以便更好地促進(jìn)我國護(hù)士壓力應(yīng)對研究的深入發(fā)展。

其次，有關(guān)研究指出[19]，護(hù)士對于職業(yè)倦怠的認(rèn)知影響其問題指向應(yīng)對及身心健康，護(hù)士的職業(yè)人格特征影響其認(rèn)知評價(jià)過程。鑒于護(hù)士對職業(yè)壓力的認(rèn)知評價(jià)及其應(yīng)對方式具有個(gè)體差異性，積極應(yīng)對方式并非普遍適用于每名護(hù)士，故積極應(yīng)對并不等于有效應(yīng)對；反之，消極應(yīng)對也并非都是無效應(yīng)對。學(xué)界關(guān)于壓力應(yīng)對的研究更傾向于應(yīng)對的效用，而非應(yīng)對的態(tài)度傾向（積極或消極）。因此，針對護(hù)士職業(yè)壓力的特點(diǎn)，加強(qiáng)有效應(yīng)對策略的研究，或許對幫助護(hù)士提高自身的壓力應(yīng)對效用，維護(hù)其身心健康具有更直接、更顯著的作用。

最后，對護(hù)士職業(yè)壓力干預(yù)的研究多局限在心理健康教育方面，團(tuán)體心理治療的報(bào)道比較少，衛(wèi)生主管部門的政策干預(yù)更是少之又少。研究報(bào)道[20]，深圳綜合醫(yī)院一年內(nèi)護(hù)理工作場所暴力事件的發(fā)生率為70.6%，而在廣州這一結(jié)果為60.3%。如何提高護(hù)士應(yīng)對能力，采取有效的干預(yù)措施已刻不容緩。

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