淺談兒科實(shí)習(xí)護(hù)生的入科教育

成 娟，馬婉蓉，鐘靜霞

（同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院，上海 200065）

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生通過臨床實(shí)踐把理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為對(duì)患者護(hù)理的過程，是護(hù)生從課堂走向工作崗位的過渡階段。兒科與其他科室存在較大差異，其服務(wù)對(duì)象為身心處于不斷發(fā)展中的小兒，他們具有不同于成人的特征——很難描述病情且描述不準(zhǔn)確。同時(shí)，部分實(shí)習(xí)護(hù)生由于在思想上不夠成熟，在心理上不夠穩(wěn)定，面對(duì)學(xué)習(xí)、生活環(huán)境和教學(xué)模式的一系列改變，不能快速適應(yīng)實(shí)習(xí)生活[1]，所以他們剛?cè)雰嚎茣r(shí)往往難以適應(yīng)。如何提高兒科實(shí)習(xí)效果，使護(hù)生順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)，值得帶教教師思考。筆者對(duì)2012 年6 月至2013 年4 月在我院兒科實(shí)習(xí)的127名護(hù)生進(jìn)行了具有兒科特色的入科教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

選擇2012 年6 月至2013 年4 月在我院兒科實(shí)習(xí)的127名護(hù)生為研究對(duì)象，其中男生6 名，女生121 名。年齡19～23歲，平均（21.2±0.8）歲。文化程度：本科12 名，大專107 名，中專8 名。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行具有兒科特色的入科教育，并對(duì)該時(shí)間段內(nèi)兒科病區(qū)的952 名患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 入科教育

2.1 合理銜接實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室

實(shí)習(xí)前，兒科總帶教教師與護(hù)理部協(xié)調(diào)制訂實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，使婦產(chǎn)科、兒科合理銜接。要求實(shí)習(xí)護(hù)生在上一輪實(shí)習(xí)結(jié)束前兩天到兒科報(bào)到，迎接護(hù)生的兒科總帶教教師進(jìn)行自我介紹，并預(yù)先告知該科的班次安排。入科前報(bào)到，有利于護(hù)生盡快適應(yīng)新科室的環(huán)境。同時(shí)，有利于帶教教師提前做好入科教育的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作：如了解新入科實(shí)習(xí)護(hù)生的情況，根據(jù)不同學(xué)歷層次制定相應(yīng)的入科教育大綱；打印兒科各班職責(zé)及兒科護(hù)理常規(guī)；安排各班一對(duì)一的帶教教師；檢查兒科常用的醫(yī)療器械及物品是否處于完好狀態(tài)。

2.2 介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度

我院系三級(jí)甲等醫(yī)院，兒科是醫(yī)院的特色?？?，承擔(dān)著兒童常見病、多發(fā)病、血液病的診治以及危重癥新生兒搶救護(hù)理工作。因此，整個(gè)病區(qū)劃分為普通兒童病房、血液腫瘤病房、新生兒病房，不同病房收治不同時(shí)期、不同病種的小兒。為了讓實(shí)習(xí)護(hù)生盡快熟悉環(huán)境，首先詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境。由于血液腫瘤病房、新生兒病房均采取保護(hù)性隔離，告知護(hù)生進(jìn)入前需更換隔離衣，穿戴一次性口罩、帽子，換拖鞋，洗手等注意事項(xiàng)。同時(shí)示范無菌技術(shù)、六步洗手法等操作。帶領(lǐng)其熟悉治療區(qū)各種醫(yī)療器械、物品的放置并介紹用途。護(hù)生看到了血液病房中與病魔作斗爭(zhēng)的小患兒及睡在暖箱中那一丁點(diǎn)兒的早產(chǎn)兒，對(duì)一切都感到新鮮，激發(fā)了其在兒科實(shí)習(xí)的興趣。最后帶領(lǐng)護(hù)生熟悉示教室、男女護(hù)生更衣室、休息室，使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)兒科病區(qū)有一個(gè)全面了解。在示教室發(fā)放資料，與護(hù)生一起學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)制度，講解各班崗位職責(zé)，使他們?cè)趯?shí)習(xí)過程中有章可循，并盡快熟悉工作要求，明確責(zé)任。

2.3 兒科安全教育

針對(duì)兒科服務(wù)對(duì)象的特殊性，將安全教育作為入科教育的重要內(nèi)容。首先，兒科患者年齡小，有跌倒、墜床、燙傷、走失等風(fēng)險(xiǎn)。另外，兒科患者的臨床表現(xiàn)與成人有很大差異，他們的病情變化快，來勢(shì)兇猛。通過對(duì)護(hù)生講解近年來發(fā)生的典型案例，使他們了解兒科工作的特點(diǎn)和重要性。其次，在治療用藥方面，兒科患者用量需精確計(jì)算，患兒的監(jiān)護(hù)也存在多樣性的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)生執(zhí)行操作必須在帶教教師的指導(dǎo)下準(zhǔn)確、規(guī)范地進(jìn)行。最后，介紹輸液泵、微劑量輸液器、小兒電子耳溫儀這些兒科常用儀器的使用方法。此外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全教育，提醒護(hù)生加強(qiáng)自我防護(hù)，嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作，減少職業(yè)損傷，掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施和意外暴露的處理方法，使其知道在操作中若不慎發(fā)生針刺傷，要及時(shí)處理并報(bào)告帶教教師。

2.4 職業(yè)道德教育

加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)道德教育是帶教工作的重點(diǎn)，也直接關(guān)系到護(hù)生的實(shí)習(xí)效果及今后的發(fā)展，是完成技能目標(biāo)的原動(dòng)力[2]?，F(xiàn)在的護(hù)生多為獨(dú)生子女，普遍依賴性較強(qiáng)、動(dòng)手能力較差，有的對(duì)兒科實(shí)習(xí)不夠重視，認(rèn)為自己今后不一定從事兒科工作。因此，入科時(shí)帶教教師要強(qiáng)調(diào)：兒科是和內(nèi)、外科及婦產(chǎn)科并重的獨(dú)立臨床科室，其重要性是其他科室不能替代的。作為一名實(shí)習(xí)護(hù)生，了解和掌握兒科臨床工作基本知識(shí)與專科操作技能（如小兒靜脈輸液、新生兒護(hù)理等），對(duì)于今后從事其他臨床科室工作大有好處。在兒科實(shí)習(xí)會(huì)面對(duì)不同的患兒，無論有無家屬陪伴，各項(xiàng)操作均應(yīng)規(guī)范完成，培養(yǎng)良好的慎獨(dú)精神。帶教教師不僅要教護(hù)生技術(shù)，還要教他們做人的方法，要求護(hù)生把良好的服務(wù)態(tài)度貫穿于整個(gè)工作中，鼓勵(lì)他們工作之余積極參與兒科的志愿者活動(dòng)，在帶教教師的指導(dǎo)下，以自己的愛心、熱心服務(wù)于每一位患兒。這既體現(xiàn)了自身的價(jià)值，又提高了患兒及其家屬的滿意度。

2.5 介紹各種溝通技巧

護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是從理論走向?qū)嵺`，實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程，其中溝通是基礎(chǔ)，是臨床工作者必不可少的工具，也是最基本的素質(zhì)要求[3]。由于實(shí)習(xí)護(hù)生社會(huì)閱歷、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，大多缺乏良好的溝通技巧。因此，正確的引導(dǎo)和帶教，可以使護(hù)生更快地適應(yīng)緊張的工作。只有進(jìn)行良好的溝通，才能減少醫(yī)患間的誤會(huì)，減少醫(yī)療糾紛[4，5]。例如在普通兒童病房，陪護(hù)家長(zhǎng)心情比較焦急且更換頻繁，因此面對(duì)每位家長(zhǎng)的提問應(yīng)心平氣和、耐心解釋。在血液腫瘤病房，由于患兒有更多的住院經(jīng)歷和特殊的疾病體驗(yàn)，其較正常兒童存在更多的情緒問題[6]，他們會(huì)有不同程度的焦慮和抑郁；此外，長(zhǎng)期進(jìn)行的化療，頻繁的腰椎穿刺、骨髓穿刺等有創(chuàng)檢查使得他們痛苦不堪。所以，對(duì)待這些患兒要更加有愛心，學(xué)會(huì)體會(huì)他們的感受，盡量提供溫馨服務(wù)。例如，在做治療前準(zhǔn)備一些患兒喜歡的粘貼紙、糖果等小禮物，在他們配合治療后，給予獎(jiǎng)勵(lì)。在治療操作中，運(yùn)用幽默的語言安慰患兒，消除其緊張情緒，使各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。新生兒病房因采取保護(hù)性隔離，家長(zhǎng)不能陪護(hù)，為了穩(wěn)定新生兒情緒，可以在室內(nèi)播放一些舒緩的背景音樂，并給予其更多的關(guān)心、撫摸和微笑，使患兒獲得安全感。

入科教育結(jié)束后，將每一位護(hù)生交給各自的帶教教師，并介紹其相互認(rèn)識(shí)。要求帶教教師熱情接待，使護(hù)生獲得認(rèn)同感和被重視感，有利于其盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)生角色。

3 結(jié)果

通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開展具有兒科特色的入科教育，可使其盡快熟悉環(huán)境，有利于提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。在2012 年6 月至2013年4 月間，我院兒科病房出院總?cè)藬?shù)1 512 人，對(duì)其中的952 名患兒及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意率達(dá)98.8%，患兒及其家屬對(duì)護(hù)生均無不良反饋及投訴。

4 體會(huì)

臨床實(shí)習(xí)是從學(xué)校到醫(yī)院、從理論到實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是獲得專業(yè)技能、培養(yǎng)職業(yè)態(tài)度和行為的重要途徑[7]。通過入科教育，可以讓實(shí)習(xí)護(hù)生盡快融入科室，提高工作效率，預(yù)防不良事件的發(fā)生。但在具體實(shí)行中也存在一些實(shí)際問題，例如實(shí)習(xí)護(hù)生的入科教育時(shí)間短、內(nèi)容繁多，護(hù)生短時(shí)間內(nèi)難以掌握和應(yīng)用，尚需帶教教師加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的全面帶教，并根據(jù)不同情況進(jìn)行必要調(diào)整?？傊_展具有兒科特色的入科教育是提高兒科臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量的一條有效途徑。

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