對社區(qū)糖尿病患者實施綜合干預的效果評價

蔣艷

（張掖市甘州區(qū)北街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅 張掖 734000）

對社區(qū)糖尿病患者實施綜合干預的效果評價

蔣艷

（張掖市甘州區(qū)北街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅 張掖 734000）

目的 評價對社區(qū)糖尿?。―M）患者實施綜合干預的效果。方法 以186例社區(qū)2型DM患者為研究對象，采用單雙數(shù)法，單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組，以患者的空腹血糖、餐后2小時血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯為評價指標，對實驗組進行綜合干預，對照組維持其原有生活狀態(tài)和治療措施，不施加干預。結果 干預后，實驗組DM知識知曉率、自我管理能力明顯高于對照組（P＜0.01）；實驗組較對照組血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯顯著降低（P＜0.05）。結論 社區(qū)綜合干預對提高DM患者的生活質(zhì)量有重要意義。

社區(qū)；綜合干預；糖尿病患者

DM是由胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，其發(fā)病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速升高，已成為繼心血管病和腫瘤后的第三大非傳染性疾病。如何有效防治DM，已是擺在人們面前的難題，尤其是防治并發(fā)癥，已成為全球性公共衛(wèi)生課題和備受關注的熱點[1]。隨著我國醫(yī)療模式改革，DM護理從醫(yī)院轉向社區(qū)已是大勢所趨，開展社區(qū)綜合護理干預，可提高DM患者的治療依從性，使患者從被動治療轉為主動預防，改變不良生活方式，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2013年10月在本社區(qū)健康服務中心登記在冊的DM（依據(jù)WHO（1999）DM診斷標準）患者共213例，隨機抽取186例作為研究對象，采用單雙數(shù)法，單數(shù)為干預組，雙數(shù)為實驗組。實驗組男50例，女43例，平均年齡51.6歲，病程l～20年，平均6.8年；對照組男48例，女45例，平均年齡50.2歲，病程l～22年，平均6.5年。兩組年齡、文化程度、病程長短差異無顯著性（P＞0.05）。兩組統(tǒng)一建立個人健康檔案，采用統(tǒng)一問卷進行調(diào)查，全面體檢，登記備案。干預前兩組的DM知識知曉率、自我管理能力和測量的空腹血糖、餐后2小血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯無顯著性差異（P＞0.05）。說明研究目的并征得同意，但并不告知入組情況。

1.2 實驗組干預方法

根據(jù)病情輕重、治療情況、年齡和受教育程度將實驗組患者分成幾個小組，患者入組后，社區(qū)護士首先依據(jù)患者的家庭情況、經(jīng)濟狀況、文化程度、飲食習慣，制定完整的個性化的綜合干預計劃，選擇合適的干預方案，就具體干預措施進行詳細講解。通過發(fā)放健康教育小冊子、DM科普知識宣傳資料、開具健康教育處方、家庭隨訪和電話隨訪等方式進行綜合護理干預，在社區(qū)內(nèi)每月定期講課1次，要求社區(qū)醫(yī)生、護士、患者及家屬共同參與，給患者及家屬提供溝通交流的機會。對照組維持原有生活狀態(tài)和治療措施，不進行干預，與實驗組均在建檔一年后進行綜合評價。

1.2.1 制定家庭隨訪計劃 社區(qū)護士至少對每名患者上門或電話隨訪1次。對文化程度低、家庭社會支持程度低的患者要增加隨訪次數(shù)，并取得家庭支持。

1.2.2 治療依從性干預 告知患者及家屬DM是一種慢性終身性疾病，其治療是一項長期并需要隨病程進展而不斷調(diào)整的管理過程[2]，充分調(diào)動家屬的主觀能動性。

1.2.3 健康教育 利用黑板報、宣傳欄、錄像、知識講座等多種手段宣講DM基本知識、飲食控制的重要性、飲食計算和食物交換方法，科學運動方法，使用胰島素和口服降糖藥的注意事項，尿糖、血糖監(jiān)測意義及注意事項，預防低血糖的方法及相應處理措施，各種并發(fā)癥的早期表現(xiàn)等。

1.2.4 飲食干預 DM是生活方式疾病。生活水平的提高以及飲食習慣的改變、環(huán)境污染、噪音等，使DM誘發(fā)因素明顯增加。因此，飲食干預是DM防治中的重要一環(huán)。根據(jù)患者的理想體質(zhì)量及熱量級別，參考《DM平衡膳食指南》，由負責醫(yī)生制定個性化飲食處方。原則是保證營養(yǎng)平衡，合理調(diào)整三大營養(yǎng)素的比例，宜少食多餐，忌暴飲暴食，多食蔬菜瓜果等清淡食物，同時也要讓家屬理解支持，隨時監(jiān)督自控能力差的患者控制飲食。

1.2.5 運動干預 運動能促進肌肉對葡萄糖的攝取、利用和氧化，從而降低血糖，同時有助于改善和增強呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能。根據(jù)患者的病情，列舉出幾種常見的有氧運動供其選擇，并告知運動前、運動中、運動后的注意事項，指導患者學會評估運動效果。

1.2.6 正確用藥指導 教會患者及家屬分辨和認識各種口服降糖藥物，掌握正確的服藥方法、用藥注意事項等，遵守醫(yī)囑按時服藥。需要應用胰島素者，教會注射者掌握操作方法。

1.2.7 自我血糖監(jiān)測干預及定期復查 發(fā)放社區(qū)自行設計的自我血糖監(jiān)測記錄本，指導患者及家屬學會血糖測試操作方法及采血針的處置，讓患者掌握自我監(jiān)測血糖的時間及頻率，并記錄監(jiān)測結果。建議患者每月攜帶血糖監(jiān)測記錄本到社區(qū)門診復診1次，以便醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。

1.3 測評工具

自行設計問卷，對兩組患者在建檔一年后進行DM知識及自我管理能力調(diào)查，根據(jù)患者文化程度自填或幫助填寫，收回問卷進行分析，滿分100分，70分以上者為合格。統(tǒng)一檢測空腹血糖、餐后2小時血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯5項指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

運用SPSS 11.5軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組DM知識知曉率比較（見表1）

表1 兩組DM知識知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組自我管理能力比較（見表2）

表2 兩組自我管理能力比較[n（%）]

2.3 兩組空腹血糖、餐后2小時血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯變化水平比較（見表3）

表3 兩組干預前、后各項臨床指標比較

從表1可以看出，干預結束后，實驗組DM知識知曉率明顯較對照組高（P＜0.01）；從表2中看出，干預結束后，實驗組自我管理能力較對照組明顯高（P＜0.01）；從表3中看出，實驗組的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、甘油三酯、總膽固醇均較干預前顯著下降且明顯低于干預后的對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。說明社區(qū)護理人員選擇合理的綜合干預方案，能滿足不同文化層次DM患者的需求，最終達到全民受益的目的。

3 討論

（1）DM患者的知識水平明顯提高，社區(qū)管理的優(yōu)越性充分體現(xiàn)。1996年國際DM組織已將DM教育列為DM5項基本治療措施之一[3]。本研究結果發(fā)現(xiàn)，通過干預，DM患者在DM危險因素和并發(fā)癥知識掌握方面均有不同程度的提高。社區(qū)作為DM綜合干預措施的實施地點具有很強的優(yōu)勢，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔著本社區(qū)內(nèi)大部分DM患者的健康管理工作。通過對社區(qū)醫(yī)務人員開展規(guī)范化知識培訓，提高其DM防治知識水平，然后由社區(qū)醫(yī)務人員向DM患者開展健康講座、提供健康指導、宣傳教育等服務，提高DM患者的防治知識水平。在知識宣教方面，社區(qū)管理發(fā)揮著巨大作用，其優(yōu)越性得到充分體現(xiàn)。

（2）DM患者行為生活方式的改善效果初步體現(xiàn)。干預措施實施后，干預組DM患者飲食情況得到改善，運動得到加強。在今后的社區(qū)衛(wèi)生服務工作中應進一步提倡，從根本上改善DM患者不良生活方式。

（3）DM患者對醫(yī)護人員診療水平和服務態(tài)度的滿意度有所提高。干預措施實施以來，DM患者對醫(yī)護人員的診療技術和服務態(tài)度滿意度均有所提高。包括兩方面原因：首先，項目對所有干預社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生、護士和防保人員開展系統(tǒng)化慢病管理培訓，醫(yī)護人員的慢病管理水平有所提高，從而增加了患者對診療技術和服務態(tài)度的滿意度；其次，家庭隨訪、健康教育等活動的開展，使患者感受到醫(yī)務人員對自己的重視，拉近了患者和醫(yī)務人員的距離。

慢性病自我管理是一種社區(qū)衛(wèi)生服務人員與患者及其家屬合作，對患者進行健康教育使其掌握基本知識和自我防護知識及保健技能，并自我監(jiān)測疾病的新型慢病管理模式，具有成本低、效益高，覆蓋面廣的特點[4]。通過對DM患者進行社區(qū)干預，促使人們自愿采取有利于健康的行為，DM患者對DM相關知識知曉率有了顯著提高，飲食、鍛煉等行為生活方式也有所改善，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、甘油三酯、總膽固醇均較干預前顯著下降，對社區(qū)衛(wèi)生服務人員的技術、態(tài)度等認同度增加?？傊鐓^(qū)綜合干預是一項行之有效的DM防治方法。

[1]廖淑萍，孫巖.某社區(qū)DM患者的行為干預研究[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30（6）：1475-1476.

[2]張靜平，李秀敏.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]The diabetes control and Complications trial research group.Influence of intensive treatment oll quality-of-life outcomes in thedi.betes control and complications trial[J].Diabetes Care，1996（19）：195.

[4]陳先輝，蔡俊明.坪山社區(qū)高血壓患者自我管理對相關行為影響的研究[J].中華健康管理學雜志，2008，2（3）：153-155.

R587.1

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1671-1246（2014）19-0111-02