高職護(hù)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)方法的研究與實(shí)踐

曹姣玲，朱前進(jìn)，孫建勛，張彥芳

（洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

高職護(hù)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)方法的研究與實(shí)踐

曹姣玲，朱前進(jìn)，孫建勛，張彥芳

（洛陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

在文獻(xiàn)檢索及專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上確定護(hù)生實(shí)踐能力的內(nèi)涵及評(píng)價(jià)內(nèi)容，把各種能力作為評(píng)價(jià)體系的指標(biāo)，構(gòu)建基本技能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

高職護(hù)生；實(shí)踐能力；評(píng)價(jià)方法

高職護(hù)理教育培養(yǎng)的是服務(wù)于臨床一線(xiàn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的應(yīng)用型護(hù)理人才，其人才培養(yǎng)具有明顯的職業(yè)性、應(yīng)用性、實(shí)踐性特征。護(hù)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)是教學(xué)的重要組成部分，是檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，判斷學(xué)生學(xué)習(xí)效果的主要手段。為了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革小組本著“以就業(yè)為導(dǎo)向，以學(xué)生為主體，以能力為本位”的教育理念，積極探索護(hù)生實(shí)踐能力考評(píng)方案，構(gòu)建了基本技能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

1 高職護(hù)生實(shí)踐能力的內(nèi)涵及評(píng)價(jià)內(nèi)容

護(hù)生實(shí)踐能力是一個(gè)綜合性的概念，目前，對(duì)護(hù)生實(shí)踐能力的定義及內(nèi)涵描述非常模糊，不同學(xué)者各持所見(jiàn)[1～3]。我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革小組根據(jù)眾多學(xué)者的觀點(diǎn)，結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)，認(rèn)為高職護(hù)生實(shí)踐能力應(yīng)包括：（1）一般能力（學(xué)習(xí)與發(fā)展能力、語(yǔ)言文字表達(dá)能力、邏輯思維能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力等）；（2）專(zhuān)業(yè)能力（評(píng)估與判斷能力、護(hù)理操作能力、病情觀察能力、健康教育與指導(dǎo)能力、突發(fā)事件應(yīng)急能力、護(hù)患溝通能力等）；（3）社會(huì)能力（人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、管理和領(lǐng)導(dǎo)能力、法律和倫理素養(yǎng)等）。各種能力分3個(gè)階段考評(píng)，即各門(mén)臨床課程學(xué)習(xí)階段，實(shí)習(xí)前集中實(shí)訓(xùn)階段和實(shí)習(xí)階段，為此建立了3個(gè)評(píng)價(jià)體系，即基本技能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并把各種能力作為評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行定性或定量考核。

2 護(hù)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)方法

2.1 基本技能評(píng)價(jià)

基本技能評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括護(hù)理病史采集、護(hù)理體檢、案例分析、基礎(chǔ)及專(zhuān)科護(hù)理技能操作、常見(jiàn)病健康教育。每一考核項(xiàng)目都制定了評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理病史采集、護(hù)理體檢在健康評(píng)估學(xué)課程結(jié)束后考核，其余項(xiàng)目根據(jù)教學(xué)大綱及課程進(jìn)度在臨床課教學(xué)過(guò)程中考核。評(píng)價(jià)方法采用臨床多站式考評(píng)（OSCE），又稱(chēng)目標(biāo)結(jié)構(gòu)化臨床考試[4]。評(píng)價(jià)主體包括教師、護(hù)生代表、護(hù)生本人、模擬病人等?？己朔椒ǎ鹤o(hù)生從5個(gè)項(xiàng)目題庫(kù)中分別抽取1道考題，按要求對(duì)模擬病人進(jìn)行病史采集、健康教育；用模擬病人結(jié)合模型進(jìn)行護(hù)理體檢及護(hù)理技能操作；案例分析采用筆試形式，評(píng)價(jià)者按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)打分。測(cè)評(píng)總分為100分，評(píng)價(jià)內(nèi)容及分值見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生基本技能評(píng)價(jià)項(xiàng)目、內(nèi)容及分值

2.2 綜合能力評(píng)價(jià)

護(hù)生綜合能力即順利完成以病人為中心的護(hù)理活動(dòng)所必需的各種能力[5]。綜合能力評(píng)價(jià)采用行為評(píng)價(jià)法，其基本做法是：選取最能體現(xiàn)或代表所需能力的活動(dòng)項(xiàng)目并讓護(hù)生完成，然后根據(jù)項(xiàng)目完成情況，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，做出能力水平的評(píng)價(jià)[6]。我們的做法是：將專(zhuān)科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理課程的知識(shí)與技能通過(guò)一個(gè)護(hù)理實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行整合，每一項(xiàng)目包含若干護(hù)理任務(wù)，護(hù)生以小組為單位完成病人從入院到出院過(guò)程中的各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，評(píng)價(jià)者根據(jù)護(hù)生護(hù)理任務(wù)完成情況，從整體素質(zhì)、情感態(tài)度、評(píng)估判斷、操作技能、溝通合作、宣教指導(dǎo)6方面，對(duì)照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)做出能力評(píng)價(jià)，具體操作步驟如下。

2.2.1 建立綜合能力測(cè)試試題庫(kù) 根據(jù)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和能力要求，組織護(hù)理教師設(shè)計(jì)綜合實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，共42個(gè)。要求每個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以臨床工作過(guò)程為導(dǎo)向設(shè)置若干護(hù)理任務(wù)，涉及入院護(hù)理評(píng)估、病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)與專(zhuān)科護(hù)理操作技術(shù)、突發(fā)事件的處理、心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。

2.2.2 情景劇的編寫(xiě)、演練 根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目要求，由學(xué)生或教師編寫(xiě)情景劇，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行排練。此項(xiàng)工作貫穿于各門(mén)臨床護(hù)理課程教學(xué)中，由任課教師根據(jù)教學(xué)進(jìn)程具體組織安排。

2.2.3 確定評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)內(nèi)容 根據(jù)護(hù)生實(shí)踐能力的內(nèi)涵及專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)，確定護(hù)生綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)、內(nèi)容及分值，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)生綜合能力評(píng)價(jià)指標(biāo)、內(nèi)容及分值

2.2.4 考核過(guò)程 考核集中安排在實(shí)習(xí)前兩周進(jìn)行。根據(jù)學(xué)生人數(shù)設(shè)置若干考核組，每組由兩名專(zhuān)科護(hù)理教師、兩名基礎(chǔ)護(hù)理教師、一名學(xué)生代表組成；考前對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確考核程序，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置模擬病區(qū)；學(xué)生以組為單位抽簽，根據(jù)抽到的項(xiàng)目及小組成員在劇中扮演的角色進(jìn)行半小時(shí)準(zhǔn)備，然后按順序分別到相應(yīng)的考點(diǎn)進(jìn)行考核。評(píng)價(jià)者根據(jù)小組成員護(hù)理任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)分，最后匯總結(jié)果。

2.3 實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.3.1 評(píng)價(jià)內(nèi)容（1）實(shí)習(xí)表現(xiàn)（勞動(dòng)紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度、工作積極性等）占15%；（2）職業(yè)素質(zhì)（職業(yè)道德、禮儀修養(yǎng)、法律法規(guī)意識(shí)、責(zé)任心等）占15%；（3）專(zhuān)業(yè)知識(shí)（臨床各科理論知識(shí)）占20%；（4）操作技能（基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理技能）占20%；（5）專(zhuān)業(yè)能力（評(píng)估與判斷能力、病情觀察能力、健康教育與指導(dǎo)能力、護(hù)患溝通能力等）占30%。

2.3.2 評(píng)價(jià)方法 采用定性和定量相結(jié)合的方法[7]，即護(hù)生在各科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師在廣泛征求醫(yī)護(hù)人員和護(hù)理對(duì)象意見(jiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)及職業(yè)素質(zhì)按評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作出優(yōu)、良、中、差定性評(píng)價(jià)，并賦予一定分值。專(zhuān)業(yè)知識(shí)及專(zhuān)業(yè)技能可通過(guò)出科理論考試與技能考核，參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。專(zhuān)業(yè)能力評(píng)價(jià)可采用臨床綜合考核的方法，即從本科室住院病人中隨機(jī)抽取1人，要求護(hù)生收集資料，整理、分析資料，確定護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)病人實(shí)施護(hù)理及健康教育，評(píng)價(jià)者根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，最后匯總各項(xiàng)考核結(jié)果。

2.3.3 評(píng)價(jià)主體 以臨床各科帶教教師評(píng)價(jià)為主，病人、小組長(zhǎng)、學(xué)生本人評(píng)價(jià)為輔。

3 護(hù)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)的原則

3.1 真實(shí)性原則

在護(hù)生實(shí)踐能力考核過(guò)程中，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)、情景創(chuàng)設(shè)、護(hù)理任務(wù)呈現(xiàn)的順序等都要符合床臨實(shí)際，只有在真實(shí)的情景中才能有效評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)際能力。

3.2 可操作性原則

評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)和方法必須具有可操作性，即考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)能分解為一定的量化指標(biāo)，能夠用這些指標(biāo)客觀定性或定量評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)踐能力。評(píng)價(jià)指標(biāo)必須是具體的、行為化的、可觀察可測(cè)量的評(píng)價(jià)參數(shù)。評(píng)價(jià)方法要簡(jiǎn)單、易于操作。

3.3 過(guò)程性原則

學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)與形成是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，所以評(píng)價(jià)過(guò)程應(yīng)貫穿于學(xué)習(xí)全程，要重視學(xué)生在操作過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)的學(xué)習(xí)態(tài)度和運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

3.4 多元性原則

一是指評(píng)價(jià)內(nèi)容的多元性，即從護(hù)生基本素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、活動(dòng)參與、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等多方面加以評(píng)價(jià)考核。二是指評(píng)價(jià)主體的多元性，即改變以往教師作為單一評(píng)價(jià)者，而讓更多的人成為評(píng)價(jià)主體。評(píng)價(jià)主體可由教師、學(xué)生代表、醫(yī)院專(zhuān)家、模擬病人、學(xué)生本人等構(gòu)成，每個(gè)評(píng)價(jià)主體都從自己的視角去評(píng)價(jià)學(xué)生，從而使評(píng)價(jià)更加全面、客觀、公正。

3.5 定性與定量相結(jié)合原則

根據(jù)實(shí)踐能力評(píng)價(jià)過(guò)程的實(shí)際情況，能用數(shù)量確定評(píng)價(jià)等級(jí)的最好采用定量標(biāo)準(zhǔn)，不能用或不易用數(shù)量確定評(píng)價(jià)等級(jí)的給出定性評(píng)價(jià)，如采用優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

護(hù)生實(shí)踐能力的構(gòu)成是復(fù)雜的，能力的影響因素是多方面的。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)護(hù)生實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)仍存在爭(zhēng)議。一方面，對(duì)護(hù)理實(shí)踐能力的定義尚未達(dá)成共識(shí)，另一方面，缺乏穩(wěn)定、有效的評(píng)價(jià)方法和工具[1]，從而影響了評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性和可靠性。另外，護(hù)生還有許多能力無(wú)法用現(xiàn)有評(píng)價(jià)方法直接測(cè)得，這些問(wèn)題有待于護(hù)理教育工作者在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索。

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G424.7

B

1671-1246（2014）19-0032-02

河南省高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“以能力為本位的高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式研究”（2012SGJLX348），河南省衛(wèi)生職業(yè)教育教改項(xiàng)目“高職護(hù)生實(shí)踐能力評(píng)價(jià)體系的研究”（WJLX13083）