形成性評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王萍玉，林 林，賈改珍

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

形成性評(píng)價(jià)在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王萍玉，林 林，賈改珍

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

目的 探索本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)循證醫(yī)學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)形式，提高教學(xué)效果。方法 對(duì)我院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，采用形成性評(píng)價(jià)，具體包括平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)、作業(yè)評(píng)價(jià)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)和學(xué)生自我評(píng)價(jià)。結(jié)果 學(xué)生出勤率提高；50%的學(xué)生作業(yè)質(zhì)量較好；100%的學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐步驟完成了循證病案撰寫(xiě)；100%的學(xué)生完成了關(guān)于自我評(píng)價(jià)的調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行反饋。結(jié)論 循證醫(yī)學(xué)課程采用形成性評(píng)價(jià)得到了絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，提高了教學(xué)質(zhì)量。

形成性評(píng)價(jià)；臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)和方向，自1992年JAMA雜志發(fā)表標(biāo)志著循證醫(yī)學(xué)正式誕生的宣言的文章[1]，至今已20多年。西方發(fā)達(dá)國(guó)家非常重視循證醫(yī)學(xué)教育，大力普及循證醫(yī)學(xué)教育，推動(dòng)循證臨床實(shí)踐[2～5]。循證醫(yī)學(xué)思想正滲透到各個(gè)領(lǐng)域，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念、原理和方法，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生針對(duì)臨床實(shí)踐中的問(wèn)題進(jìn)行查證、用證的初步能力，將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)融入臨床實(shí)踐，使先進(jìn)的臨床方法得以推廣，有助于縮小臨床實(shí)證與臨床應(yīng)用的差距，提高臨床工作水平。

我院自2008年開(kāi)始在本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，現(xiàn)在已有6年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。為提高循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，我們積極嘗試循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)及考試改革，樹(shù)立以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，嘗試在教學(xué)中采用形成性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)是指學(xué)生與教師共同參與一個(gè)教學(xué)模塊的評(píng)價(jià)，雙方得到反饋，并及時(shí)調(diào)整教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量，其突出特點(diǎn)是充分重視反饋和評(píng)價(jià)的過(guò)程[6]。本文對(duì)我院2010級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)循證醫(yī)學(xué)課程形成性評(píng)價(jià)實(shí)踐情況進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為我院2010級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，共16個(gè)班，每班學(xué)生平均65人。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，大三開(kāi)設(shè)，此時(shí)學(xué)生已完成流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及文獻(xiàn)檢索等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。開(kāi)設(shè)時(shí)間具體為大三第二學(xué)期，開(kāi)設(shè)9周，2學(xué)時(shí)/周，共18學(xué)時(shí)。

1.2 研究方法

在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中對(duì)所有學(xué)生采用形成性評(píng)價(jià)，具體包括平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)、作業(yè)評(píng)價(jià)、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)（主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法完成一個(gè)循證病案撰寫(xiě)）和學(xué)生自我評(píng)價(jià)。此外，教研室建立了循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，開(kāi)啟循證醫(yī)學(xué)課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級(jí)的QQ群，通過(guò)多種途徑給學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)溝通的平臺(tái)，以便及時(shí)反饋，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進(jìn)度。

2 結(jié)果

2.1 平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)

平時(shí)表現(xiàn)從以下3方面綜合評(píng)價(jià)。（1）課堂出勤：隨機(jī)點(diǎn)名并進(jìn)行相關(guān)章節(jié)理論知識(shí)提問(wèn)，并做相應(yīng)記錄；（2）課堂表現(xiàn)：教師進(jìn)行課堂觀察，主要觀察師生互動(dòng)效果，每次課進(jìn)行相應(yīng)記錄；（3）小組學(xué)習(xí)：分組完成一個(gè)主題的循證學(xué)習(xí)，每名學(xué)生參與討論，最后形成小組學(xué)習(xí)書(shū)面記錄。結(jié)果顯示，學(xué)生課堂出勤率接近100%，課堂紀(jì)律良好，互動(dòng)效果良好，各小組學(xué)習(xí)報(bào)告詳細(xì)、清楚。

2.2 作業(yè)評(píng)價(jià)

在學(xué)習(xí)過(guò)程中，教師在講授完相應(yīng)理論知識(shí)后，給學(xué)生布置了3次作業(yè)并進(jìn)行批改。結(jié)果所有學(xué)生都認(rèn)真完成了3次作業(yè)，約50%的學(xué)生作業(yè)質(zhì)量較好。

2.3 教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)

教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)是讓學(xué)生利用課外時(shí)間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問(wèn)題，然后針對(duì)所提問(wèn)題查找文獻(xiàn)、篩選文獻(xiàn)并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量（主要根據(jù)課堂上所學(xué)理論知識(shí)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，即從文獻(xiàn)的真實(shí)性、重要性和適應(yīng)性3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)），最后分析總結(jié)病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫(xiě)，裝訂成冊(cè)，于學(xué)期結(jié)束前上交，由授課教師仔細(xì)批改，給出相應(yīng)反饋意見(jiàn)。結(jié)果100%的學(xué)生在規(guī)定時(shí)間（4周）內(nèi)完成，所有學(xué)生的案例撰寫(xiě)沒(méi)有雷同，循證病案撰寫(xiě)過(guò)程中體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法，有50%以上的學(xué)生查找的是英文文獻(xiàn)，且能根據(jù)證據(jù)的分類(lèi)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。

2.4 學(xué)生自我評(píng)價(jià)

最后一次理論課結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放自我評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學(xué)生選出適合自己的答案）和自由式（即開(kāi)放性問(wèn)答題，學(xué)生自由回答）相結(jié)合方式，調(diào)查學(xué)生基本情況、課程認(rèn)識(shí)程度、各章學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)反饋、學(xué)習(xí)收獲、困難或困惑及對(duì)教學(xué)的建議等。結(jié)果100%的學(xué)生都認(rèn)真完成了自我評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行了反饋。調(diào)查結(jié)果顯示，73%的學(xué)生認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)對(duì)自己以后的學(xué)習(xí)、工作很有幫助，25%的學(xué)生認(rèn)為可能會(huì)有幫助，2%的學(xué)生認(rèn)為無(wú)幫助或不知道。

調(diào)查結(jié)果還顯示，對(duì)于形成性評(píng)價(jià)效果，92%的學(xué)生認(rèn)為優(yōu)秀，7%的學(xué)生認(rèn)為良好，1%的學(xué)生認(rèn)為一般。

關(guān)于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現(xiàn)在2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫(yī)學(xué)》[7]第2版，我們對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行了選擇及調(diào)整。學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容理解程度分章節(jié)自我評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容理解程度的自我評(píng)價(jià)（%）

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式，Naylor將其譽(yù)為醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域的人類(lèi)基因組計(jì)劃[8]。我國(guó)臨床學(xué)科設(shè)置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養(yǎng)力度尤需加強(qiáng)，建議臨床與其他學(xué)科協(xié)作，提倡循證臨床，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度[9]。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程，它傳播一種理念與技能，通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)、自我教育式的學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為一名終身自我教育者[10，11]。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育為傳播循證醫(yī)學(xué)思想提供理論課堂[12]。循證醫(yī)學(xué)課程在我國(guó)開(kāi)設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，到目前為止還有不少醫(yī)學(xué)院校尚未單獨(dú)開(kāi)設(shè)該課程，只是在流行病學(xué)課程中進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，關(guān)于該課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評(píng)價(jià)尚在探索之中。高校教學(xué)質(zhì)量已成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)，而教學(xué)評(píng)價(jià)作為評(píng)估和提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段也受到普遍關(guān)注[13]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)評(píng)價(jià)的最終目的是為教師科學(xué)衡量和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力提供參考和導(dǎo)向，以進(jìn)一步提升循證醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時(shí)也激勵(lì)學(xué)生依據(jù)科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)改進(jìn)自己的行為，促進(jìn)自身臨床實(shí)踐能力的提高[14]。國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評(píng)價(jià)主要通過(guò)小組討論和問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，或者采用學(xué)生自我評(píng)價(jià)量表，或者通過(guò)理論考試，或是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)能力進(jìn)行考核形式，或者對(duì)循證醫(yī)學(xué)技能進(jìn)行考核，或者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的五步法原則制定循證病案評(píng)價(jià)方案，或者通過(guò)立項(xiàng)科研課題質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[15～17]。

形成性評(píng)價(jià)是針對(duì)傳統(tǒng)終結(jié)性評(píng)價(jià)提出的一種適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的評(píng)價(jià)方式，它能真實(shí)反映教學(xué)情況和學(xué)生成績(jī)，科學(xué)評(píng)價(jià)教學(xué)效果、反饋教學(xué)質(zhì)量。平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)是督促學(xué)生出勤的一種有效方法，很多學(xué)生自我評(píng)價(jià)中提到，這門(mén)課程雖不是專(zhuān)業(yè)課，也不是考研課，但是他們沒(méi)逃過(guò)一次課。另外，課堂提問(wèn)也督促他們課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，有的學(xué)生還重新復(fù)習(xí)了上學(xué)期剛學(xué)過(guò)的流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)，甚至很多學(xué)生選修或旁聽(tīng)文獻(xiàn)檢索課。平時(shí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)形式還包括小組學(xué)習(xí)，85%的學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)形式效果很好，能促進(jìn)交流與團(tuán)隊(duì)合作，能調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的積極性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷提高自主學(xué)習(xí)能力。作業(yè)評(píng)價(jià)部分得到學(xué)生的認(rèn)同，80%左右的學(xué)生認(rèn)為作業(yè)重要，通過(guò)做作業(yè)，讓其對(duì)這門(mén)課程有更深刻的思考和認(rèn)識(shí)，鞏固了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)評(píng)價(jià)得到了99%的學(xué)生認(rèn)可，他們認(rèn)為它是最重要的部分。很多學(xué)生雖感覺(jué)病案撰寫(xiě)很辛苦，但完成后很有成就感，收獲很大，知道了如何提出問(wèn)題，如何查找文獻(xiàn)、篩選文獻(xiàn)并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量，應(yīng)用證據(jù)解決問(wèn)題，并后效評(píng)價(jià)整個(gè)過(guò)程。很多學(xué)生認(rèn)為文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析很實(shí)用，學(xué)會(huì)了閱讀森林圖、查外文數(shù)據(jù)庫(kù)等。

學(xué)生自我評(píng)價(jià)是讓學(xué)生回顧自己學(xué)習(xí)該門(mén)課的課堂表現(xiàn)、情感投入及變化、學(xué)習(xí)方法、合作精神、努力程度等，通過(guò)描述自身發(fā)展中的突破，認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的收獲、體會(huì)及困難、困惑，對(duì)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力有好處。對(duì)教師來(lái)說(shuō)，通過(guò)學(xué)生的自我評(píng)價(jià)，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的表現(xiàn)、需求、情感、態(tài)度以及授課中存在的問(wèn)題，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)針對(duì)性，達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。

作為未來(lái)臨床工作的中堅(jiān)力量，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生應(yīng)具備循證醫(yī)學(xué)思想，掌握循證醫(yī)學(xué)理念與技能，注重學(xué)習(xí)方法和科學(xué)思維的培養(yǎng)，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

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