外傷性低眼壓的原因及診治分析

劉小女，楊一濤

外傷性低眼壓的原因及診治分析

劉小女，楊一濤

目的分析外傷性低眼壓的原因及診治策略，為臨床治療外傷性低眼壓提供理論依據(jù)。方法回顧性分析169例外傷性低眼壓患者的臨床資料，比較分析外傷性低眼壓的原因。結(jié)果外傷性虹膜睫狀體炎74例，睫狀體脫離例41例，鞏膜穿孔傷32例，視網(wǎng)膜脫離17例，外傷性虹膜睫狀體炎占患者總數(shù)的45.12%，位居外傷性低眼壓患者首位，與其他各組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論虹膜睫狀體炎是外傷性低眼壓的主要原因之一，積極的藥物治療及傷口探查對(duì)患者預(yù)后尤為重要。

低眼壓；外傷性；診治

外傷性低眼壓是眼外傷常見而且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，屬難治性低眼壓，嚴(yán)重威脅著患者的視力預(yù)后及生活質(zhì)量[1-2]。因此，剖析外傷性低眼壓的原因及診治策略，使患者能得到及時(shí)有效的治療，對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。現(xiàn)回顧性分析169例外傷性低眼壓患者的臨床資料，探索外傷性低眼壓的原因及診治策略?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2001年1月至2010年12月因外傷性低眼壓就診于浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院的169例患者(169眼)，其中男110例(110眼)，女59例(59眼)；年齡6～67歲，平均(53.8±6.9)歲；左眼89例，右眼80例；平均眼壓（6.66±0.18）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；病程1 d至5個(gè)月。所有患者均有明確的外傷史，傷后眼壓低于10 mmHg的患者作為病例入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法所有患者入院均經(jīng)過(guò)常規(guī)眼科檢查，包括裂隙燈顯微鏡、直接和間接眼底鏡檢查、超聲生物顯微鏡（UBM）及B超等特殊檢查，并根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 外傷性低眼壓病因及治療前后眼壓情況

3 討論

低眼壓是一種病理狀態(tài)，可以引起低壓性黃斑病變和視力下降，長(zhǎng)期持續(xù)的低眼壓可導(dǎo)致眼球組織結(jié)構(gòu)和功能的嚴(yán)重破壞，甚至眼球萎縮[3]。外傷后房水產(chǎn)生減少和房水排出增加是外傷性低眼壓的病理生理基礎(chǔ)[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，虹膜睫狀體炎、睫狀體脫離、眼球穿通傷及視網(wǎng)膜脫離是外傷性低眼壓的主要原因，其中，虹膜睫狀體炎在引起外傷性低眼壓的各種致病因素中居首位，由于外傷性虹膜睫狀體炎可以導(dǎo)致睫狀體水腫，使睫狀體上皮細(xì)胞分泌房水減少，最終導(dǎo)致眼壓降低。因此，對(duì)于外傷性低眼壓的患者，優(yōu)先檢查有無(wú)虹膜睫狀體炎，盡早處理虹膜睫狀體炎至關(guān)重要，可以取得立竿見影的效果。本組74例虹膜睫狀體炎患者中，多數(shù)患者為鈍挫傷，患者傷后有不同程度疼痛及畏光史，伴前房閃輝經(jīng)全身及局部應(yīng)用激素，眼壓恢復(fù)正常，病程3～7 d，多數(shù)患者預(yù)后良好。視網(wǎng)膜脫離僅占所有例數(shù)的10.37%，在所有病因中占比例較低，但視網(wǎng)膜脫離不僅造成低眼壓，若黃斑脫離時(shí)間過(guò)久，即使后來(lái)手術(shù)使視網(wǎng)膜復(fù)位，患者亦不可能恢復(fù)正常視力[5]。因此，對(duì)于無(wú)明顯虹膜睫狀體炎，反復(fù)檢查又未發(fā)現(xiàn)睫狀體脫離或眼球穿通傷的患者，應(yīng)考慮到視網(wǎng)膜脫離的可能性，可充分散瞳后利用間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。如果伴有玻璃體積血，眼底無(wú)法看清時(shí)，可采用B超進(jìn)行確診，特別是基層醫(yī)院無(wú)檢查條件者，對(duì)此更應(yīng)保持高度警覺，以免貽誤患者治療。本文結(jié)果顯示，感染性眼內(nèi)炎所占的比例最低，僅占2.96%，但感染性眼內(nèi)炎病情兇險(xiǎn)，不僅導(dǎo)致低眼壓，感染生成的大量毒素還可能破壞患者的視網(wǎng)膜功能，預(yù)后較差[6]，應(yīng)按照眼科急癥處理，

對(duì)于外傷性虹膜睫狀體炎及眼內(nèi)炎患者，首先應(yīng)積極應(yīng)用激素及有效抗生素治療，嚴(yán)密觀察患者眼壓及各種炎性

體征的變化，如果眼內(nèi)炎患者眼壓不升，玻璃體混濁加重，眼內(nèi)膿性分泌物增多，保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行眼內(nèi)注藥或玻璃體切割手術(shù)，清除感染灶，才有促進(jìn)眼壓及視功能的恢復(fù)，最大限度地挽救患者視力[7]。對(duì)于眼外傷患者，要認(rèn)真進(jìn)行傷口及傷道檢查，對(duì)較小而隱蔽的傷口一定不能忽視鞏膜探查。尤其對(duì)眼壓偏低、前方較深，結(jié)膜下有濃密出血的患者，應(yīng)高度懷疑伴后有鞏膜裂傷，進(jìn)行鞏膜探查。清創(chuàng)縫合時(shí)，要正確處理傷口，在傷口縫合前，應(yīng)將傷口與周圍粘連組織分離，以免眼內(nèi)容物嵌頓；縫合時(shí)應(yīng)使創(chuàng)口對(duì)合整齊，嚴(yán)密無(wú)內(nèi)卷，避免因創(chuàng)口漏水造成低眼壓，影響視功能的恢復(fù)。

眼外傷后房水生成受到抑制，血管舒縮不穩(wěn)定，易出現(xiàn)低眼壓[4]。對(duì)于眼球探查未發(fā)現(xiàn)傷口而持續(xù)低眼壓的患者，應(yīng)積極予抗炎及激素等藥物治療，盡早促進(jìn)睫狀體上皮細(xì)胞分泌房水功能的恢復(fù)。一般經(jīng)藥物治療后可恢復(fù)眼壓，若經(jīng)藥物治療后眼壓無(wú)提高，應(yīng)用房角鏡及三面鏡進(jìn)行檢查，或行UBM及B超檢查，排除有無(wú)睫狀體、視網(wǎng)膜脫離。如果睫狀體脫離范圍小，發(fā)現(xiàn)早，治療及時(shí)，一般保守治療效果較好，對(duì)保守治療失敗或睫狀體脫離范圍大于二個(gè)時(shí)點(diǎn)的患者，應(yīng)盡早行睫狀體縫合術(shù)。外傷后視網(wǎng)膜脫離也是低眼壓的一個(gè)重要原因，特別是鋸齒緣離斷及周邊部視網(wǎng)膜脫離患者，早期直接檢眼鏡，不容易發(fā)現(xiàn)，B超檢查也不易顯示，應(yīng)用鞏膜壓迫器檢查周邊部視網(wǎng)膜，避免遺漏。

外傷性低眼壓病情表現(xiàn)多樣，治療復(fù)雜多變，認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行深入的眼科檢查，找出引起低眼壓確切病因，及早無(wú)遺漏地對(duì)傷眼作出診斷及治療，對(duì)患者的預(yù)后有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.048

R775

A

1671-0800(2014)07-0867-02

313100浙江省長(zhǎng)興，長(zhǎng)興縣中醫(yī)院（劉小女）；山東省菏澤市立醫(yī)院（楊一濤）

劉小女，Email：yaofeiran@ 126.com